Blokátory kalciových kanálů jsou velkou skupinou léků užívaných k léčbě několika kardiovaskulárních problémů, včetně anginy , hypertenze , supraventrikulární tachykardie a hypertrofické kardiomyopatie .
Přehled
Blokátory kalciového kanálu zabraňují vnikání vápníku do buněk srdečního svalu a do buněk hladkého svalstva, které způsobují zúžení krevních cév.
Snížením příjmu vápníku blokují vápníkové kanály tyto "svalové" buňky. Tento relaxační účinek má za následek dilataci cév a sníženou sílu kontrakce srdečního svalu.
Některé blokátory kalciového kanálu také zpomalují sinusový uzel a rychlost, kterou elektrický impuls sluchu vysílá přes AV uzel . Tyto účinky činí blokátory vápníku užitečné při léčbě některých arytmií .
Všechny účinky blokátorů vápníku (dilatace krevních cév, snížení kontrakce srdečního svalstva a pomalejší srdeční frekvence) snižují množství kyslíku, které vyžaduje srdeční sval.
Snížení množství kyslíku použitého srdcem umožňuje, aby srdce fungovalo déle, aniž by došlo k rozvoji ischémie , dokonce i když je průtok krve koronárními tepnami částečně blokován aterosklerotickým plakem . U pacientů se stabilní angínou blokují kalciové blokátory obvykle množství cvičení, které lze provést před angínou.
Blokátory vápníku mohou být zvláště užitečné u pacientů s Prinzmetalovou angínou (spasmus koronární tepny), protože mohou přímo zabránit křečím koronárním artériím.
Typy
Několik blokátorů vápníku je na trhu a nejsou všichni stejní. Existují tři typy široce používaných blokátorů vápníku:
1) Dihydropyradiny .
Léky nifedipin (Procardia, Adalat), nikardipin (Cardene), felodipin (Plendil) a amlodipin (Norvasc) se nazývají dihydropyridiny. Tyto léky způsobují významné rozšíření cév a relativně málo působí na srdeční sval a srdeční frekvenci. Jsou nejužitečnější pro léčení hypertenze.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) ovlivňuje srdeční sval a je zvláště účinný při zpomalení srdeční frekvence, ale má jen malý vliv na krevní cévy. To není velmi užitečné pro hypertenzi, ale je docela dobré pro anginu a srdeční arytmie.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) má mírné účinky jak na srdeční svaly, tak na krevní cévy. To má tendenci být tolerováno lépe než většina jiných blokátorů vápníku
Používání
Léčba angíny
Všechny blokátory vápníku byly použity k léčbě anginy pectoris. Nejčastěji používané blokátory vápníku jsou však dlouhodobě působící formy diltiazemu a verapamilu, amlodipinu nebo felodipinu.
Nifedipin, zejména jeho krátkodobě působící formy, by se obecně měl vyhnout u pacientů s angínou, jelikož výrazná dilatace cév způsobená tímto lékem může vzrůst adrenalinu, což vede k rychlejšímu srdečnímu pulzu a následně ke zvýšení kardiálních potřeb kyslíku ( což může zvýšit pravděpodobnost vzniku srdeční ischémie).
Obecně platí, že zatímco blokátory vápníku jsou užitečné pro zmírnění anginy pectoris, považují se za méně účinné než beta-blokátory . Aktuální doporučení jsou:
- Blokátory vápníku by měli být vyzkoušeni u pacientů, kteří nemohou tolerovat beta blokátory.
- Blokátory vápníku by měly být přidávány k beta-blokátorům u pacientů, kteří nemají dostatečnou úlevu od symptomů beta-blokátory.
Další běžná použití
- Hypertenze. Dihydropyradinové blokátory vápníku jsou velmi užitečné při léčbě hypertenze a často se používají jako první linie léčby hypertenze I. etapy. Přečtěte si o výběru "správného" léku pro hypertenzi.
- Supraventrikulární arytmie. Blokátory vápníku (zejména verapamil) částečně blokují funkci AV uzlu, a proto jsou často velmi užitečné při léčbě supraventrikulárních arytmií, které se spoléhají na AV uzel, aby přetrvávaly. Konkrétně, AV uzlinová reentrantová tachykardie (nejběžnější druh supraventrikulární arytmie) může být často kontrolována léčbou verapamilu.
- Hypertrofické kardiomyopatie. Blokátory vápníku mohou být použity ke snížení "tuhosti" levé komory u lidí s hypertrofickou kardiomyopatií a tímto způsobem mohou snižovat příznaky.
Vedlejší efekty
Časté nežádoucí účinky blokátorů kalciových kanálů zahrnují bolesti hlavy, závratě, propláchnutí a otoky nohou a kotníku. Zejména verapamil má tendenci způsobovat zácpu.
Protože blokátory vápníku mají tendenci snižovat sílu kontrakce srdečního svalu, měly by být používány s opatrností (pokud vůbec) u pacientů se srdečním selháním .
Obvykle je nejlepší vyhnout se verapamilu a diltiazemu u lidí s bradykardií, protože tyto léky budou dále zpomalovat srdeční frekvenci.
> Zdroje:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO a kol. 2011 Směrnice ACCF / AHA pro diagnostiku a léčbu hypertrofické kardiomyopatie: Shrnutí: zpráva Americké akademie kardiologických nadací / American Heart Association pracovní skupina pro praktické pokyny. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Směrnice pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS: Zpráva pracovní skupiny American Heart Association / American Heart Association o praktických pokynech a American College lékařů, Americké asociace pro hrudní chirurgii, Asociace preventivních kardiovaskulárních sester, Společnosti pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnosti hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: e354.
> Mancia G, Fagard R., Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Pokyny pro řízení arteriální hypertenze: Pracovní skupina pro řízení arteriální hypertenze Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH) a Evropské kardiologické společnosti (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.