Co vědět o kortikosteroidů

Silné léky zkrotí zánět rychle

Kortikosteroidy nebo glukokortikoidy, často jen nazývané "steroidy", byly kdysi považovány za zázračné. V roce 1948 byla na klinice Mayo v Rochesteru v Minnesotě podávána skupina pacientů s artritidou denní injekce kortikosteroidů. Výsledky byly tak nápadné a zlepšení tak dramatické, lékaři si mysleli, že "léčba" artritidy byla objevena.

Nicméně, protože užívání kortikosteroidů se v průběhu let rozšířilo, objevily se vedlejší účinky. Vysoké dávky, které byly podávány po dlouhou dobu, přiměly steroidy k "strašidelným". Pacienti byli upozorněni na potenciální problémy, užívání kortikosteroidů se stalo konzervativnějším a někteří pacienti dokonce odmítli léčbu, protože se báli.

Ve skutečnosti jsou kortikosteroidy silnými léky, které mohou být cenné, pokud jsou podávány v rámci správných pokynů. Porozumění tomu, jak fungují a jak mohou být bezpečně používány, je zásadní.

Přehled

Kortikosteroidy jsou léky úzce spojené s kortizolem, hormonem, který se přirozeně vytváří v kůře nadledvinek (vnější vrstva nadledvin). Mezi kortikosteroidy patří:

• Betametazon (Celestone)
• Budesonid (Entocort EC)
• Cortisone (Cortone)
• Dexamethason (Decadron)
• Hydrokortizon (Cortef)
• Methylprednisolon (Medrol)
• Přednisolon (Prelone)
• Přednison (Deltasone)

• Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)

Role kortizolu

Kortizol hraje důležitou roli při regulaci solné a vodní rovnováhy v těle, stejně jako regulaci metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin. Když je tělo stresováno, hypofýza na bázi mozku uvolňuje ACTH (adrenokortikotropní hormon), který stimuluje nadledviny k tvorbě kortizolu.

Extra kortizol umožňuje tělu vyrovnat se se stresujícími situacemi, jako je infekce, trauma, chirurgie nebo emocionální problémy. Když stresující situace skončí, produkce hormonu adrenálů se vrátí do normálu. Nadledvinové žlázy produkují obvykle asi 20 miligramů kortizolu denně, většinou ráno, ale v případě potřeby mohou vyrábět pětkrát tolik.

Jak fungují kortikosteroidy

Kortikosteroidy působí na imunitní systém tím, že blokují tvorbu látek, které vyvolávají alergické a zánětlivé účinky , jako jsou prostaglandiny. Ovšem také brání funkci bílých krvinek, která ničí cizí tělo a pomáhá udržet imunitní systém řádně fungující. Interference s funkcí bílých krvinek poskytuje vedlejší účinek zvýšené náchylnosti k infekci.

Indikace

Kortikosteroidy jsou široce používány v mnoha podmínkách. Používají se k potlačení zánětu kloubů a orgánů u nemocí, jako jsou:

• Revmatoidní artritida
• Lupus (systémový lupus erythematosus)
• Ankylozující spondylitida
• Juvenilní artritida
• Zánětlivá onemocnění střev
• Dermatomyozitida
• Polymyositis
• Smíšené onemocnění pojivové tkáně
• Behcetova nemoc
• Polymyalgie rheumatica
• Skleroderma (systémová skleróza)
• Arteritida obrovských buněk (temporální arteritida)

• Vaskulitida

Kortikosteroidy se nepoužívají systémově k osteoartróze , i když se někdy používají jako lokální injekce do postiženého kloubu.

Správa

Kortikosteroidy jsou všestranně použitelné. Mohou být dány:

• Orálně
• Injekce do žíly nebo svalu
• Aplikoval lokálně na kůži
• Injektován přímo do zanícených kloubů

Kortikosteroidy mohou být také použity jako složky obsažené v:

• Oční přípravky (k léčbě různých očních stavů)
• Inhalátory (k léčbě astmatu nebo bronchiálního onemocnění)
• Nosní kapky a spreje (k léčbě různých nosních problémů)
• Topické krémy, masti atd. (K léčbě různých kožních problémů)

Kortikosteroidy mohou být užívány ve spojení s jinými léky a jsou předepsány pro krátkodobé a dlouhodobé užívání. Přednison (nejčastěji předepsané syntetické kortikosteroidy pro artritidu) jsou přednison (značky Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M a Sterapred). Je čtyřikrát až pětkrát silnější než kortizol. Proto je pět miligramů prednisonu ekvivalentní dennímu výkonu kortizolu v těle. Existují i ​​jiné syntetické kortikosteroidy, které se liší v účinnosti a poločasu.

Injekce vs. perorální kortikosteroidy

Steroidní zástěrka, nazývaná též jako kortizonová injekce, injekce kortikosteroidů nebo intraartikulární léčba, je injekcí steroidu přímo do postiženého kloubu. Tato metoda umožňuje lékařům používat vysoké dávky kortikosteroidů přímo v místě zánětu. Protože je lokalizován, zbytek těla je ušetřen vysokou koncentrací léku.

Infekce v místě injekce je možným vedlejším účinkem. Časté injekce do stejného kloubu mohou rovněž způsobit poškození chrupavky. Lékaři tuto léčbu používají šetrně poté, co jiné možnosti selhaly, a pokoušejí se omezit počet injekcí jednou za pár měsíců a nemnoho celkem u konkrétního kloubu.

Vedlejší efekty

Silný účinek kortikosteroidů může mít za následek vážné vedlejší účinky, které napodobují Cushingovu chorobu, poruchu nadledvin, což vede k nadprodukci kortizolu. Seznam možných nežádoucích účinků je dlouhý a zahrnuje:

• Zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti
• Vklady tuku v hrudi, obličeji, horní části zad a v žaludku
• Zadržování vody a soli vede k otokům a otokům
• Vysoký krevní tlak
• Diabetes
• Černá a modrá značka
• Zpomalilo hojení ran
• Osteoporóza
• Katarakty
• Akné
• Svalová slabost
• Ředění pokožky
• Zvýšená náchylnost k infekci
• Žaludeční vředy
• Zvýšené pocení
• Změny nálady
• Psychologické problémy, jako je deprese
• Potlačení nadledvin a krize

Nežádoucí účinky lze minimalizovat podle pokynů lékaře a při co nejmenší možné účinné dávce. Důležité je také zabránit samoregulaci dávky, a to buď přidáním většího počtu dávek nebo ukončením léčby bez plánů.

Krátkodobá vs. dlouhodobá léčba

Pokud se používá jako krátkodobá léčba, přednison je obvykle předepsán v mírné dávce a snížen nebo "zkosený" během jednoho nebo dvou týdnů. Účelem je dosáhnout náhlého zlepšení symptomů, aniž by se prodloužilo trvání užívání kortikosteroidů.

Dlouhodobá léčba je obvykle vyhrazena pro závažné případy revmatoidní artritidy nebo příbuzných onemocnění. Dávka je obvykle pět až sedm a půl miligramu prednisonu denně v průběhu měsíců nebo let.

Vysoké dávky steroidů se podávají příležitostně u nejčastějších, nejzávažnějších případů zánětlivých onemocnění. Vysoká dávka se považuje za denní dávku prednisonu v dávce jednoho miligramu na kilogram tělesné hmotnosti nebo přibližně 60 miligramů denně v rozdělených dávkách. V takových případech jsou steroidy "zúžené" co nejdříve.

Aby se snížily potenciální nežádoucí účinky, měla by být podána nejnižší účinná dávka kortikosteroidu. To je optimální dávka.

Přerušení

Dávka kortikosteroidů musí být postupně snížena, aby se nadledvinky vrátily k přírodní produkci kortizolu. Příliš rychlá eliminace dávek může vést k nadledvinové krizi (život ohrožujícímu stavu způsobenému nedostatečnou hladinou kortizolu), i když je to vzácné.

V případech, kdy byly kortikosteroidy po dlouhou dobu užívány v nízkých dávkách, může zkrápění pokračovat měsíce nebo roky. Někdy jsou dávky sníženy o pouhý jeden miligram na pravidelný interval, aby se zabránilo vzplanutí. Když jsou steroidy užívány kratší dobu, zužování je rychlejší a snížení dávek může být větší.

Další možná komplikace spojená s přerušením steroidů je syndrom abstinenčního syndromu nebo rebound, což je přehnaná reakce těla na odstranění léku. Rebound efekt může mít za následek horečku, bolesti svalů a bolesti kloubů, takže je pro lékaře těžké rozlišovat mezi abstinenční příznaky a vzplanutí samotné nemoci.

Dávkování

Podle knihy o pilulkách (Bantam Books), za použití pěti miligramů prednisonu jako srovnávací základny, jsou ekvivalentní dávky ostatních kortikosteroidů:

• 0,6 mg-0,75 mg betamethasonu
• 25 mg kortizonu
• 0,75 mg dexamethasonu
• 20 mg hydrokortizonu
• 4 mg methylprednisolonu
• 5 mg prednisolonu
• 4 mg triamcinolonu

Konvertor kortikosteroidů vypočítá ekvivalentní dávky různých kortikosteroidů. Jedná se o snadno použitelný nástroj pro převod.

Slovo z

Kortikosteroidy jsou silné léky, které mohou zlepšit příznaky a vyvolat neuvěřitelné výsledky. Existují potenciální následky spojené s jejich používáním, které by však neměly být ignorovány. Síla kortikosteroidů by se neměla bát, ale musí být respektována.

_Zdroje:

_{Kelleyho učebnice revmatologie. 9. vydání. Elsevier. Glukokortikoidní terapie Kapitola 60. Jacobs a Bijlsma.}

_{Knihovna Duše University Medical Book of Artritis, MUDr. David S. Pisetsky}

_{Sobel, Klein. Artritida: Co funguje, St Martins Press; 1999.}