Termín myelopatie znamená problém s míchou, která může vést k necitlivosti, slabosti, dysautonomii a další. Existuje mnoho různých možných příčin myelopatie. Infekce není nejčastější příčinou, ale lékaři ji musí rozpoznat, protože infekce vyžadují různé typy léčby. Viry, bakterie, houby nebo parazity mohou vést k poškození míchy.
Podívejte se blíže na následující 10 typů infekcí míchy.
Viry
Virus lidské imunodeficience (HIV): Neurologické komplikace HIV jsou během léčby velmi časté. Některé z těchto komplikací jsou způsobeny oportunními infekcemi, které využívají oslabený imunitní systém těla. HIV sám však může napadat nervový systém, včetně míchy. Studie zkoumající míchové kmeny lidí, kteří zemřeli s HIV, nalezli jedinečnou myelopatii mezi 11 až 22 procenty míchy. Když tito pacienti měli příznaky, stěžovali by na brnění a nepohodlí v nohách, následovanou slabostí a ztrátou rovnováhy. Často může dojít ke ztrátě kontroly střev nebo močového měchýře. Obvykle se pocit vibrací a smysl polohy (vlastnost) sníží více než jiné smysly, jako je teplota nebo bolest. Kromě léčby HIV je zapotřebí důkladné zpracování, aby se vyloučily další infekce nebo onemocnění, jako je lymfom .
Lidský T-buněčný lymfotropický virus typu 1 (HTLV-1): Tento virus je nejčastější v tropických oblastech a myelopatie způsobená tímto virem je známá jako tropická spastická paraparace (TSP) nebo myelopatie asociovaná s HTLV-1 ). Slabost se pomalu vyvíjí v průběhu let. Senzorické změny a dysautonomie jsou také běžné.
Herpes viry: Rodina herpetických virů zahrnuje varicella zoster (VZV, příčinu neštovic), virus herpes simplex (HSV), virus Epstein-Barr (EBV, příčina mononukleózy ) a cytomegalovirus (CMV) . Všichni mohou způsobit onemocnění míchy.
VZV způsobuje opary poté, co byly znovu aktivovány v gangliích dorzálních kořenů blízko míchy, což vedlo k velmi bolestivé vyrážce. Myelitida se může objevit současně s vyrážkou, což vede k slabosti, ale může se také objevit pomalu a bez vyrážky u lidí, kteří jsou potlačováni imunosupresí.
Myelitida způsobená jinými herpetickými viry, jako je HSV, je vzácná u lidí s intaktním imunitním systémem. U těch, jejichž imunitní systém je poškozen, například u pacientů s těžkou HIV infekcí, mohou viry podobné CMV způsobit myelitidu s necitlivostí, slabostí a retencí moči. Léčba antivirovými látkami je nejlepší léčbou v této situaci, pokud je to možné, a pokud je to možné, opravte imunosupresi.
- Enterovirusy: Nejznámějším enterovirusem, který infikuje míchu, je polio, které se v rozvinutých zemích velmi děsilo. Stejně jako amyotrofická laterální skleróza (ALS), polio postihuje buňky předního rohu míchy, což vede k paralýze bez smyslových změn. Přestože paralýza způsobená polio je ve skutečnosti neobvyklá komplikace (1 až 2 procenta), její účinky jsou závažné a byly častou příčinou úrazu a hospitalizace až do příchodu imunizace pomohly vymýtit nemoc.
Virus západního Nilu : virus západního Nilu nese komáři. Neurologické komplikace se vyskytují přibližně u 5% infikovaných pacientů, včetně meningitidy nebo paralýzy. Stejně jako polio se zdá, že tato paralýza je způsobena ztrátou buněk předního rohu. Mechanická ventilace může být nezbytná, pokud se příznaky stanou dostatečně závažnými.
Syfilis
Syfilis byl v neurologii nazýván "velkým mimikem", protože onemocnění dokáže prakticky cokoliv v nervovém systému. Onemocnění obvykle napadá nervovou soustavu během jednoho roku infekce, ale pouze asi 5% lidí se syfilisem vyvolává klinické problémy.
