Zlepšená externí kontrapulzace (EECP) je mechanickou formou léčby anginy pectoris . Zatímco několik klinických studií ukazuje, že tato léčba může být užitečná při snižování symptomů anginy pectoris u pacientů s onemocněním koronární arterie (CAD) , EHSP musí být většinou přijato většinou kardiologů a nevstoupilo do hlavního proudu kardiologické praxe.
Co je to EECP?
EECP je mechanický postup, při kterém jsou oba nohy pacienta obaleny dlouhými nafukovacími manžetami (jako jsou manžety krevního tlaku). Zatímco pacient leží na posteli, nohavičkové manžety se nafouknou a synchronizují s každým srdečním tepem. Inflace a deflace jsou řízeny počítačem, který používá EKG pacienta k zahájení inflace dříve v diastole (když se srdce uvolní a je naplněno krví), a deflace stejně jako systole (kontrakce srdce) začíná. Infiltrace manžety nastává postupně, od dolní části nohou až k horní části, takže krev v nohách je "dovezena" směrem nahoru k srdci.
EECP má alespoň dvě potenciálně prospěšné účinky na srdce. Za prvé, dojení nohových manžet zvyšuje průtok krve do koronárních artérií během diastoly . (Koronární tepny, na rozdíl od jiných tepen v těle, dostávají průtok krve mezi srdečními tepnami, namísto každého srdečního tepu.) Za druhé, díky své deflační akci, stejně jako srdce začne bít, EECP vytváří něco jako náhlý vakuum tepny, které snižují práci, kterou má srdeční sval provádět při čerpání krve.
Také je spekulováno, že EECP může pomoci snížit endoteliální dysfunkci .
EECP se podává jako řada ambulantních léčby. Pacienti dostanou 5 jednorázových sedních týdně, po dobu 7 týdnů (celkem 35 zasedání). 35 jednorázových návštěv je zaměřeno na vyvolání dlouhodobých prospěšných změn v oběhovém systému.
Jak efektivní je EECP?
Několik studií naznačuje, že EECP může být velmi účinná při léčbě chronické stabilní anginy. Malá randomizovaná studie ukázala, že EHSP významně zlepšila jak symptomy anginy (subjektivní měření), tak toleranci při cvičení (objektivnější měření) u pacientů s CAD. EHSP rovněž významně zlepšila opatření "kvality života" ve srovnání s placebem. Další studie ukázaly, že zlepšení symptomů po ukončení studie EECP trvá až pět let (i když jeden z pěti pacientů může vyžadovat další průběh EECP k udržení jejich zlepšení).
Jak funguje ECP?
Mechanismus pro zjevné trvalé přínosy, které jsou pro EHSP zřejmé, není znám. Existují určité důkazy, které naznačují, že EECP může pomoci indukovat tvorbu vedlejších cév v koronárním arteriu stimulováním uvolňování oxidu dusnatého a dalších růstových faktorů v koronárních tepnách. Existují také důkazy, že EECP může působit jako forma "pasivního" cvičení, což vede ke stejným druhům přetrvávajících prospěšných změn v autonomním nervovém systému, které se projevují při skutečném cvičení.
Může EECP být škodlivé?
EHSP může být trochu nepříjemné, ale obecně není bolestivé.
Ve studiích většina pacientů postup velmi dobře tolerovala.
Ale ne každý může mít EECP. Lidé by pravděpodobně neměli mít EECP, pokud mají aortální nedostatečnost , nebo jestliže oni měli nedávnou srdeční katetrizaci , nepravidelný srdeční rytmus, jako je fibrilace síní , těžká hypertenze , onemocnění periferních tepen obsahující nohy nebo anamnéza hluboké žilní trombózy . Pro někoho jiného se však postup zdá být bezpečný.
Kdy je EHSP doporučeno?
Na základě toho, co dnes známe, by měla být EHSP zvažována u každého, kdo má stále ještě anginu, a to i přes maximální lékařskou terapii , a u nichž stenty nebo bypass nejsou považovány za dobré možnosti.
Medicare schválila pokrytí EECP pro pacienty s angínou, kteří vyčerpali všechny své další možnosti.
V roce 2014 se konečně v soustředěné aktualizaci shodly několik odborných organizací (Americká kardiologická univerzita, Americká srdeční asociace, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Asociace preventivní kardiovaskulární sestry, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů) by měla být zvážena u pacientů s anginou rezistentní na jinou léčbu.
Proč se EHSP nepoužívá častěji?
Obecně se kardiologická komunita většinou rozhodla ignorovat takovou neobvyklou formu terapie a mnoho kardiologů dokonce ani nepovažuje EHSP za terapeutickou volbu. Proto většina pacientů, kteří mají anginu pectoris, o tom nikdy neslyší.
EHSP je trochu mimořádná. Určitě nevypadá jako kardiologie. Nikdo nemůže opravdu vysvětlit, jak to funguje. A z kardiologického hlediska, když srovnáváte relativní úsilí a relativní úhradu ECP na něco podobného vložení stentu (35 zasedání v průběhu 7 týdnů vs. 30 minut), neexistuje žádná soutěž. Očekávat, že kardiologové přijmou EHSP s jakýmkoli nadšením, jednoduše ignorují lidskou povahu.
Přesto, když neexistuje neinvazivní léčba anginy pectoris, která je bezpečná a dobře tolerována, pokud dostupné důkazy (jako nedokonalé, jak to může být) silně naznačují, že léčba je u mnoha pacientů poměrně účinná a když bude pacient léčen, definitivně, zda léčba pomohla ve svém individuálním případě (přítomností nebo absence významného snížení symptomů anginy pectoris), nezdá se být nepřiměřené umožnit pacientům se stabilní angínou, aby se rozhodli pro studii o této neinvazivní terapii, možná dokonce ještě předtím, než se dostanou do invazivní terapie.
Pokud jste léčeni pro stabilní anginu pectoris a máte i přes terapii příznaky, je zcela rozumné, abyste vyvstali možnost pokusit se o EHSP. Váš lékař by měl být docela ochoten tuto možnost s vámi diskutovat, objektivně a bez předsudků.
Zdroje:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP a kol. V roce 2014 byla zaměřena aktualizace pokynů pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce: zprávu Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování pacientů o praktických pokynech a zpráva Americká asociace pro hrudní chirurgii, Preventivní kardiovaskulární sesterská asociace, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D a kol. Multicentrická studie zvýšené externí kontrapulzace (MUST-EECP): účinek EECP na ischemii myokardu indukovanou cvičením a anginální epizody. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG a kol. Dvouleté klinické výsledky po vylepšené terapii externí kontrapulzací (ECP) u pacientů s refrakterní angínou pectoris a dysfunkcí levé komory (zpráva Mezinárodního registru pacientů EUKP). Am J Cardiol 2006; 97:17.