Seronegativní a séropozitivní revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronický, systémový, autoimunitní, zánětlivý typ artritidy . Neexistuje jediný test, který by potvrdil diagnózu revmatické artritidy. To znamená, že krevní test revmatoidního faktoru patří mezi kritéria používaná k diagnostice onemocnění. Reumatoidní faktor byl identifikován ve čtyřicátých letech minulého století. V posledních letech bylo zjištěno, že další test, známý jako test anti-CCP (anticyklická citrulinovaná peptidová protilátka), je užitečný již v průběhu onemocnění.

Autoantibodies spojené s seropozitivitou

Reumatoidní faktor je autoprotilátka, obvykle IgM, která se váže na Fc oblast IgG. Autoantibodies jsou proteiny, které jsou produkovány imunitním systémem , ale omyl napadají vlastní tkáně těla spíše než útočit na cizí látky. Přítomnost jedné nebo obou autoprotilátek, revmatoidního faktoru a anti-CCP se označuje jako séropozitivita nebo séropozitivní revmatoidní artritida. Absence dvou autoprotilátek v periferní krvi je známá jako seronegativita nebo séronegativní revmatoidní artritida. Přibližně 80% pacientů s revmatoidní artritidou je séropozitivní u revmatoidního faktoru. Přibližně 70% pacientů s revmatoidní artritidou je pro anti-CCP séropozitivní.

Rozdíl v závažnosti nemoci

Na základě klinických studií bylo navrženo, že pacienti se séropozitivní revmatoidní artritidou mají vyšší závažnost onemocnění a progresi onemocnění, stejně jako horší prognózu než pacienti se sérogetivní reumatoidní artritidou.

Zdá se tedy, že seropozitivní pacienti vyžadují agresivnější léčbu, ale tento názor je příliš zjednodušený. Ve skutečnosti může být klasifikace séronegativity zavádějící.

Pacient klasifikovaný jako seronegativní by mohl mít autoanalýzy, které byly zpočátku příliš nízké, aby byly detekovány.

V podstatě by přesnější klasifikace byla "nepoznaná nebo nezjištěná séropozitivita". Mohou existovat i jiné autoprotilátky, které se stále netestují. Například, kromě anti-CCP a reumatoidního faktoru, autoantibody známé jako anti-CarP (anti-karbamylovaný protein) mohou být přítomny roky před diagnostikováním revmatoidní artritidy. Zdá se, že anti-CarP je přítomen u přibližně 45% pacientů s revmatoidní artritidou, stejně jako u 16% pacientů s revmatoidní artritidou, kteří jsou pro anti-CCP negativní. Zdá se, že přítomnost antiCarP předpovídá závažnější průběh onemocnění u revmatoidní artritidy. Sérogenní pacienti proto mohou mít aktivitu onemocnění nebo kardiovaskulární onemocnění tak závažnou jako séropozitivní pacienti a mohou dobře reagovat na agresivní léčbu (např. DMARD nebo biologické léky ).

Vykazuje seropozitivita diagnózu revmatoidní artritidy?

Je možné, že má negativní výsledek u revmatoidního faktoru a anti-CCP, ale stále je diagnostikován s revmatoidní artritidou. Podle hodnotových kritérií ACR / EULAR pro hodnocení reumatoidní artritidy v roce 2010 je skóre nejméně 6 z 10 v souladu s diagnózou revmatoidní artritidy. Účinek kloubů , sérologické testy, reaktanty akutní fáze a trvání symptomů jsou zaznamenány v tomto klasifikačním schématu.

Naopak, pacient by mohl být pozitivní na revmatoidní faktor a neměl by být diagnostikován s revmatoidní artritidou. Jiné podmínky, které mohou být pro revmatoidní faktor pozitivní, zahrnují:

Anti-CCP protilátky nebyly zjištěny s významnou četností u jiných nemocí. Anti-CCP je považován za specifičtější než revmatoidní faktor pro detekci revmatoidní artritidy.

Zdroje:

Antikarbamylované proteiny (anti-CarP) protilátky předcházejí nástupu revmatoidní artritidy. Shi J. a kol. Annals of Rheumatic Diseases. 2014 duben, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334

Anti-CCP testování protilátek jako diagnostického a prognostického nástroje při revmatoidní artritidě. Niewold TB a kol. QJM. Duben 2007, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910

Rheumatoidní artritida: Seronegativní a séropozitivní RA: Podobně jako jiný? Ajeganova a Huizinga. Příroda Recenze Reumatologie. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html

Kelleyho učebnice revmatologie. Kapitola 69. Etiologie a patogeneze revmatoidní artritidy. Gary S. Firestein. 9. vydání.