Co se děje během intubace pro chirurgii
Intubace je proces zavedení trubice nazvané endotracheální trubice (ET) přes ústa a potom do dýchacích cest. To se provádí tak, že pacient může být umístěn na ventilátoru, který pomáhá s dechem během anestezie , sedace nebo těžkého onemocnění. Trubice je pak připojena k ventilátoru, který tlačí vzduch do plic, aby pacientovi dýchal.
Tento proces se provádí proto, že pacient nemůže udržet dýchací cesty, nemůže dýchat sám bez pomoci nebo obojí. Může to být proto, že se jim podává anestezie a nebudou schopni dýchat na vlastní oči během operace, nebo mohou být příliš nemocní nebo zraněni, aby poskytli dostatek kyslíku tělu bez pomoci.
Jak je intubace obvykle hotová
Před intubací je pacient typicky sedat nebo nevědomý kvůli nemoci nebo zranění, které dovolí ústa a dýchací cestě se uvolnit. Pacient je zpravidla plochý na zádech a osoba, která vkládá trubici, stojí na hlavě postele a dívá se na nohy pacienta. Ústa pacienta se jemně otevírá a pomocí osvětleného přístroje, aby se jazykem vytáhl jazyk a aby se rozsvítil hrdlo, byla trubka jemně vedena do hrdla a vedena do dýchacích cest.
Na trubici, která je nafouknutá, je malý balon, který drží trubku na místě a zabraňuje úniku vzduchu.
Jakmile je tento balón nafouknut, je trubka bezpečně umístěna v dýchacích cestách a je nalepena nebo nalepena na místě v ústech.
Úspěšné umístění je nejprve zkontrolováno nasloucháním plic pomocí stetoskopu a často ověřeno rentgenovým vyšetřením hrudníku. V terénu, např. Když je aktivován 911 a dýchací trubka je umístěna paramedikou, je použito speciální zařízení, které změní barvu, když je trubka správně umístěna.
Rizika intubace
Zatímco většina chirurgických zákroků je velmi nízká a intubace je stejně nízká, existují určité potenciální problémy, které mohou nastat zejména tehdy, když pacient musí zůstat na ventilátoru delší dobu. Mezi běžné rizika patří:
- Trauma zubů, úst, jazyka a / nebo hrtanu
- Náhodná intubace v jícnu (potravní trubice) namísto průdušnice (vzduchová trubice)
- Trauma k průdušnici
- Krvácející
- Nemožnost odstavení z ventilátoru vyžadující tracheostomii.
- Aspirační (inhalační) zvracení, sliny nebo jiné tekutiny při intubaci
- Pneumonie, pokud dojde k aspiraci
- Bolest krku
- Chrapot
- Eroze měkké tkáně (s prodlouženou intubací)
Lékařský tým posuzuje a uvědomuje si tato potenciální rizika a dělá, co je v jejich silách, aby se jich zabýval.
Co je nosní intubace?
V některých případech, pokud jsou ústa nebo krk ovládány nebo byly poraněny, je dýchací trubice zašroubována nosem namísto úst, což se nazývá nazální intubace. Nosotracheální trubice (NT) vstupuje do nosu, dolní části krku a do horních dýchacích cest. To je děláno tak, aby ústa byla prázdná a umožnila operaci.
Tento typ intubace je méně častý, protože obvykle je snazší intubovat pomocí většího otvoru ústí a protože to prostě není nutné pro většinu procedur.
Kdy je nutná intubace?
Při celkové anestezii je nutná intubace. Léky na anestezii paralyzují svaly těla, včetně membrány , což znemožňuje dech bez ventilátoru.
Většina pacientů je extubována, což znamená, že dýchací trubice je odstraněna ihned po operaci. Pokud jsou pacienti velmi nemocní nebo mají problémy s vlastním dýcháním, mohou zůstat na ventilátoru delší dobu.
Po většině procedur se podává lék, který má zvrátit účinky anestézie, což pacientovi umožňuje rychle probudit a začít s vlastním dýcháním.
U některých procedur, jako jsou procedury s otevřeným srdcem, pacientovi není podána lék na zvrácení anestezie a pomalu se vzbudí sama. Tito pacienti budou muset zůstat na ventilátoru, dokud nebudou dostatečně vzhůru, aby ochránili své dýchací cesty a dýchali sami.
