Holistický přístup od vlastní péče po chirurgii
Zatímco neexistuje lék na revmatoidní artritidu, existuje stále se rozšiřující léčba schopná zmírnit bolest a otok této chronické zánětlivé poruchy. Patří mezi ně prostředky na péči o sebe, dietu, léky proti bolesti a léky na předpis, fyzikální terapii a novější generace léků modifikujících chorobu (DMARDs). Těžké případy mohou vyžadovat procedury v kanceláři, jako artrocentesis nebo operace, které buď opraví nebo vymění poškozený kloub.
Domácí nápravná opatření a životní styl
Revmatoidní artritida je chronická progresivní nemoc, která musí být řešena jako součást vašeho života. Spíše než jen léčit nemoc pomocí léků, je třeba přijmout holistický přístup, jehož cílem je zlepšit vaše celkové zdraví a zmírnit rizikové faktory, které vás ubližují.
Je to všechno o tom, že přijmete zdravé chování a měníte, jak reagujete na akutní útoky.
Strava
I když jsou postiženy pouze vaše ruce, nadváha nebo obezita vyvolávají záněty v důsledku uvolnění zánětlivých proteinů (tzv. Cytokinů ) z tukových buněk. To pouze slouží ke zhoršení příznaků revmatoidní artritidy a přidání nepotřebného stresu do kloubů dolních končetin.
Zatímco neexistuje žádná specifická strava pro osoby s revmatoidní artritidou, mnoho doktorů schvaluje středomořskou stravu, která poskytuje zdravou rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů a současně podporuje zvýšený příjem ryb (bohatých na protizánětlivé omega-C mastné kyseliny ) , celozrnné, zeleninové, ovoce a zdravé oleje (jako olivový olej).
Cvičení
Rheumatoidní artritida je také charakterizována tuhost v důsledku progresivního poškození synoviálních tkání v kloubu. Tím, že se pustite do plánu informovaného tréninku , můžete zhubnout a udržet rozsah pohybu postiženého kloubu. Sedavý životní styl naopak umožňuje tkáním kloubů "spojit" - účinně svázat dohromady jako lepidlo - což vede k trvalému omezení pohybu.
Cvičení může také zajistit, aby vaše kosti zůstaly silné a bojovaly proti příznakům osteoporózy, které jsou časté u lidí s revmatoidní artritidou.
Kouření
Všichni víme, že kouření není pro nás dobré, ale může to být zvláště špatné, pokud máte revmatoidní artritidu. Cigaretový dým působí na vaše tělo zákeřnými věcmi, a to nejen při vyvolání zánětu, ale také při zúžení krevních cév do místa, kde může být oběh v určitých částech těla úplně zastaven.
To může podpořit vývoj revmatoidní vaskulitidy , což je častá onemocnění komplikovaná charakterem chronické únavy, kožních vředů a vyrážky, horečky, ztrátou hmotnosti a bolesti svalů a kloubů. Navíc výzkum ukázal, že kouření může dokonce zvýšit riziko vzniku revmatoidní artritidy, v některých případech až o 300 procent.
Zatímco cigareta může být tvrdá, výhody pro vaše (společné a všeobecné) zdraví mohou být obrovské. Mluvte s lékařem o možnostech léčby. Léky jako Zyban (bupropion) a Chantix (vareniklina) mohou být účinné u některých kuřáků a nebudou zasahovat do Vašich léků proti revmatoidní artritidě.
Over-the-counter (OTC) Opravné prostředky
Jako součást léčebného plánu první linky Vám lékař obvykle doporučuje non-steroidní protizánětlivé léky (NSAID), které jsou určeny k léčbě mírné až středně těžké bolesti a otoku.
Zahrnují tak populární OTC značky jako Aleve (naproxen) nebo Advil (ibuprofen). Vedle protizánětlivých vlastností jsou NSAID také analgetické a antipyretické (což znamená, že mohou zmírnit bolest a horečku).
NSAID nezpomáhají progresi onemocnění. Pokud se příznaky zhorší, lékař může předepsat silnější NSAID, jako je Celebrex (celecoxib) nebo Voltaren (diklofenak) . Mezi vedlejší účinky NSAID patří žaludeční rozrušení, vysoký krevní tlak, zvonění v uších, žaludeční vředy a jaterní toxicita.
