Léčba se doporučuje na základě přehledu vypočtených rizikových faktorů
Statinové léky patří mezi nejčastěji předepsané léky v USA s ročním prodejem více než 18 miliard dolarů, podle výzkumu na Northwestern University Feinberg School of Medicine v Chicagu.
Statinové léky jsou známy tím, že významně snižují pravděpodobnost srdečního infarktu nebo mrtvice snížením hladiny "špatného" cholesterolu v krvi.
Ale již nejsou předepsány pouze na základě výsledků vyšetření krve. Dnes jsou užívány statinové léky, pokud má člověk vypočítané riziko výskytu srdečního infarktu nebo mrtvice v příštích 10 letech.
Seznam schválených statinových léků
Jedenáct statinových léků je v současné době schváleno Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v USA, včetně čtyř kombinovaných léků s pevnou dávkou. Sedmi primárními léky jsou:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
K dispozici jsou i nízkoenergetické verze .
Výhody statinových léků
Statinové léky snižují hladinu cholesterolu inhibicí jaterního enzymu, známého jako HMG Co-A reduktáza, která je klíčem k syntéze cholesterolu. Konzistentní užívání těchto léčiv je spojeno s významným snížením "špatného" LDL cholesterolu, mírného snížení triglyceridů a malého zvýšení "dobrého" HDL cholesterolu .
Tyto účinky se promítají do dalších kardiovaskulárních přínosů, včetně:
- Snížení tvorby plaku na stěnách tepen
- Stabilizace plaků tak, aby se nepoškodily a nevyvolaly arteriální obstrukci v srdci nebo mozku
- Snížený arteriální zánět měřený testem C-reaktivního proteinu (CRP)
- Snížení tvorby krevních sraženin v místě obstrukce
Tyto účinky mohou také pomoci snížit krevní tlak, zejména u lidí s prehypertenzí, kteří dosud nejsou léčeni krevním tlakem.
Časté nežádoucí účinky statinů
Zatímco statinové léky nabízejí významný přínos pro osoby s rizikem kardiovaskulárních onemocnění, mohou se vyskytnout vedlejší účinky spojené s jejich užíváním. Většina z nich je lehká až středně závažná a obvykle se vyřeší, jakmile se tělo přizpůsobí léčbě. Mezi nejběžnější patří:
- Nevolnost
- Plyn
- Žaludeční nevolnost
- Bolest hlavy
- Závrať
- Únava
- Vyrážka
- Poruchy spánku
- Snížená koncentrace
- Bolest svalů
Statiny mohou také způsobit zvýšení počtu jaterních enzymů u jednoho ze 100 uživatelů. Ve většině případů toto zvýšení není spojeno s vážným nebo trvalým poškozením jater, ale je třeba věnovat pozornost tomu, že jsou statiny předepisovány pacientům se základní jaterní dysfunkcí.
Statiny také zřejmě zvyšují riziko vývoje diabetu typu II u některých, zejména postmenopauzálních žen .
Kdo by měl a neměl užívat statiny
V průběhu let se vyskytovalo určité tvrzení, zda jsou statiny nezbytné nebo stejně přínosné ve všech skupinách. Někteří to mylně interpretovali v tom smyslu, že statiny nemají žádný užitek, a ještě horší, mohou být škodlivé.
To není pravda.
V roce 2016 vydala vládní americká skupina pro preventivní služby amerických států (USPTSF) aktualizované pokyny, které jednoduše uvádějí, že důkazy byly "nedostatečné" k tomu, aby doporučily užívání statinů u 76letých a starších lidí, kteří neměli v minulosti infarkt nebo cévní mozkovou příhodu.
Toto prohlášení nebylo ani odhalením statinů v této skupině, ani názorem, že by lidé měli přestat užívat statinové léky po jejich změně 76. Spíše naznačuje, že přínosy mohou být menší a že klinický úsudek musí být proveden případ od případu založené na bázi.
USPSTF dále vydal doporučení týkající se použití statinů v následujících rizikových skupinách:
- Léčba statinů s nízkým až středním dávkováním se doporučuje u dospělých 40 až 75, kteří neměli srdeční infarkt nebo mrtvici, ale jsou ohroženi jedním. Stanovení se provádí na základě toho, zda má člověk jeden nebo více rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění a vypočtené riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody více než 10% v příštích 10 letech.
- Léčba může být také zahájena, s klinickým úsudkem, u dospělých stejné věkové skupiny, kteří mají jeden nebo více kardiovaskulárních rizikových faktorů a vypočítané riziko v rozmezí 7,5 až 10 procent.
> Zdroje:
> Taylor, F .; Huffman, M .; a Ebrahim, S. "Statinová terapie pro primární prevenci kardiovaskulární nemoci". JAMA. 2013; 310 (22): 2451-2. DOI: 10.1001 / jama.2013.281348.
> Pracovní skupina pro preventivní služby USA. "Používání statinu pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění u dospělých - prohlášení o doporučení pracovní skupiny pro preventivní služby USA". JAMA. 16. listopadu 2016; 316 (19): 1997-2007. DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.