Intubace se také provádí při respiračním selhání. Existuje mnoho důvodů, proč by pacient mohl být příliš nemocný, aby dýchal dostatečně dobře. Mohou mít poranění plic, mohou mít těžkou pneumonii nebo dýchací potíže, jako je například COPD. Pokud pacient nemůže sám dostat dostatek kyslíku, může být nutný ventilátor, dokud nejsou opět dostatečně silní, aby dýchali bez pomoci.
Pediatrie a intubace
Proces intubace je stejný s dospělými a dětmi, kromě velikosti zařízení, které se během procesu používá. Malé dítě vyžaduje mnohem menší tubus než dospělý a umístění trubice může vyžadovat vyšší stupeň přesnosti, protože dýchací cesty jsou mnohem menší. V některých případech je pro intubaci jednodušší použít optický rozsah, nástroj, který dovoluje osobě umístit dýchací trubici do monitorovacího procesu na monitoru.
Zatímco skutečný proces umístění trubice je v podstatě stejný, příprava dítěte na operaci je velmi odlišná, než je tomu u dospělých. Zatímco dospělý může mít otázky týkající se pojistného krytí, rizik, výhod a doby návratu, dítě bude vyžadovat jiné vysvětlení procesu, který se má stát. Zajištění je nezbytné a emoční příprava na operaci se bude lišit v závislosti na věku pacienta.
Krmení během intubace
Pacient, který bude na ventilátoru pro proceduru a extubován po dokončení postupu, nebude vyžadovat krmení, ale může dostat tekutiny pomocí IV. Pokud se očekává, že pacient bude záviset na ventilátoru po dobu dvou nebo více dní, krmení se obvykle po intubaci začne den nebo dva.
Při intubaci není možné přijímat jídlo nebo tekutiny ústami, přinejmenším ne tak, jak se obvykle provádí skusem, žvýkáním a polykáním.
Aby bylo možné bezpečně vzít jídlo, léky a tekutiny ústy, trubka je vložena do krku a dolů do žaludku. Tato trubice se nazývá orogastric (OG), když je vložena do úst nebo nasogastrická trubice (NG), když je vložena do nosu a dolů do hrdla. Léčba, tekutiny a podávání tuby se pak tlačí trubicí a do žaludku pomocí velké injekční stříkačky nebo čerpadla.
U ostatních pacientů musí být jídla, tekutiny a léky podávány intravenózně. IV krmení, nazývané TPA nebo celková parenterální výživa, poskytuje výživu a kalorie přímo do krevního oběhu v tekuté formě. Tento typ podávání se obvykle vyhýbá, pokud to není naprosto nezbytné, jelikož potraviny se nejlépe vstřebávají střevem.
Odstranění dýchací trubice
Trubice je mnohem jednodušší než místo. Když je čas, aby byla trubka odstraněna. musí být nejdříve odstraněny pásky nebo pásky, které je drží na svém místě. Pak je balon, který drží trubku v dýchacích cestách, vyfoukl, aby mohla být trubka jemně vytáhnuta. Jakmile je trubice ven, pacient bude muset udělat dýchací práci sama.
Neužívejte intubaci / nemusíte resuscitovat
Někteří pacienti oznamují své přání pomocí pokročilé směrnice, což dokládá jasně jejich přání pro jejich zdravotní péči. Někteří pacienti si vybírají možnost "neintukujte", což znamená, že nechtějí být umístěni na ventilátoru, aby prodloužili svůj život. Neužívejte resuscitaci, znamená to, že pacient rozhodne, že nemá CPR.
Pacient ovládá tuto volbu, takže se mohou rozhodnout dočasně změnit tuto volbu tak, aby mohla mít operaci, která vyžaduje ventilátor, ale to je závazný právní dokument, který za běžných okolností nemohou změnit jiní.
Slovo z
Potřeba být intubována a umístěna na ventilátor je běžná při celkové anestezii, což znamená, že většina operací vyžaduje tento typ péče. Zatímco je strašlivé zvážit, zda je na ventilátoru, většina chirurgických pacientů sama dýchá během několika minut po ukončení operace. Pokud máte obavy z toho, že jste na ventilátoru pro chirurgii, nezapomeňte diskutovat o vašich obavách s lékařem nebo jednotlivcem poskytujícím anestezii.
> Zdroj:
> Endotracheální intubace. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm