Invazivní terapie nebo neinvazivní léčení?
Co je stabilní angina pectoris?
" Stabilní angina pectoris " je jméno, které lékaři používají k popisu příznaků onemocnění koronární arterie (CAD), které jsou produkovány stabilním neroztrhaným povlakem . Vzhledem k tomu, že se deska nezmění (nebo se mění pouze postupně), projevy, které vyvolává (obecně hrudní nepohodlí), se obvykle objevují relativně reprodukovatelným a předvídatelným způsobem.
Tento vzorek se nazývá stabilní angina pectoris.
- Přečtěte si příznaky anginy pectoris.
- Přečtěte si o nestabilní angine pectoris - "jiný" druh anginy.
Cíle léčby stabilní anginy pectoris
Když lékař doporučuje léčbu osoby, která má stabilní anginu pectoris, existují tři různé cíle, které je třeba mít na paměti:
- Chcete-li eliminovat nebo výrazně snížit příznaky anginy pectoris.
- Zpomalit progresi aterosklerotického onemocnění, které produkuje plaky.
- Zabránit vzniku závažnějších srdečních problémů, včetně akutního koronárního syndromu (ACS) , srdečního selhání a úmrtí.
Ať už je rozhodnuta jakákoli forma léčby - invazivní terapie nebo léčebná terapie - léčba by měla optimalizovat šance na dosažení všech tří těchto cílů.
Invazivní vs. neinvazivní léčba
Invazivní přístup ke stabilní angine pectoris je ulehčit významné zablokování koronárních tepen buď chirurgickým bypassem , nebo angioplastikou a stentováním .
Zatímco se může zdát jasné předpokládat, že zmírnění blokády by mělo přinést nejlepší výsledky, desetiletí klinických studií ukázaly, že ve většině případů se to nestane. Velmi často vede samotná lékařská péče k klinickým výsledkům, které jsou stejně dobré nebo lepší než výsledky dosažené chirurgickým zákrokem nebo stentováním.
Většina odborníků nyní doporučuje začít s neinvazivním lékařským přístupem u většiny lidí se stabilní angínou. Tento přístup "lékařské terapie první" odráží nový způsob myšlení o CAD .
Nicméně existují dvě okolnosti, v nichž by se měla důkladně zvážit invazivní léčba. Invazivní léčba může být lepší pro:
- Lidé, jejichž anginou nelze léčit dostatečnou léčbu pomocí lékařské terapie.
- Lidé, kteří mají blokády v koronárních tepnách, u nichž se prokázalo, že výsledek s lékařskou terapií je horší než u invazivní léčby.
Tato druhá kategorie zahrnuje osoby, které mají blokády v levém hlavním koronárním arteriu nebo kteří mají onemocnění tří cév nebo kteří mají onemocnění na levém předním sestupném arteriu spojeném s onemocněním alespoň v jedné jiné koronární arterie.
U většiny lidí se stabilní angínou je však léčebná léčba upřednostňovanou volbou.
Léčba stabi- lní anginy
Aby lékařská léčba byla účinná při snižování symptomů, předcházení ACS a zlepšování přežití u lidí se stabilní angínou, je zapotřebí několika terapeutických snah. Patří mezi ně jak farmakoterapie, tak optimalizace životního stylu.
(Aby bylo jasné, optimalizace životního stylu je nezbytná i v případě, že je zvolen invazivní přístup k terapii.)
Lékařská léčba se zbavit anginy
Čtyři různé typy léčiv jsou dnes běžně užívány ke zmírnění příznaků stabilní anginy pectoris. Většina lidí s tímto onemocněním obdrží recepty na dva nebo více těchto druhů drog:
Beta blokátory: Beta blokátory snižují účinek adrenalinu na srdeční sval, což snižuje srdeční frekvenci a sílu kontrakce srdečního svalu, čímž snižuje potřebu kyslíku v srdci. Tyto léky také zlepšují přežití u některých pacientů s CAD. Měli by být použity u každého, kdo má stabilní anginu pectoris.
Přečtěte si o beta blokátorech při léčbě anginy pectoris .
Blokátory vápníku: Blokátory vápníku snižují přítok vápníku do srdečního svalu, a to i do hladkého svalstva cév. Výsledkem je dilatace krevních cév, snižuje srdeční frekvenci a snižuje sílu srdečního rytmu - což všechno snižuje potřebu kyslíku v srdci. Přečtěte si o blokátorech vápníku v léčbě anginy pectoris .