Předpisy
Pokud jste byli diagnostikováni s revmatoidní artritidou , lékař vám obvykle předepisuje kombinaci léků, z nichž některé léčí příznaky a jiné, které se zabývají základním autoimunitním onemocněním .
Patří k nim perorální a injekčně podávané kortikosteroidy, antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD) a biologické léky nové generace.
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy jsou vysoce účinné, ale silné léky, které mohou snížit zánět a pomáhat ke zmírnění autoimunitní aktivity. Kortikosteroidy fungují napodobováním kortizolu, hormonu nadledvinek, který pomáhá regulovat zánět, metabolismus, paměť a hladinu cukru v krvi.
Často se předepisují jako součást léčebných postupů pro více léčiv a jsou podávány buď perorálně (formou pilulky), injekcí (do svalu nebo kloubního prostoru) nebo intravenózně (do žíly). Přednison je lék, který se nejčastěji používá u revmatoidní artritidy.
Kortikosteroidy jsou předepsány pouze pro krátkodobé užívání kvůli zvýšenému riziku nežádoucích účinků, včetně osteoporózy, přírůstku hmotnosti, snadné tvorbě podlitin, katarakty, glaukomu a diabetu. Pokud jsou podávány perorálně, jsou předepsány v nízkých dávkách a obvykle jsou podávány ráno. Injekce jsou vyhrazeny pro akutní záchvaty a používají se nejvýše tři až čtyřikrát ročně.
DMARDs
Antireumatické léky modifikující onemocnění (DMARD) působí na pokožku celkovou imunitní odpovědí. Jako autoimunitní onemocnění je revmatoidní artritida způsobena poruchou imunitního systému, v níž jsou normální buňky cíleny k útoku. Úlohou DMARD je potlačit imunitní systém jako celek.
DMARDs pracují nejúčinněji, pokud jsou užívány co nejdříve po diagnostice onemocnění. Existují doslova desítky DMARD schválených pro léčbu, které zahrnují léky starší generace, jako je Plaquenil (hydroxychlorochin) a novější léky jako Arava (leflunomid) . Většina se užívá ústně.
Zdánlivě nejčastěji používaným DMARD je metotrexát . Methotrexát je již více než 50 let a je i nadále páteří léčby revmatoidní artritidy. Mezi jeho mnoho výhod může být metotrexát bezpečně užíván po dlouhou dobu, obvykle vyžaduje dávkování jednou týdně a může být dokonce použit u dětí.
Naopak, methotrexát může způsobit jaterní toxicitu a potlačení kostní dřeně. Pro vyloučení těchto komplikací jsou potřebné pravidelné krevní testy. Další vedlejší účinky zahrnují únavu, nevolnost, žaludeční nevolnost, vyrážku, průjem, vředy v ústech a snadné podlitiny. Užívání denního doplňku kyseliny listové může pomoci snížit některé z těchto vedlejších účinků souvisejících s užíváním léčiva.
Vyhněte se methotrexátu, pokud jste těhotná nebo se chystáte otěhotnět, protože může způsobit vrozené vady.
Modifikátory biologické odpovědi
Modifikátory biologické odpovědi jsou novější typ DMARD, který se zaměřuje spíše na specifické části imunitního systému než na celek. Jsou považovány za biologické, protože nejsou člověkem, ale jsou odvozeny z lidských nebo živočišných bílkovin.
Zatímco biologické léčivé přípravky používané k léčbě revmatoidní artritidy mají různé mechanismy účinku, všechny působí blokováním specifického imunitního cíle: buď nádorovým nekrotickým faktorem (TNF) (jehož role je signalizovat zánět), interleukinem (který reguluje imunitní odpověď) a T-buněk (které cílí a napadají podezřelé patogeny).
Běžně předepsané biologické léky zahrnují:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Biologové se dodávají buď injekčně nebo intravenózně a jsou obvykle předepisováni osobám, které neodpověděly na jiné léčby.
Vzhledem k tomu, že biologové narušují imunitní procesy, lidé na léčbě mohou mít vyšší riziko infekce. Jako takový jakýkoli řez, bolest nebo známka infekce by měl být léčen lékařem. Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, respirační infekce a příznaky podobné chřipce.
Inhibitory JAK
Inhibitory Janus kinázy (JAK) jsou novější třídou nebiologické DMARD, která působí blokováním zánětlivého procesu uvnitř buňky. Jafaki (ruxolitinib) a Xeljanz (tofacitinib) jsou prvními inhibitory JAK schválenými pro použití v USA. Oba jsou užíváni orálně a předepisováni osobám, které buď nedostatečně reagovaly na metotrexát, nebo selhaly u biologických pacientů.
JAK inhibitory se užívají v kombinaci s methotrexátem a užívají se dvakrát denně. Mezi vedlejší účinky patří bolest hlavy, únava, podráždění žaludku, příznaky podobné chřipce, průjem, vysoký cholesterol a zvýšené riziko infekce.
Fyzikální terapie
Vedle léčby může váš lékař navštívit rehabilitační specialistu, který s vámi může pracovat na obnovení společné funkce a mobility. Mezi ně patří fyzikální terapeuti a pracovní terapeuti.
Fyzická terapie se zaměřuje na budování síly a zlepšení mobility. Lidé se středně těžkou až těžkou revmatoidní artritidou mají tendenci pracovat s fyzickým terapeutem průběžně a mohou být vystaveni různým technikám na základě jejich příznaků nebo omezení.
Terapie mohou zahrnovat:
- Budování síly a rozsah pohybu
- Tepelné a studené ošetření
- Terapeutický ultrazvuk
- Transkutánní elektrická stimulace
- Hydroterapie
Zaměstnanecká terapie má za cíl podpořit vaši nezávislost a zlepšit kvalitu života tím, že vám pomůže překonat fyzická omezení, často s použitím pomocných nástrojů a zařízení.
Příklady zahrnují:
- Instalace větších kliček nebo úchytů, které se snadněji uchopí
- Nalézt ergonomické židle, které vám umožní sedět bez potíží
- Výběr hole, chodců nebo jiných mobilních zařízení vhodných pro vaši potřebu
- Přeuspořádáte skříně a police tak, aby byly položky jednodušší
- Výměna světelných spínačů pomocí posuvníků
- Používání hlasových příkazů spíše než ovládacích prvků klávesnice
Další odborníci, včetně podiatristů, masérských terapeutů a psychologů, mohou být hledáni, aby překonali další fyzické a emocionální bariéry.
Předsurgické možnosti
Chirurgie je vždy považována za poslední možnost, pokud máte revmatoidní artritidu. Předtím, než se dokonce uvažuje o operaci, může váš lékař chtít prozkoumat minimálně invazivní, in-office techniky, zvláště pokud jste mladý a jinak zdravý.
Mezi možnosti je postup známý jako arthrocentesis, ve kterém je tekutina extrahována ze spojovacího prostoru s jehlou pro uvolnění tlaku. Často se používá jako prostředek diagnostiky, ale může být stejně efektivní iv případech, kdy nárůst tekutin způsobuje značné bolesti.
Artrocentesa může být provedena samostatně nebo před podáním kortikosteroidů. Jiné intraartikulární injekce zahrnovaly použití kyseliny hyaluronové k mazání kloubního prostoru nebo plazmy bohaté na destičky (PRP) odvozené z vlastní krve osoby za účelem stimulace chrupavky v těžce poškozených kloubech.
Bude se však stát, že artrocentesa neposkytne očekávanou úlevu a operace je jedinou možností.
Chirurgická operace
Pokud se vaše bolesti kloubů stalo nesnesitelným, může lékař doporučit chirurgický zákrok buď k opravě poškozeného kloubu, nebo k jeho nahrazení. Celkově se chirurgie uvažuje pouze tehdy, jsou-li všechny ostatní možnosti vyčerpány a považujete se za vhodného kandidáta na tento postup.
Oprava kloubů
Jak progrese revmatoidní artritidy, tkáně kloubů mohou být spojeny. zatímco eroze chrupavky a kosti způsobí, že kloub ztratí zarovnání a tvar, což vede k deformitě kloubů . Zvláště u menších kloubů, kde náhrada není volbou, budou chirurgové používat různé techniky, které pomohou obnovit pohyb a zmírnit bolest.
Mezi možnosti opravy:
- Arthrodesis , také známá jako fúze kostí a kloubů, se používá k úlevě od bolesti kloubů spojených kloubů, aby se zabránilo intraartikulárnímu pohybu.
