Co to je, proč je to důležité
Atrioventrikulární (AV) uzel je klíčovou součástí elektrického systému srdce. Řídí průchod elektrického impulsu srdce z předsíně do komor.
Co je AV uzel?
AV uzel je malým "tlačítkem" specializovaných buněk (přibližně 3 x 5 mm v průměru), které se nacházejí v blízkosti středu srdce, na pravé straně síňového septa na kříži předsíně a komor.
Jeho úkolem je pomoci koordinovat kontrakci síní a komor v reakci na elektrický signál srdce.
Co dělá AV uzel?
AV uzel řídí průchod elektrického signálu srdce z předsíně do komor.
Po vygenerování elektrického impulsu sinusovým uzlem se rozprostírá přes síň, což způsobuje, že atria porazí. AV uzel pak "shromažďuje" tento elektrický impuls a po krátkém zpoždění mu umožňuje procházet do komor.
Klinická významnost AV uzlu
Pro efektivní fungování srdce je důležitý normální AV uzel. Krátké zpoždění elektrického impulsu způsobené AV uzlem optimalizuje srdeční funkci. Toto zpoždění umožňuje, aby předsádky dokončily bít, aby se komory zcela naplnily krví, než se komory samy začnou bít.
Navíc, v silném kontrastu s ostatními částmi elektrického systému srdce, čím častěji je AV uzel stimulován elektrickými impulsy, tím pomaleji vede elektřinu.
Tato funkce - která se nazývá "dekrementální vodivost" - stává velmi důležitá například při fibrilaci síní , kde je AV uzel bombardován stovkami elektrických impulzů za minutu. Odvodňovací vedení brání tomu, aby většina těchto impulzů dosáhla komor a udržovala srdeční frekvenci nebezpečně zvýšená.
AV uzel je bohatě zásobován vagusovým nervem . Zvýšení tónu vagusového nervu (může být vyvoláno manévrem Valsalvy ) může dočasně blokovat přenos elektrického impulsu prostřednictvím AV uzlu. Tento manévr je užitečný při zastavení mnoha druhů supraventrikulární tachykardie (SVT) .
Někteří lidé se narodí se dvěma odlišnými elektrickými cestami v AV uzlu, což může způsobit, že jsou náchylné k arytmii nazvané AV uzlovou reentrantní tachykardií nebo AVNRT. Zde si můžete přečíst o AVNRT .
Onemocnění AV uzlu může způsobit buď zpoždění nebo částečný nebo úplný blok v přenosu elektrických impulzů z předsíně do komor - stav známý jako " srdeční blok ".
Zpoždění v vedení přes AV uzel je vidět na EKG jako zvýšený "PR interval". (PR interval měří čas mezi kontrakcí síní a komorovou kontrakcí.) Prodloužený PR interval, způsobený zpožděním AV uzlového vedení, se nazývá "blok AV prvního stupně". AV blok první třídy je zřídka z lékařského hlediska významný.
Pokud je AV uzlové vedení dostatečně pomalé, může dojít ke vzniku srdečního bloku. Při "bloku AV druhého stupně" jsou některé impulzy blokovány z dosahu komor. Se "AV blokem třetího stupně" jsou všechny impulzy zablokovány.
Občas AV uzlový blok je dostatečně významný, aby vyvolal závažnou bradykardii a může být zapotřebí vložit kardiostimulátor . Avšak blokáda srdce způsobená AV uzlinovou dysfunkcí je obvykle spojena s léky (jako jsou beta blokátory nebo blokátory kalciového kanálu ) nebo zdravotními problémy, které zvyšují tón vagového tónu (jako je nevolnost a zvracení) a mohou být téměř vždy léčeni bez toho, aby uchýlit se k kardiostimulátoru.
Avšak jedna příčina AV uzlového bloku může vyžadovat trvalý kardiostimulátor, jmenovitě infarkt myokardu (srdeční záchvat) . AV uzel dostává krevní zásobení z AV uzlinové arterie, což je u 90% lidí větev pravé koronární tepny .
Takže AV uzlový blok v důsledku srdečního záchvatu je nejčastěji pozorován u srdečních záchvatů pravé srdeční tepny. Naštěstí dokonce i v těchto případech AV uzel obvykle do několika dnů dostatečně obnoví, aby byl kardiostimulátor zbytečný.
Zdroje:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. Pokyny ACC / AHA / HRS 2008 pro zařízení založená na terapii abnormalit srdečního rytmu: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Písemná komise k revizi ACC / AHA / NASPE 2002 Pokyny pro implantaci kardiostimulátorů a antiarytmických zařízení): vyvinutý ve spolupráci s Americkou asociací pro hrudní chirurgii a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 117: e350.