Americká vysoká škola reumatologie (ACR) ve spolupráci s Evropskou ligou proti revmatismu (EULAR) vydala v březnu 2012 klasifikační kritéria pro polymyalgii rheumatica. Záměrem je pomoci identifikovat pacienty s tímto onemocněním. Před vydáním kritérií nebyly stanoveny ani dobře ověřené kritéria pro identifikaci pacientů s polymyalgií rheumatica.
Symptomy
Polymyalgie rheumatica je revmatický stav s charakteristickou muskuloskeletální bolestí a ztuhlostí v oblasti krku, ramen a boků, který trvá nejméně 4 týdny. Pro většinu lidí se polymyalgie rheumatica postupně rozvíjí, ačkoli někteří mohou vyvinout příznaky velmi rychle. Kromě muskuloskeletální ztuhlosti mohou symptomy polymyalgie rheumatica zahrnovat systémové příznaky podobné chřipce (jako je horečka, nevolnost , slabost a ztráta hmotnosti).
Diagnostika a identifikace
Diagnóza polymyalgie rheumatica byla založena na anamnéze pacienta, na klinických příznakech a příznacích a na fyzikálním vyšetření. Neexistuje jediný krevní test, který by definitivně diagnostikoval polymyalgii rheumatica. Lékaři někdy nařídí krevní testy, aby zjistili zvýšené úrovně zánětu (např. Sedimentaci nebo CRP), nebo vyloučit jiné typy artritidy .
Podle kritérií klasifikace uvolněných společností ACR a EULAR může být pacient zařazen do skupiny s polymyalgií rheumatica, pokud má 50 let nebo starší, má bilaterální bolesti v rameni a abnormální hladinu CRP v krvi nebo sedimentaci a některé kombinace následujících kritérií:
- Ranní tuhost trvající 45 minut nebo více
- Nová bolestivost kyčle nebo omezený rozsah pohybu
- Žádné otoky v malých kloubech rukou a nohou
- Žádné pozitivní krevní testy na revmatoidní artritidu (např. Revmatoidní faktor nebo anti-CCP protilátky )
Klasifikační kritéria nebyla skutečně vytvořena jako diagnostický protokol, ale spíše pomáhala s výběrem pacientů pro klinické studie a vyvinula nové terapie k léčbě polymyalgie rheumatica.
Léčba
Polymyalgie rheumatica je léčena nízkou dávkou léků s kortikosteroidy . Lékaři předepisují a upravují dávku steroidů (obvykle přednisonu ), aby se dosáhlo nejnižší účinné dávky. Obvykle je tuhost spojená s polymyalgií rheumatica rychle ulehčena. Většina pacientů s polymyalgií rheumatiky je schopna zastavit léčbu kortikosteroidy mezi 6 měsíci a 2 roky. Pokud se příznaky opakují, což se často stává, lze kortikosteroidy restartovat. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být také použity k léčbě revmatoidní polymyalgie, ale obvykle, pokud jsou užívány samostatně, nejsou dostatečné k potlačení symptomů.
Bez léčby je pravděpodobné, že symptomy polymyalgie rheumatiky budou trvat měsíce nebo roky. Při léčbě kortikosteroidy však příznaky obvykle vyprší během jednoho až dvou dnů. Pokud kortikosteroidy nevyřeší příznaky, lékař pravděpodobně zváží další diagnózu.
Prevalence
Ženy, které jsou bělošské a mají více než 50 let věku, mají největší riziko vzniku polymyalgie rheumatica nebo obří buněčné artritidy (souvisejícího stavu). Ve Spojených státech se odhaduje, že 700 z 100 000 lidí ve věku nad 50 let v celkové populaci rozvíjí polymyalgii. Je velmi vzácné, že u osoby mladší 50 let se objeví polymyalgie rheumatica.
Polymyalgie rheumatica postihuje stejnou populaci pacientů jako artetida u obrovských buněk, ale polymyalgie reumatická se vyskytuje dvakrát až třikrát častěji než arteritida s obrovskými buňkami. Jak revmatická polymyalgie, tak arteritida s obřími buňkami jsou klasifikována jako vaskulitidy (skupina stavů charakterizovaná zánětem cév).
Zdroje:
2012 Prozatímní klasifikační kritéria pro polymyalgii rheumatica: Evropská liga proti revmatismu / Americká vysoká škola reumatologie společné iniciativy. Dasgupta B. a kol. Artritida a revmatismus. Duben 2012.
Otázky a odpovědi o Polymyalgia Rheumatica a Giant Cell Arteritis. Národní institut artritidy a muskuloskeletálních a kožních onemocnění. Duben 2010.
Polymyalgia Rheumatica. Americká vysoká škola revmatologie. William P. Docken, MD. Aktualizováno v srpnu 2009.
Základní nátěr na revmatické nemoci. Polymyalgia Rheumatica. Stránky 404-406. Klippel J. a kol. Třinácté vydání. Vydává nadace Arthritis Foundation.