Pokud jste v poslední době nějaké čtení o kardiovaskulárních onemocněních nebo jste se nedávno porozprávěli s lékařem o prevenci nebo léčbě srdečních onemocnění, můžete se setkat s termínem "endoteliální dysfunkce". Pojem endoteliální dysfunkce se v posledních letech stal důležitým pro pochopení mnoha kardiovaskulárních stavů, včetně onemocnění koronární arterie (CAD) , hypertenze , mikrovaskulární anginy ( srdeční syndrom x ), diastolické dysfunkce a dalších.
Endoteliální dysfunkce je stav, kdy endotelová vrstva (vnitřní výstelka) malých tepen nefunguje normálně. V důsledku toho se může stát, že do tkání dodaných těmito tepnami dojde k několika špatným věcem.
Funkce endotelové vrstvy
V tělních arteriolách (malých tepnách, které přesně regulují tok krve do tkání) je endotelem vnitřní výstelka buněk, která má několik kritických funkcí.
Endotel udržuje správné dilatace a zúžení krevních cév. Tato funkce určuje od okamžiku k okamžiku, kolik krve přijímá tělo v různých tkáních. Endoteliální "tón" také velmi určuje krevní tlak člověka, a kolik práce musí srdce udělat k tomu, aby pumpoval krev do těla.
Endothelium také chrání tkáně před různými toxickými látkami; reguluje mechanismus srážení krve ; řídí tekutinu, elektrolyty a četné další látky, které procházejí mezi krví a tkáněmi; a reguluje zánět v tkáních.
Co to všechno znamená, že správné fungování endotelu je rozhodující pro normální funkci tkání a orgánů těla.
Při přítomnosti endoteliální dysfunkce je schopnost provádět jednu nebo více těchto životně důležitých funkcí ohrožena.
Příčiny dysfunkce
Vzhledem k tomu, že endotel je pro tolik vitálních funkcí tak důležitý, provádí se hodně výzkumu, aby byly porozuměny všechny příčiny endoteliální dysfunkce.
V tomto okamžiku je zřejmé, že endoteliální dysfunkce souvisí se snížením hladiny oxidu dusnatého (NO) v stěnách cév.
NO je plyn, který vzniká metabolizací aminokyseliny (L-arginin). NE, který má velmi krátký poločas, působí lokálně v cévách, aby pomohl modulovat vaskulární tón a další důležité endotelové povinnosti. Nedostatek výroby NO vede k nadměrnému zúžení krevních cév (což může způsobit hypertenzi), přispívá k aktivaci krevních destiček (vede k srážení krve), zvyšuje stimulaci zánětu v stěnách cév a zvyšuje propustnost cévních stěn k poškození lipoproteinů a různých toxinů.
Souhrnně je endotelová dysfunkce charakterizována sníženými hladinami vaskulárního NO, což vede k několika abnormalitám funkce krevních cév. Tyto funkční abnormality mají tendenci podporovat aterosklerózu . Kromě toho může endotelová dysfunkce přímo způsobit abnormální zúžení malých tepen a předpokládá se, že je hlavním faktorem při vzniku srdečního syndromu x a potenciálně diastolické dysfunkce.
Spojené poruchy a návyky
Přesné cesty, kterými člověk vyvine endoteliální dysfunkci, jsou stále vyvíjeny.
Zdá se však, že k tomu může přispět řada zdravotních poruch, návyků a nevyhnutelných životních událostí, včetně:
- Hypertenze
- Diabetes
- Zvýšené hladiny LDL cholesterolu a triglyceridů
- Kouření
- Sedavý životní styl
- Emocionální stres ( Stresová kardiomyopatie, také známá jako "syndrom zlomeného srdce ", je nyní považována za způsobenou akutní a těžkou formou endoteliální dysfunkce.)
- Infekce
- Srdeční selhání
- Hypotyreóza
- Osteoporóza
- Stárnutí
- Chemoterapie a radiační terapie
- Genetické vlivy
Diagnóza
Formální diagnóza endoteliální dysfunkce není obvykle nutná. Některý stupeň endoteliální dysfunkce lze bezpečně předpokládat u každého, kdo má CAD, hypertenzi nebo hlavní rizikové faktory srdečního onemocnění (zejména těch, které jsou uvedeny výše).
Takže skutečné měření endoteliální funkce pacienta není něco, co lékaři rutinně dělají. Pokud je však u osoby bez podezření na endoteliální dysfunkci podezření (jako je osoba, u které se předpokládá, že má srdeční syndrom x), diagnózu lze potvrdit pomocí testů, které měří schopnost cév dilatovat a / k podávání léků.
Léčba
Funkci endotelu lze zlepšit opatřeními týkajícími se životního stylu, která jsou běžně nutná pro všechny z nás, abychom snížili riziko kardiovaskulárních onemocnění, včetně úbytku tělesné hmotnosti, cvičení, odvykání kouření, kontroly hypertenze a kontroly cukrovky.
Některá z těchto opatření ke kontrole rizika byla dobře zdokumentována ke snížení endoteliální dysfunkce. Tyto zahrnují:
- Použití statinové drogy
- Aspirin
- Středomořská strava
- Další dietní opatření, včetně ořechů, olivového oleje, tmavé čokolády, zeleného čaje, rostlinných potravin.
- Aerobní cvičení
- Ztráta váhy
Kromě toho se několik studií konkrétně zkoumá, zda mohou zlepšit endoteliální dysfunkci klinicky významným způsobem. Některé látky, u nichž se zdá, že slibují, zahrnují nifedipin , některé inhibitory ACE , estrogen, ranolazin a sildenafil .
Slovo z
V posledních letech lékaři zjistili endoteliální dysfunkci jako důležitý podklad pro mnoho druhů kardiovaskulárních problémů. Zatímco se provádí aktivní výzkum, abychom zjistili způsoby, jak zlepšit funkci endotelu a tím snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění, je s tím již hodně co dělat. Zejména bychom se měli ujistit, že dostaneme spoustu cvičení, přestaneme kouřit a zajistíme, aby spolupracovali s našimi lékaři na řízení hypertenze nebo diabetu, pokud máme tyto podmínky.
> Zdroje:
> Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Koronární mikrovaskulární dysfunkce: aktualizace. Eur Heart J 2014; 35: 1101.
> Grónsko P, Alpert JS, Beller GA a kol. 2010 Příručka ACCF / AHA pro hodnocení kardiovaskulárního rizika u asymptomatických dospělých: Zpráva Pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2010; 56: e50.