Vzhledem k tomu, že syfilis je obvykle zachycen před příležitostí k vzniku neurologických problémů, jsou tyto komplikace nyní vzácné. Mezi mnoha potenciálními způsoby syfilistických infekcí byla nemoci míchy desetkrát častější než ostatní. Poté se jednalo o meningomyelitidu a onemocnění spinálních cév. Celkově tedy mohou infekce syfilisem ovlivňovat míchu různými způsoby.
Termín "tabes dorsalis" označuje nejčastější poruchu míchy, která je spojena se syfilisem, a obvykle se rozvíjí 10 až 15 let po počáteční infekci. U 70% těchto pacientů je prvním příznakem těžké období bolesti. Toto je následováno impotencí a problémy s řízením močového měchýře a střev. Necitlivost, brnění a další problémy s výsledkem pocitu. Další fáze zahrnuje závažnou ataxii nohou, což z něj dělá postupně obtížné chodit. Konečným krokem je úplná paralýza nohou.
Meningomyelitida je zánět tkáně obklopující míchu stejně jako samotný míchu. Prvním příznakem je pocit těžkosti nohou. Senzorová ztráta je minimální, ale nohy jsou postupně slabší.
Syfilis může také způsobit vaskulitidu, která způsobuje ischemické poškození míchy odbouráním průtoku krve, nebo může způsobit abnormální růsty nazývané gummas, které pomalu kompresují přirozené nervové vlákna v šňůře. Naštěstí onemocnění obvykle dobře reaguje na penicilin .
Tuberkulóza
Stejně jako syfilis, tuberkulóza může způsobit mnoho různých druhů neurologických potíží, ale naštěstí je ve vyspělých zemích vzácná. Nejčastější problém míchy je výsledkem kostních lézí v páteři, které se šíří do míchy. Bolest zad je nejčastějším počátečním příznakem, protože šňůrka je obalená hnisem z infikovaného obratle.
Bakteriální abscesy
Absces je infekce, která byla od zbytku těla zatažena imunitním systémem těla. Výsledkem je obsažená sbírka hnisu. Tento růst může někdy bobtnat, což vede ke stlačení normálních struktur v těle, včetně míchy. Nejčastější příčinou abscesů míchy je Staphylococcus aureus. Infekce je oddělena od zbytku těla, takže dávkování antibiotik obvykle není nejlepším přístupem, protože drogy nemohou projít bariérou. Pro odstranění abscesu může být zapotřebí neurochirurg, aniž by došlo k jeho roztržení a rozlití infekce do těla.
Houbové infekce
Plesňová onemocnění, která infikuje pouze míchu, je vzácná a obvykle se vyskytuje pouze u těch, kteří mají narušený imunitní systém. Některé houby, jako je Aspergillus, mohou napadat spinální epidurální prostor a jiné mohou vést k růstům nazývaným granulomy, které mohou komprimovat míchu.
Parazitické infekce
Zatímco parazitické infekce míchy jsou v průmyslových zemích vzácné, celosvětové infekce způsobené Schistosoma jsou jednou z nejčastějších příčin infekční myelopatie. Ty se obvykle nacházejí v Jižní Americe, Africe a východní Asii. Organismy normálně žijí v sladké vodě a lidé mohou být infikováni, když se plavou v této vodě. Psí pes Echinococcus granulosus může způsobit cysty, které komprimují míchu. Cysticerkóza může také zahrnovat míchu v asi 5% případů. Paragonimiasis je plicní tečka, která se nachází především v Asii a může být získána jedením špatně uvařených sladkovodních krabů. Vše může nakonec vést k necitlivosti, brnění, slabosti a dalším problémům způsobeným myelopatií.
Zatímco tyto infekce mohou být dramatické, děsivé a často závažné, pravdou je, že většina z nich je léčitelná, jestliže jsou náležitě identifikováni, zejména pokud se objeví co nejdříve.
> Zdroje:
> Goodman, BP. Diagnostický přístup k myeloneuropatii; Kontinuum: poruchy míchy, kořenů a plexů, svazek 17, číslo 4, srpen 2011.
> AH Ropper, MA Samuels. Adams and Victor's Neurology Principles, 9. vydání: The McGraw-Hill Companies, 2009.