Možná jste viděli články o poruchách temporomandibulární (čelisti) (TMD), nazývaných také syndrom TMJ. Možná jste dokonce cítili bolesti někdy v oblasti čelistí, nebo možná váš zubař nebo lékař řekl, že máte TMD.
Máte-li otázky ohledně poruch temporomandibulárního onemocnění, nejste sami. Vědci také hledají odpovědi na to, co způsobuje TMD, jaké jsou nejlepší léčby a jak můžeme tyto poruchy zabránit.
TMD není jenom jedna porucha, ale skupina stavů, často bolestivých, které postihují temporomandibulární kloub a svaly, které řídí žvýkání. I když nevíme, kolik lidí ve skutečnosti má TMD, zdá se, že poruchy postihují přibližně dvakrát více žen než muži.
1 -
TypyOdborníci obecně souhlasí, že temporomandibulární poruchy spadají do tří hlavních kategorií:
- myofasciální bolest (nejčastější forma TMD, což je nepohodlí nebo bolest ve svalech, které ovládají funkci čelisti a krční a ramenní svaly)
- vnitřní porucha kloubu (což znamená vybočená čelist nebo posunutý disk nebo zranění kondylu)
- degenerativní onemocnění kloubů (jako je osteoartritida nebo revmatoidní artritida v čelistním kloubu)
Osoba může mít jednu nebo více těchto podmínek najednou. Vědci zkoumají, jak mohou kombinace behaviorálních, psychologických a fyzikálních faktorů způsobit TMD.
Vědci pracují na objasnění příznaků TMD s cílem vyvinout jednodušší a lepší metody diagnostiky a lepší léčbu.
2 -
Temporomandibulární kloubTemporomandibulární kloub spojí spodní čelist, nazvaný mandibula, s temporální kostou na boku hlavy. Pokud umístíte prsty přímo před uši a otevřete ústa, můžete cítit kloub na každé straně vaše hlavy. Vzhledem k tomu, že tyto klouby jsou pružné, čelist se může plynule pohybovat nahoru a dolů a ze strany na stranu, což nám umožňuje mluvit, žvýkat a zívat. Svaly připevněné a obklopující čelistní kloub ovládají její polohu a pohyb.
Když otevíráme ústa, zakulacené konce dolní čelisti, nazývané kondyly, klouže po kloubu temporální kosti. Kondyly se vracejí do původní polohy, když zavřeme ústa. Aby byl tento pohyb hladký, měkký disk leží mezi kondylem a temporální kostrou. Tento disk absorbuje otřesy do TMJ při žvýkání a dalších pohybech.
Bolest v kloubu
Dobrou zprávou je, že u většiny lidí není bolestivost v oblasti čelisti nebo svalů signálem, že se vyvine vážný problém. Obecně je potíže s TMD občasné a dočasné, často se vyskytující v cyklech. Bolest nakonec zmizí s malou nebo žádnou léčbou. Pouze malé procento lidí s bolestmi s TMD vykazuje významné, dlouhodobé příznaky.
Vyjasnění příznaků
Vědci pracují na objasnění příznaků TMD s cílem vyvinout jednodušší a lepší metody diagnostiky a lepší léčbu.
3 -
PříčinyVíme, že těžké zranění čelisti nebo temporomandibulárního kloubu může způsobit TMD. Například těžká rána může zlomit kosti kloubu nebo poškodit disk, narušit hladký pohyb čelisti a způsobit bolest nebo zamykání.
- Artritida v čelistním kloubu může také vzniknout z poranění.
- Někteří se domnívají, že špatný skus (malokluze) může vyvolat TMD, ale současný výzkum tento názor zpochybňuje.
- Ortodontická léčba, jako např. Závorky a použití pokrývky hlavy, je také obviňována z některých forem TMD, ale studie nyní ukazují, že je nepravděpodobné.
Guma
Neexistuje žádný vědecký důkaz, že žvýkání žvýkaček způsobuje kliknutí na zvuky v čelistním kloubu nebo že kliknutí čelistí vede k závažným problémům s TMJ. Ve skutečnosti je kliknutí čelistí běžnou běžnou populací. Pokud nejsou žádné další příznaky, jako je například bolest nebo uzamčení, kliknutí čelistí obvykle nepotřebuje léčbu.
Problémy s disky
Odborníci se domnívají, že většina lidí s kliknutím nebo popadnutím v čelistním kloubu pravděpodobně má vysunutý disk (měkký disk, který absorbuje nárazy, není v normální poloze). Dokud vytlačený disk nevyvolá bolest nebo problémy s pohybem čelistí, není potřeba žádná léčba.
Stres
Odborníci naznačují, že stres (ať už duševní nebo fyzický) může způsobit nebo zhoršit TMD. Lidé s TMD často sevřou nebo si brousí zuby v noci, což může způsobit pocity bolesti čelistí a bolesti. Není ovšem jasné, zda je stres příčinou spouštění / broušení a následné bolesti čelisti nebo výsledkem řešení chronické bolesti / dysfunkce čelisti.
