V chirurgii bypassu koronární arterie - nazývané také bypass coronary bypass, nebo CABG - chirurgové štěpí zdravou tepnu nebo žílu do nemocné koronární arterie , za oblasti, které jsou blokovány plaky . Tento postup umožňuje krvi obejít nemocnou část tepny a zlepšit zásobení krve srdečním svalem.
Kdo by měl dostat koronární arteriální bypass?
Obtoková chirurgie je velmi účinná při zlepšení symptomů anginy pectoris, pokud máte stabilní anginu pectoris .
Pokud máte závažné blokády v několika koronárních tepnách nebo blokování levé hlavní koronární tepny (nejdůležitější koronární arterie) nebo velmi oslabeného srdečního svalu (stav nazývaného kardiomyopatie, o kterém si můžete přečíst ), bypass může prodloužit váš život ve srovnání s léčbou angioplastikou a stentováním nebo pouze s lékařskou terapií . Operace bypassu může být užitečná také u lidí s akutním koronárním syndromem .
Jak probíhá chirurgická bypass?
Operace bypassu se provádí v celkové anestezii. Lékař rozdělí prsní kosti, aby otevřel hrudník, pak zastaví srdce chemikáliemi nebo chladem (tzv. Hypotermie) tak, aby mohl přiložit štěpy bez pohybu srdce. Krevní oběh je udržován, zatímco srdce je zastaveno pomocí kardiopulmonálního bypassu. Jakmile jsou štěpy přiloženy, znovu se spustí srdce.
Štěpy používané při bypassu obvykle pocházejí z žil od nohou (safenózní žíly) nebo z tepny z hrudní stěny (vnitřní prsní artérie).
Transplantáty používající tepnu často trvají déle než štěpy pomocí žíly a arteriální štěpy často nevyvíjejí stenózu, jak to dělají žíly. Takže vnitřní transplantační artérie by měly být obecně používány vždy, když je to možné (jak je určeno anatomií pacienta). To je poměrně běžné pro žilové štěpy vyvinout blokády kvůli ateroskleróze během 10 až 12 roků operace.
V posledních letech se vyvíjejí novější metody chirurgického bypassu nazvané "minimálně invazivní chirurgický bypass". Tyto minimálně invazivní postupy zahrnují menší incize a vyhýbají se používání bypassu. Bohužel minimálně invazivní bypassová operace je vhodná pouze pro pacienty, u kterých je s tímto přístupem snadno dosaženo nemocných tepen.
Jaké jsou nejdůležitější komplikace?
Operace bypassu koronární arterie je hlavní chirurgický zákrok a pacienti se často nevracejí k "normálnímu" po mnoho týdnů nebo dokonce měsíců po operaci. Je časté prožívat špatnou chuť k jídlu, slabost a bolest nad řezem několik týdnů. Deprese je zaznamenána až u jednoho ze tří pacientů po operaci a pokud není deprese rozpoznána a léčena, může to vést k velmi prodloužené době obnovy.
Mezi další možné komplikace po operaci bypassu patří infarkt myokardu během nebo po operaci (u méně než 5% pacientů), oslabení srdečního svalu (které je často dočasné), arytmie (zejména fibrilace síní), pleurální výpotky plic a hrudní stěny), infekce místa incize a kognitivní (myšlení) porucha, která byla nazvána " hlavou pumpy " (po "kardiopulmonálním" bypassu "pumpy", který podporuje cirkulaci během procesu štěpení, a to někteří spekulovali je zodpovědný za tyto kognitivní změny).
Vzhledem k tomu, že chirurgie bypassu nese takové závažné riziko, je obvykle vyhrazena pacientům, u nichž je pravděpodobné, že jejich život bude prodloužen chirurgickým zákrokem nebo těmi, jejichž symptomy anginy přetrvávají navzdory agresivním pokusům o léčbu.
Zdroje:
> Eagle, KA, Guyton, RA, Davidoff, R. a kol. ACC / AHA 2004 aktualizovaná příručka pro chirurgii bypassu bypassu koronární arterie: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace Task Force on Practice Guidelines (Výbor pro aktualizaci pokynů z roku 1999 pro koronární arteriální bypass graft surgery). Circulation 2004; 110: e340.