Atrioventrikulární uzlová reentrantová tachykardie (AVNRT) je rychlá, pravidelná srdeční arytmie, která začíná najednou a bez varování a zastavuje se stejně náhle. Nejčastěji postihuje mladší dospělé. Průměrný věk, ve kterém se AVNRT poprvé objeví, je 32 a většina lidí s touto arytmií bude mít svou první epizodu ve věku 40 let. Jakmile se poprvé stane, stává se opakujícím se problémem.
Co je AVNRT?
AVNRT je nejběžnějším typem supraventrikulární tachykardie (SVT) , což představuje přibližně 60% všech SVT.
AVNRT je jednou z reentrantních tachykardií . ("Tachykardie" jednoduše znamená rychlou srdeční frekvenci.) Při každé reentrantní tachykardii je někde v srdci abnormální elektrické spojení, které tvoří potenciální elektrický obvod. Když jeden z elektrických impulsů srdce vstoupí do tohoto potenciálního obvodu za správných okolností, může se v okruhu "zachytit" - což znamená, že se začne otáčet kolem obvodu. Pokaždé, když se pohybuje kolem obvodu, elektrický impuls vytváří nový tlukot srdce a dochází k tachykardii.
Stejně jako u většiny opakujících se SVT, pacienti s AVNRT se narodí s extra elektrickým připojením v srdci. V AVNRT je extra spojení - a celý reentrantní obvod, který produkuje arytmii - umístěn uvnitř nebo velmi blízko malého atrioventrikulárního uzlu (AV uzlu) .
Z tohoto důvodu se jmenuje - AV nodální reentrantní tachykardie.
Symptomy
Příznaky AVNRT jsou typické pro SVT a obecně zahrnují náhlé bušení srdce , závratě a / nebo závratě. Dlouhotrvající dýchání je také poměrně časté v této arytmii.
Jeden symptom, který se často vyskytuje u AVNRT, který se vyskytuje méně často u jiných druhů SVT, je pocit bušení krku.
Tento příznak nastává proto, že během epizod AVNRT porodí síň a komory současně. Vzhledem k tomu, že předsádka nemůže vysunout svou krev do komor, je krve vytlačována nahoru do krčních žil - a dochází k bušení.
Epizody AVNRT začínají a zastavují docela náhle a obvykle trvají od několika minut až několik hodin.
Spuštění a zastavení AVNRT.
AV uzel je velmi citlivý na změny v autonomním nervovém systému , v části nervového systému, který řídí krevní cévy a vnitřní orgány. Změny sympatického nervového tónu (zátěžová odpověď) nebo tón vagusového nervu (parasympatický tón nebo relaxační odezva) mohou mít významný vliv na AV uzel.
Vzhledem k tomu, že většina reentrantního okruhu v AVNRT je obsažena v uzlu AV, změny v autonomním tónu mohou mít výrazný vliv na arytmii.
Zatímco AVNRT nejčastěji začíná bez jakýchkoli zjevných spouštěčů, u některých lidí může začít s cvičením nebo obdobím emočního stresu nebo jiných situací, které zvyšují sympatický tón. V jiných případech může začít v průběhu hlubokého spánku, při klečení nebo při náhlých ohýbáních - situacích, které zvyšují vagální tón.
Pacienti s AVNRT mohou často zastavit epizody tachykardie tím, že dělají věci náhle zvýšit tón vagus nervu. Provádění manévru Valsalvy často funguje, i když drastické kroky (například ponoření tváře do ledové vody na několik vteřin) mohou být někdy nutné.
Léčba AVNRT
Lékaři mohou léčit akutní epizody AVNRT poměrně rychle a snadno. Nejdříve obvykle pacientovi vedou několik pokusů o zvýšení vagálního tónu. Pokud se to nepodaří zastavit arytmii, intravenózní injekce adenosinu nebo verapamilu (blokátor vápníku) budou fungovat rychle a spolehlivě.
Složitější lékařská otázka se týká dlouhodobé léčby AVNRT.
Vzhledem k tomu, že arytmie není život ohrožující, ale "jen" přerušuje život, agresivita léčby by měla odrážet, jak je narušena arytmie pro pacienta. Pokud jsou epizody poměrně časté, poměrně dobře snášeny a mohou být v pořádku spolehlivě ukončeny vagálními manévry, pak se pravděpodobně nemusí dělat nic víc.
Nicméně, pokud jsou epizody AVNRT narušující život pacienta (což je často případ), měla by se léčba důkladně zvážit. Léčba beta blokátory nebo blokátory kalciových kanálů je přiměřeně účinná při snižování frekvence AVNRT a u většiny pacientů je jeden nebo oba tyto druhy léků dobře snášeny. Pokud není arytmie dostatečně kontrolovaná, může být prokázáno, že by se mohlo pokusit použít jednu z antiarytmických léků . Nicméně tyto léky často mají vedlejší účinky a jsou obvykle pouze mírně účinné při léčbě AVNRT.
Nejúčinnějším způsobem léčby AVNRT dnes je použití ablační terapie , katetrizačního postupu. Při ablační terapii je abnormální elektrické připojení v AV uzlu nebo blízko něj pečlivě namapováno a pak je ablate, obvykle s radiofrekvenční energií. AVNRT může být zcela vyléčen ablační terapií ve více než 95% případů. Takže ablace by měla být silně zvažována každým, u kterého je AVNRT závažným problémem, zejména pokud nebyl kontrolován pomocí beta-blokátorů nebo blokátorů vápníku.
Zdroj:
Denes P, Wu D, Dhingra R a kol. Dvojité atrioventrikulární uzlové dráhy. Obvyklá elektrofyziologická odpověď. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA a kol. 2015 Příručka ACC / AHA / HRS pro management dospělých pacientů s supraventrikulární tachykardií: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace Task Force o pokynech klinické praxe a společnosti pro srdeční rytmus. Oběh 2015.