4 -
Příznaky a symptomyRůzné příznaky mohou být spojeny s TMD. Bolest, zejména žvýkací svaly a / nebo čelistní kloub, je nejčastější příznakem. Jiné příznaky zahrnují:
- omezený pohyb nebo uzamykání čelisti.
- vyzařující bolest v obličeji, krku nebo ramenou.
- bolestivé kliknutí, popping nebo mřížka zvuky v čelist kloubu při otevírání nebo zavírání úst.
- náhlou, zásadní změnou ve způsobu, jak se horní a dolní zuby vejdou dohromady.
Další související příznaky
Jiný může být někdy spojen s TMD, například:
- bolesti hlavy
- uši
- závrať
- problémy se sluchem
Je však důležité mít na paměti, že občasné nepohodlí v čelistním kloubu nebo žvýkání svalů je poměrně běžné a obecně není důvodem k obavám.
Sekundární bolesti hlavy
Podle ADAM může být příčinou sekundárních bolestí dočasná dysfunkce "Temporomandibulární kloub" nebo TMJ. Sekundární bolesti hlavy jsou výsledkem základních poruch, které způsobují bolest jako symptom.
Podle obhájce pacienta a autora Teriho Roberta "někdy je bolest hlavy jenom bolest hlavy . Jinak může být bolest hlavy příznakem jiné choroby. Kromě toho existují různé druhy bolesti hlavy a léčení se liší v závislosti na Z těchto důvodů je důležitá včasná a přesná diagnóza. "
Angina
Podle Dr. Richarda N. Fogorose: "Bolest čelistí je poměrně častým projevem anginy pectoris ." "Nezjasněnou epizodickou bolesti čelisti by měl posoudit lékař"
5 -
DiagnózaProtože přesné příčiny a příznaky TMD nejsou jasné, diagnostika těchto onemocnění může být matoucí. V současné době neexistuje široce přijatá standardní zkouška, která by správně identifikovala TMD. V přibližně 90 procentech případů však popis pacientů, spojený s jednoduchým fyzikálním vyšetřením obličeje a čelisti, poskytuje informace užitečné pro diagnostiku těchto poruch.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření zahrnuje:
- pocit čelistních kloubů a žvýkání svalů pro bolesti nebo něhu
- poslouchání pro kliknutí, popping nebo mřížení zvuků během pohybu čelisti
- vyšetření pro omezený pohyb nebo uzamčení čelisti při otevírání nebo zavírání úst
Kontrola zubní a anamnézy pacienta je velmi důležitá. Ve většině případů poskytuje toto hodnocení dostatek informací k nalezení problému s bolestivou nebo čelistí, k diagnostice ak zahájení léčby pro zmírnění bolesti nebo zamykání čelistí.
Diagnostické testy
Pravidelné zubní rentgenové záření a RTG rentgenografie (transcraniální rentgenografie) nejsou obecně užitečné při diagnostice TMD. Jiné rentgenové techniky jsou obvykle nutné pouze tehdy, když praktikující silně podezírá stav, jako je artritida, nebo když významná bolest přetrvává v průběhu času a příznaky se nezlepšují léčbou. Tyto zahrnují:
- artrografie (kloubové rentgenové záření s použitím barviva)
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- tomografie (speciální typ rentgenu)
Než se podrobíte drahému diagnostickému testu, je vždy moudré získat další nezávislé stanovisko.
6 -
Konzervativní možnosti léčbyKlíčová slova, která je třeba pamatovat na léčbu TMD, jsou:
- konzervativní
- reverzibilní
Konzervativní léčba je co nejjednodušší a používá se nejčastěji, protože většina pacientů nemá závažné, degenerativní TMD. Konzervativní léčba nezasahuje do tkání:
- tvář
- čelist
- kloub
Reverzibilní léčba nezpůsobuje trvalé nebo nezvratné změny struktury nebo polohy čelisti nebo zubů.
Vzhledem k tomu, že většina problémů s TMD je dočasná a nezhoršuje se, je pro léčbu nepříjemných pocitů obvykle nutná jednoduchá léčba. Postupy vlastní péče jsou užitečné při zjednodušení symptomů TMD, například:
- jíst měkké potraviny
- použití zásobníků tepla nebo ledu
- vyhýbat se extrémním pohybům čelistí (jako je široký zívnutí, hlasitý zpěv a žvýkání žvýkaček)
Učení speciálních technik pro uvolnění a snížení stresu může také pomoci pacientům vypořádat se s bolestí, která často přichází s problémy s TMD.