Dusičnany: Nitráty způsobují dilatace krevních cév, což snižuje stres na srdečním svalu, čímž se snižuje kardiální potřeba kyslíku. Přečtěte si o nitrátech při léčbě anginy pectoris .
Ranexa (ranolazin): Ranexa je nový typ protidrogové léčivé látky, která působí blokováním toho, co se nazývá "pozdní sodíkový kanál" v srdcových buňkách, které trpí ischémií. Blokování tohoto sodíkového kanálu zlepšuje metabolismus v ischemických buňkách srdce, snižuje poškození srdečního svalu a také snižuje příznaky anginy. Přečtěte si více o přípravku Ranexa při léčbě anginy pectoris .
Jak se používají všechny tyto léky? Každý, kdo má stabilní anginu, by měl být umístěn na beta blokátor. Nitroglycerin (jeden z dusičnanů) by měl být podáván, aby byl akutně použit, je-li to nutné, léčbě jakýchkoli epizod anginy. Pokud samotné betablokátory nevylučují anginu pectoris, obvykle se přidává buď dlouhodobě působící forma nitrátové terapie nebo blokátor kalciového kanálu (nebo obojí). Ranexa, stále relativně nová léčiva, je obvykle podávána jako třetí nebo čtvrtá droga, pokud je to nutné - ale někteří kardiologové zjistili, že jsou užitečné, když byly přidány dříve.
Léčba prevence zhoršení CAD
Antiprotečni terapie: Aby se snížilo riziko ACS, měl by být každý, kdo má anginu pectoris, léčen ke snížení srážení krve. Pro většinu lidí to znamená denní léčbu aspirinem (75 až 325 mg / den). Plavix (klopidogrel) může být použit u lidí, kteří jsou alergičtí na aspirin.
Modifikace rizikových faktorů: Zmenšení progrese aterosklerózy je kritické. To znamená kontrolu hypertenze , nekouření, kontrolu hmotnosti, léčbu statinem , kontrolu cukrovky a cvičení.
Cvičení: Kromě snížení progrese aterosklerózy může být pravidelné cvičení samo o sobě účinnou léčbou pro stabilní anginu pectoris. Chronická a aerobní cvičení s nízkou intenzitou (například chůze nebo jízda na kole) "cvičí" kardiovaskulární systém a kosterní svaly, aby se staly efektivnějšími. To znamená, že lze dosáhnout vyšší úrovně cvičení bez vyvolání anginy pectoris. Lidé se stabilní angínou by měli požádat svého lékaře o postoupení k programu rehabilitace srdce, aby jim pomohli dostat se do programu pravidelného a bezpečného cvičení.
Další úvahy při léčbě stabilní anginy pectoris
Chronické stres: Špatný druh stresu může být škodlivý pro každého s CAD a může být užitečný program snížení stresu.
- Přečtěte si o stresu a srdci.
- Přečtěte si o stresovém řízení.
Odvykání kouření: Ukončení kouření bylo zmíněno dříve, ale je to tak důležité, že je třeba znovu volat. Pokračující kouření může být a často je katastrofální u osoby s CAD. Odvykání kouření je nutností.
Zlepšená externí kontrapulzace (CEEP): EECP je jedinečná léčba pro stabilní anginu pectoris, která může být u některých pacientů poměrně účinná, ale většina kardiologů to studiově ignoruje.
Při agresivním a vhodném použití tento neinvazivní přístup k léčbě stabilní anginy obecně přináší výsledky, které jsou alespoň ekvivalentní, ne-li lepší, než výsledky získané invazivní terapií. Nicméně, podle toho, na čem se rozhodnete, nezapomeňte, že CAD je chronické onemocnění, které má tendenci postupovat. Budete muset úzce spolupracovat s kardiologem, abyste sledovali a přehodnotili svůj stav v průběhu času a ujistěte se, že vaše léčba je průběžně aktualizována a optimalizována.
Zdroje:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce: zpráva American Task Force Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Vysoká škola lékařů, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Asociace preventivní kardiovaskulární sestry, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP a kol. V roce 2014 byla zaměřena aktualizace pokynů pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce: zprávu Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování pacientů o praktických pokynech a zpráva Americká asociace pro hrudní chirurgii, Preventivní kardiovaskulární sesterská asociace, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.