Co očekávat, když je zapotřebí ventilátor
Ventilátor, známý také jako respirátor nebo dýchací přístroj, je zdravotní pomůcka, která poskytuje pacientovi kyslík, když nemůže sám dýchat. Ventilátor jemně tlačí vzduch do plíce a dovolí tomu, aby se vrátil zpět, stejně jako plic, který by obvykle vykonával, kdyby byli schopni.
Během jakékoli operace, která vyžaduje celkovou anestezii, je nutný ventilátor.
Existují také časy, kdy je po operaci nutný ventilátor, neboť pacient nemusí být schopen dýchat sám po operaci.
Proč je nutný ventilátor během chirurgického zákroku
Obecná anestézie provádí dočasné ochromení svalů těla. Patří sem svaly, které nám umožňují vdechnout a vydechnout. Bez ventilátoru by nebylo možné provádět dech během celkové anestézie. Většina pacientů je na ventilátoru během operace, pak se podává droga k zastavení anestezie. Jakmile anestezie přestane, pacient je schopen dýchat sám a oni jsou odstraněni z ventilátoru.
Proč ventilátor může být nutný po operaci
Ventilátor je nezbytný, pokud pacient nedokáže dostatečně dýchat, aby poskytl kyslík do mozku a těla.
Někteří pacienti, kvůli zranění nebo nemoci, nemohou po chirurgickém zákroku dostatečně dýchat a odstranit z ventilátoru.
Může to být způsobeno špatnými funkcemi plic před operací, což se může stát, když pacienti utrpí poškození plic v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) . U pacientů, kteří kouří, také dochází ke zvýšení rychlosti vyžadující ventilátor déle po operaci.
To se také stává, když je pacient příliš nemocný, aby dýchal pro sebe.
K tomu může dojít v důsledku traumatu (například život ohrožující dopravní nehodovost), infekce nebo jiného problému. Pacient, který je na ventilátoru před chirurgickým zákrokem, pravděpodobně zůstane na ventilátoru po chirurgickém zákroku, dokud se nedostane dostatečně na to, aby dýchal dobře.
Některé operace vyžadují, aby byl pacient na ventilátoru krátce po operaci jako součást plánu. Například pacienti, kteří mají otevřenou srdeční operaci, jsou typicky udržováni na ventilátoru, dokud se nevzbudí natolik, aby zvedli hlavu ze svého polštáře a mohli následovat jednoduché příkazy. Neužívají drogy k zastavení anestézie, spíše se mohou opotřebovávat samostatně a pacient je z ventilátoru odstraněn, když jsou připraveni dýchat sám.
Intubace
Aby byl pacient umístěn na ventilátor, musí být intubován . To znamená, že endotracheální trubice je umístěna v ústech nebo v nosu a zašroubována do dýchacích cest. Tato trubka má malou nafukovací těsnění, která je nafouknutá a drží trubku na místě. Ventilátor je připojen k trubici a ventilátor poskytuje pacientovi "dech".
Sedace během ventilátoru
Pokud je pacient po chirurgickém zákroku na ventilátoru, je často podáván lék, který pacienta uklidňuje.
To je způsobeno tím, že pacientovi může dojít k rozrušení a dráždění endotracheální trubice na místě a pocit, že ventilátor tlačí vzduch do plic. Cílem je udržet pacienta v klidu a pohodlí, aniž by jej sedatilo tolik, že nemohou samy dýchat a odstranit z ventilátoru.
Odstavení ventilátoru
Odchod je termín používaný pro proces odstraňování někoho z ventilátoru. Většina chirurgických pacientů je z ventilátoru rychle a snadno odstraněna. Mohou být poskytnuty malé množství nosního kyslíku, aby se proces usnadnil, ale jsou obvykle schopné dechu bez obtíží.
Pacienti, kteří nemohou být z ventilátoru odstraněni okamžitě po operaci, mohou vyžadovat odstavení, což je proces, kdy jsou nastavení ventilátoru nastavena tak, aby se pacient mohl pokusit dýchat sám, nebo aby ventilátor pracoval méně a pacient dělat více. To může být provedeno několik dní nebo dokonce týdnů, což pacientovi postupně umožňuje zlepšit dýchání.
