Angina se týká příznaků (obvykle bolesti na hrudi nebo nepohodlí na hrudníku) vyvolaných ischemií části srdečního svalu, tj. Když srdeční sval nedostává dostatek kyslíku. Nejčastější příčinou anginy pectoris je onemocnění koronární arterie (CAD) .
Co je stabilní angina pectoris?
Pokud lékař provede diagnózu anginy pectoris, dalším krokem je určit, zda je "stabilní" nebo "nestabilní" angina pectoris.
Nestabilní angina pectoris, u které se příznaky vyskytují v klidu nebo s triviální námahou nebo s neobvyklou četností, jsou obvykle formou akutního koronárního syndromu a musí být považovány za lékařskou pohotovost. Nestabilní angina je způsobena prasknutím v aterosklerotickém plaku .
Naštěstí většina lidí s CAD má stabilní anginu pectoris .
Stabilní angina pectoris je způsobena stabilní plakem, která se neroztrhla, ale místo toho produkuje částečnou a pevnou blokaci koronární arterie. Tato částečná blokáda obvykle umožňuje dostatečný průtok krve do srdečního svalu během období odpočinku, takže v klidu není angina pectoris. Částečná blokáda však také omezuje maximální průtok krve, který tepna dokáže poskytnout. Takže v době, kdy je třeba, aby srdce působilo silněji, například při fyzickém namáhání nebo emočním stresu, nemůže krevní tok dostatečně zvýšit, aby uspokojil zvýšené nároky na srdeční sval.
Kyslíkově vyhubený svazek se stává ischemickým a nastává angina pectoris.
Jakmile je fyzická námaha zastavena - pravděpodobně proto, že pacient začne trpět angínou - kyslík, který potřebuje srdeční sval, klesne na úroveň základní hladiny. Během několika minut se ischémie vyřeší a angína zmizí.
Charakteristika stabilní anginy pectoris
Pacienti se stabilní angínou obvykle nemají vůbec žádné symptomy v klidu nebo během mírné aktivity, jelikož průtok krve do jejich srdečního svalu je za těchto podmínek adekvátní.
Angina se obvykle vyskytuje s námahou a často tak, že je poměrně reprodukovatelná a předvídatelná. Například osoba se stabilní angínou může zaznamenat symptomy pouze při lezení po druhém schodišti nebo po procházce více než třemi bloky.
Vzhledem k tomu, že stabilní angina má tendenci být reprodukovatelná, mohou lékaři často použít stresovou zkoušku, aby provedli hrubý odhad stupně zablokování vyvolaného plakátorem viníka. Angina, která se vyskytne po 30 sekundách na běžeckém pásu, je pravděpodobně způsobena plakem, který vytváří velké překážky. Pokud se angina objeví až po 10 minutách, stupeň zablokování je pravděpodobně mnohem méně závažný.
Stejně tak lze sériové zátěžové testy použít k posouzení přiměřenosti léčby a poskytnout pacientovi nějakou představu o tom, kolik námahy mohou vykonávat bez srdeční ischémie.
Léčba stabilní anginy pectoris
Cíl při léčbě stabilní anginy pectoris je třikrát: zmírnit nebo snížit příznaky anginy pectoris, pokusit se zabránit další progresi aterosklerotických plaků a pokusit se zabránit přísnějším následkům CAD, jmenovitě infarktu myokardu , srdečního selhání a smrt.
Léčba potřebná k dosažení všech těchto cílů může být komplikovaná a často zahrnuje provedení některých poměrně významných lékařských rozhodnutí.
Každý, kdo má anginu pectoris, potřebuje porozumět problémům spojeným s těmito rozhodnutími.
Zdroje:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce podle ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: shrnutí: zpráva pracovní skupiny American Heart Association / American Heart Association, a Americká vysoká škola lékařů, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Preventivní kardiovaskulární sesterská asociace, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: 3097.