Jiné konzervativní, reverzibilní léčby zahrnují:
- fyzikální terapie (zaměřená na jemné protahování svalů a relaxační cvičení)
- krátkodobé užívání svalových relaxačních prostředků a protizánětlivých léků
Dřík
Poskytovatelé zdravotní péče mohou doporučit ústní přístroj, nazývaný také dlaha nebo štípací deska, která je plastovým krytem, který se hodí na horní nebo spodní zuby. Dlaha může pomoci snižovat ohyb nebo broušení, což snižuje svalové napětí. Perorální dlaha by měla být používána jen na krátkou dobu a neměla by způsobovat trvalé změny v kousnutí. Pokud dlaha způsobuje nebo zvyšuje bolest, přestaňte ji používat a podívejte se na svého lékaře.
7 -
Možnosti chirurgické léčbyKonzervativní, reverzibilní léčení jsou užitečné pro dočasnou úlevu od bolesti a svalového křeče - nejsou to "léky" pro TMD. Pokud příznaky přetrvávají nebo se často vracejí, zeptejte se svého lékaře.
Existují i další typy léčby TMD, jako jsou operace nebo injekce, které napadají tkáně. Někteří zahrnují injekci léků proti bolesti do bolestivých svalových míst, často nazývaných "spouštěcí body". Vědci zkoumají tento typ léčby, aby zjistili, zda jsou tyto injekce dlouhodobě užitečné.
Chirurgická léčba je často nevratná a pokud je to možné, musí se jí vyhnout. Pokud je taková léčba nezbytná, ujistěte se, že vám lékař vysvětluje, slovem, které můžete pochopit:
- důvod léčby
- rizika
- jiné typy léčby, které mohou být k dispozici
8 -
Nevratná léčba může učinit TMD horšíVědci se dozvěděli, že určitá nezvratná léčba, jako je chirurgická výměna čelistních kloubů s umělými implantáty, může způsobit silnou bolest a trvalé poškození čelisti. Některá z těchto zařízení nemusí pracovat správně nebo se mohou časem rozbít v čelisti. Před provedením jakékoli operace na čelistní kloub je velmi důležité získat další nezávislé názory.
Vitek implantáty
Úřad pro potraviny a léčivé přípravky vzpomínal na umělé implantáty čelistních kloubů vyrobené společností Vitek, které se mohou rozpadat a poškodit obklopující kosti. Pokud máte tyto implantáty, navštivte svého orálního lékaře nebo zubaře. Pokud se vyskytnou problémy s implantáty, zařízení mohou být potřeba odstranit.
Jiné nevratné léčby
Další nevratné léčby, které mají malou hodnotu a mohou zhoršit problém, zahrnují:
- ortodoncie ke změně kousnutí
- obnovovací stomatologie (která využívá korunní a můstkové práce k vyvážení kousnutí)
- úprava okluzu (broušení zubů, aby se kousl do rovnováhy)
Ačkoli je zapotřebí více studií o bezpečnosti a účinnosti většiny léčby TMD, vědci důrazně doporučují použití nejkonzervativnějších, reverzibilních léčebných postupů, které je možné předtím, než zvážíte invazivní léčbu. I když se problém s TMD stal chronickým, většina pacientů stále nepotřebuje agresivní typy léčby.
9 -
5 Věcí, které je třeba mít na paměti, pokud si myslíte, že máte TMD- Mějte na paměti, že u většiny lidí, nepohodlí z TMD nakonec zmizí, ať už se jedná o léčbu nebo ne.
- Jednoduché postupy péče o sebe jsou často účinné při ulehčení symptomů TMD.
- Pokud je zapotřebí více léčby, měla by být konzervativní a reverzibilní.
- Pokud je to možné, vyvarujte se léčby, které způsobují trvalé změny v zakousnutí nebo čelist.
- Pokud se doporučuje nevratná léčba, ujistěte se, že získáte spolehlivé druhé stanovisko .
Kde získat další názory
Mnoho praktických lékařů, zejména zubních lékařů, je obeznámeno s konzervativní léčbou TMD. Vzhledem k tomu, že TMD je obvykle bolestivá, jsou klinické bolesti v nemocnicích a na univerzitách také dobrým zdrojem rad a druhých názorů na tyto poruchy. Speciálně vyškolení odborníci na obličejovou bolest mohou být často užiteční při diagnostice a léčbě TMD.
10 -
Výzkum probíhá na TMDNárodní institut stomatologického výzkumu podporuje aktivní výzkumný program o TMD. Rozvoj spolehlivých pokynů pro diagnostiku těchto onemocnění je nejvyšší prioritou. Studie a klinické studie probíhají také o příčinách, léčbě a prevenci TMD. Prostřednictvím pokračujícího výzkumu kousky puzzle TMD klesají pomalu, ale pevně na místě.
Pokyny pro diagnostiku
Jednou z nejdůležitějších oblastí výzkumu TMD je vytvoření jasných pokynů pro diagnostiku těchto poruch. Jakmile se vědci shodnou na tom, co by měly být tyto pokyny, bude pro lékaře jednodušší správně identifikovat poruchy temporomandibulárního onemocnění a rozhodnout, jaká léčba, pokud vůbec nějaká, je zapotřebí.
Zdroj:
NIH publikace č. 94-3487