CPAP nebo kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách je nastavení ventilátoru, které umožňuje pacientům provádět dýchání s ventilátorem k dispozici, aby pomohli, pokud se pacient nedaří dobře. Studie CPAP, která znamená, že pacient je umístěn na nastavení CPAP po určitou dobu, může být použit k určení, zda pacient může tolerovat jeho odstranění z ventilátoru.
Někteří pacienti, kteří jsou na ventilátoru po delší dobu, mohou být na CPAP během dne, plnou podporu ventilátoru v noci, aby mohli plně odpočívat a pokračovat v léčbě, aniž by byli vyčerpáni dýcháním.
Extubace po tom, co je na ventilátoru
Extubace je proces odstranění endotracheální trubice. Během tohoto procesu zdravotní sestra odstraní vzduch z nafouknutého těsnění na tubě a uvolní kravaty nebo pásky, které drží trubku na svém místě. Trubice se pak jemně vytáhne z úst nebo nosu pacienta. V tomto okamžiku jsou schopni dýchat na vlastní pěst a ventilátor už není schopen poskytnout dýchací pomoc. Většina pacientů dostává kyslík, aby pomohla s tímto procesem buď maskou nebo nazálně.
Většina pacientů během tohoto procesu kašel, ale není typicky bolestivá. Mnoho pacientů se po intubaci stěžuje na bolest v krku , takže mohou být použity spreje v krku, pastilky nebo tlumené léky, pokud je pacient může tolerovat a mohou být použity bezpečně.
Péče o ventilátor
Péče o pacienta pro jednotlivce na ventilátoru se často skládá z prevence infekce a podráždění pokožky. Tito pacienti jsou téměř vždy v jednotce intenzivní péče (ICU) a dostávají neustálé sledování a pozornost.
Na uchování endotracheální trubice na místě se používá pásek nebo popruh, který se při znečištění mění a trubka se pravidelně pohybuje z jedné strany úst do druhé. Pohybuje se trubice, aby se zabránilo podráždění pokožky a rozpadu z trubice, která se třela proti tkáním úst.
Ústní péče se často provádí, aby se zabránilo infekci. Ústa jsou často suché, takže ústa jsou vyčištěny a navlhčeny, aby ochránily zuby a redukovaly všechny škodlivé bakterie, které by se mohly dostat do plic a způsobit pneumonii.
Orální sekrece se vysávají z úst, aby se zabránilo vypuštění do plic a způsobení pneumonie . Sekrece z plic se odsávají, protože pacient nebude schopen vykašlat tyto sekrety nahoru na ventilátoru.
Pacienti, kteří potřebují ventilátor, jsou často příliš nemocní nebo slabí, aby se mohli přeměnit, takže časté otáčení je také součástí rutinní péče.
Dýchací léčba je běžně zajišťována respirační terapií nebo ošetřujícím personálem, která pomáhá udržet otevřené dýchací cesty, tenké sekrece, které mohou být přítomny, a léčit jakékoliv plicní stavy, které pacient může mít.
Dlouhodobá péče o ventilátory
U pacientů, kteří nemohou být vyloučeni z ventilátoru, může být nezbytná tracheostomie. Endotracheální trubice by neměla být ponechána na místě déle než několik týdnů, neboť může nakonec způsobit trvalé poškození hlasivky nebo průduchu a může znesnadnit odstavení ventilátoru.
U pacientů, u nichž se očekává, že budou na ventilátoru dlouhodobě, je vytvořen chirurgicky vytvořený otvor v krku a ventilátor je zde umístěn, nikoli aby fungoval přes trubku umístěnou v ústech.
Pacienti jsou často přenášeni do zařízení pro dlouhodobou akutní péči (LTAC), které poskytuje péči o ventilátory. Tato zařízení mají často jednotky, kde je odvykání ventilátoru jejich specialitou, a proces, který pomáhá pacientovi zjistit, jak účinně dýchat, je součástí každodenní péče.
> Zdroj:
> Jaké jsou rizika, že byste byli na ventilátoru? Národní institut srdeční, plicní a krve. Přístup k září, 2015. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vent/risks