Nemoc dříve známá jako pauciarticulární juvenilní idiopatická artritida
Oligoartikulární juvenilní idiopatická artritida (dříve nazývaná pauciartikulární juvenilní idiopatická artritida nebo pauciartritida) je podtypem juvenilní idiopatické artritidy, která zahrnuje méně než 5 kloubů. Oligoartikulární juvenilní idiopatická artritida je nejčastěji podtypem juvenilní idiopatické artritidy. Obsahuje 30% až 60% všech pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou v Severní Americe a Evropě.
Podtyp oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy je dále rozdělen na:
- Trvalá oligoartritída - Neexistuje žádné další kloubní postižení po počátečních 6 měsících nemoci a příznaků.
- Rozšířená oligoartritída - Další postižení kloubů nastává po počátečních 6 měsících onemocnění a případně ve více než čtyřech kloubech.
Asi polovina dětí s oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou rozvíjí rozšířený typ 4 až 6 let po nástupu onemocnění. Zatímco neexistuje žádný pevný způsob, jak předpovědět, které děti budou pokračovat v rozvoji rozšířeného typu, existují onemocnění, které zřejmě zvyšují pravděpodobnost, včetně symetrického zapojení kloubů, zapojení kotníku nebo zápěstí (nebo jak kotníku a zápěstí) zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů během prvních 6 měsíců.
Typické vlastnosti a příznaky
Nejvyšší věk nástupu oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy je ve věku od 2 do 4 let u kavkazských dětí ze Spojených států a Evropy.
Dívky jsou častěji postiženy než chlapci (3 až 1). Nástup oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy je mnohem méně častý u dětí, které jsou starší než 5 let a nástup je vzácný u dětí ve věku 10 let nebo starších.
Obvykle s nástupem oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy dochází k asymetrickému postižení kloubů, které postihuje jeden nebo dva velké klouby.
Koleno je nejčastějším postiženým kloubem. Klouby, zápěstí a číslice jsou další nejčastěji zapojené klouby. Systémové příznaky (např. Horečka, vyrážka) jsou vzácné, stejně jako postižení kyčle a zad. Pokud má dítě systémové postižení nebo zapojení kyčle nebo zpět, je indikováno přehodnocení a přehodnocení diagnózy.
Zatímco byste mohli očekávat, že bolest bude nejčastějším počátečním příznakem oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy, typicky začátek je mnohem jemnější. Rodič si může všimnout, že jejich dítě má nehybnost, neochotu chodit nebo běžet nebo otok postiženého kloubu.
Přibližně 70% až 80% dětí s perzistující oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou a 80% až 95% s rozšířenou oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou má pozitivní ANA test . Titry ANA jsou typicky nízké až střední. U ANA pozitivních pacientů s oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou existuje větší riziko vzniku uveitidy . Také většina dětí s oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou má normální nebo mírně zvýšené CRP a sedimentaci, normální počet bílých krvinek a anémii (mírné).
Pokud jde o uveitidu, existují laboratorní testy, které pomáhají předpovídat závažnost přední uveitidy u dětí s oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou.
Zkoušky však nepředvídají nástup. Testy mohou zahrnovat hladinu a2-globulinu v séru, stejně jako HLA antigeny (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Léčba oligoartikulární idiopatické artritidy u mladistvých
Léčba rozšířené oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy je podobná léčbě polyartikulární juvenilní idiopatické artritidy pozitivní nebo reumatoidní faktor negativní polyartikulární juvenilní idiopatické artritidy. Podobnost léčby je důsledkem polyartikulárního postižení.
U perzistentní oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy se obvykle používá krokový přístup:
- Léčba NSAID (s nebo bez intraartikulární injekce steroidů)
- Methotrexát je zkoušen, jestliže reakce na intraartikulární injekce steroidů je nedostatečná
- TNF inhibitor může být přidán s nebo bez methotrexátu, pokud samotný metotrexát není dostatečný
Azulfidin (sulfasalazin) a Plaquenil (hydroxychlorochin) mohou být společně použity jako alternativní plán. Remisie (částečná nebo úplná) oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy může být dosaženo u 60-70% pacientů s rozšířenou oligoartikulární juvenilní idiopatickou artritidou s použitím methotrexátu.
Zdroje:
Kelleyho učebnice revmatologie. Elsevier. 9. vydání. Kapitola 107. Léčba idiopatické idiopatické artritidy. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoartikulární juvenilní idiopatická artritida. UpToDate. MUDr. Pamela F. Weissová. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic-arthritis
OrthoInfo. Juvenilní artritida. Září 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Časné prediktory těžkého průběhu uveitidy u oligoartikulární juvenilní idiopatické artritidy. Zulian E. et al. Journal of Rheumatology. Listopad 2002.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607