- Artroskopie je postup, při kterém se osvětlovací oblast (nazývaná artroskop) vkládá do kloubního prostoru, takže mohou být umístěny a odstraněny kousky kosti a chrupavky.
- Uvolnění karpálního tunelu , nazývané také uvolňování nervů, je chirurgický zákrok, ve kterém je rukáv karpálního tunelu rukama oddělen, aby poskytl více prostoru pro nervy a šlachy.
- Synovektomie zahrnuje odstranění kloubu, nazývaného synovium, když se stane chronicky zaníceným a zasahuje do artikulace kloubu.
Výměna kloubu
Náhrada kloubů , známá také jako artroplastika, je stále častější u lidí s revmatoidní artritidou. Rozhodnutí o prozkoumání společné náhrady by bylo založeno na přehledu fyzických symptomů, historie léčby a nálezů z zobrazovacích testů.
Váš věk by navíc hrál velkou roli při rozhodování, protože společné protézy mají tendenci trvat od 15 do 20 let. Protože většina lékařů bude chtít postup zpozdit tak dlouho, jak to bude rozumně možné, obvykle, dokud nebudete někde ve vašich 50 letech.
(S tím bylo řečeno, že většina lidí s revmatoidní artritidou má náhradu provedenou počátkem 60. let kvůli zvýšené účinnosti novějších DMARDs.)
Vzhledem k tomu, že DMARDs působí tím, že potlačují imunitní systém, je třeba, abyste léčbu před operací a po chirurgickém zákroku zastavili, abyste snížili riziko potenciálně závažné pooperační infekce.
Dnes se náhrada kolen a kyčle stala neuvěřitelně bezpečnou a účinnou s více než 90% úspěšností. Pooperační komplikace u lidí s revmatoidní artritidou jsou téměř stejné jako u každého jiného a mohou zahrnovat poškození nervů, infekci, krevní sraženiny a kloubní dislokaci.
Doplňková alternativní medicína (CAM)
Při léčbě chronické celoživotní poruchy budou lidé s revmatoidní artritidou běžně přijímat doplňkové terapie, které podpoří jejich tradiční léčebné postupy.
Zatímco mnoho takových terapií nabízí výhody, a to jak skutečné, tak vnímané, je důležité, abyste s lékařem mluvili o jakémkoli doplňku, bylině nebo tradičním lékařství, které užíváte. To může zabránit interakci léků, které mohou podkopat vaši léčbu nebo nežádoucí účinky a toxické účinky, které mohou způsobit onemocnění.
Mezi léky považované za prospěšné pro léčbu revmatoidní artritidy:
- Přísada rybího oleje obsahuje velké množství dvou omega-3 mastných kyselin, které tělo používá ke snížení zánětu. Většina studií ukázala, že denní doplněk o hmotnosti 3 gramů může poskytnout mírné úlevy od mírné bolesti a ztuhlosti artritidy. Přípravky z rybího tuku by se však neměly používat u lidí, kteří používají ředidla krevního původu, jako je warfarin , protože mohou zvýšit riziko krvácení.
- Borage , večerní pupen a černé rybízové oleje, které jsou dostupné v gelových a kapalných přípravcích, jsou skvělými zdroji omega-6 mastných kyselin, které mají také protizánětlivé vlastnosti pro lidi s revmatoidní artritidou. Je nutno se vyvarovat nadužívání, protože borák může způsobit poškození jater při vysokých dávkách, zatímco večerní pupen může interferovat s fenothiazinovými léky používanými v psychiatrické terapii.
Jiné populární doplňkové léky, jako je glukosamin, chondroitin, akupunktura a magnetická terapie, nebyly prokázány jako zvláště užitečné při léčbě revmatoidní artritidy.
> Zdroje:
> Národní centrum pro doplňkovou a alternativní medicínu. "Výzkumná zpráva: Revmatoidní artritida a doplňková a alternativní medicína." Bethesda, Maryland; aktualizováno 4. května 2016.
> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. a kol. "Chirurgická léčba revmatoidní artritidy, nová éra" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.
> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. a kol. "2015 Americká vysoká škola revmatoidní směrnice pro léčbu revmatoidní artritidy." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
Smolen, J .; Aletaha, D .; a McInnes, I. "Reumatoidní artritida. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. a kol. "Dopad kouření jako rizikového faktoru při rozvoji revmatoidní artritidy: metaanalýza observačních studií. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.