Mechanismus srážení je jedním z nejdůležitějších a komplexních fyziologických systémů. Krev musí volně proudit krví, aby se udržel život. Pokud je traumatické cévy, krev se musí sražit, aby se zabránilo tomu, že život vyteče. Proto musí krev poskytnout systém, který lze aktivovat okamžitě - a který může být lokálně obsažen k zastavení toku krve.
Tento systém se nazývá srážecí mechanismus.
K léčbě nebo prevenci abnormálního srážení krve musí lékaři pochopit mnohostranné aspekty srážecího mechanismu. Následující vysvětlení je velmi zjednodušené, ale je navrženo tak, aby poskytovalo základní znalosti o tom, jak fungují mnohé léky používané při léčbě problémů s srážením, a určitý základ pro posouzení léčebných postupů, které Vám lékař předepíše.
Jak se sráží krevní sraženina?
Existují dvě hlavní aspekty srážecího mechanismu: krevní destičky a trombinový systém.
Trombocyty jsou drobné buněčné elementy, vyrobené v kostní dřeni , které cestují v krevním oběhu a čekají na vznik krvácivého problému. Když dojde k krvácení, chemické reakce mění povrch destiček tak, aby byly "lepkavé". Zdá se, že se "" aktivují lepivé krevní destičky. "" Tyto aktivované krevní destičky začnou přilnout ke stěně cévy v místě krvácení, a navzájem.
Během několika minut vytvářejí lepivé destičky to, co se nazývá "bílá sraženina". (Kultura krevních destiček se objeví bíle pouhým okem.)
Trombinový systém se skládá z několika proteinů v krvi, které se při krvácení aktivují. Aktivované srážející proteiny se účastní kaskády chemických reakcí, které nakonec produkují látku nazývanou fibrin.
Fibrin lze považovat za dlouhý, lepivý řetězec. Fibrinové prameny se připevňují k otevřené stěně nádoby, spojují se spolu a vytvářejí pásovitý komplex pramenů. Červené krvinky se zachycují v síti a říká se, že je přítomna "červená sraženina".
Zralá krevní sraženina se skládá z krevních destiček a vláknitých vláken, stejně jako zachycených červených krvinek. Vlákna fibrinu spojují krevní destičky dohromady a "skořepinu" nakonec utahují, aby byla stabilní.
V tepnách závisí primární mechanismus srážení krvinek od krevních destiček. V žilách závisí primární mechanismus srážení na trombinovém systému. Ve skutečnosti jsou však jak krevní sraženiny, tak trombin zapojeny do určité míry při všech srážení krve.
Jak může mechanismus srážení způsobit problémy?
Systém srážení, stejně jako všechny složité fyziologické systémy, může způsobit problémy.
Je zřejmé, že pokud krevní destičky nebo trombinový systém nepracují adekvátně, může dojít k epizodám abnormálního krvácení. Nižší počet krevních destiček může nastat např. Při chemoterapii nebo při leukémiích . Několik genetických poruch, včetně hemofilie , může způsobit selhání trombinového systému. Některé z těchto stavů mohou způsobit vážné problémy s krvácením.
Mechanismus srážlivosti může také způsobit tvorbu sraženin, které mohou způsobit poškození, což je stav nazývaný trombóza.
Trombóza se může vyskytnout v koronární arterie (nebo v tepně do mozku), když se aterosklerotická deska rozpadne. Tato arteriální sraženina může blokovat průtok krve a způsobit poškození srdce ( infarkt ) nebo mozku (mrtvice).
Abnormální sraženiny se také mohou objevit v žilách, nejčastěji v žilách nohou, což způsobuje stav nazývaný hluboká žilní trombóza nebo hluboká žilní trombóza . Žilní sraženiny se mohou rozštěpit (embolizovat) a cestovat do plic, což způsobuje nebezpečné stavy, které se nazývají plicní embolie .
Proto je nutný normálně fungující systém srážení krve, aby se zabránilo jak nadměrnému krvácení, tak nadměrnému srážení.
Jak může být léčena abnormální srážení krve?
Nadměrné krvácení způsobené nedostatkem krevních destiček se obvykle provádí transfuzí krevních destiček, zatímco se hledá problém s trombocyty.
Poruchy trombinového systému mohou být obvykle dočasně přerušeny pomocí plazmové infuze (která nahrazuje chybějící nebo nesprávně fungující faktory srážlivosti).
Léčiva zaměřená na zastavení tvorby krevních sraženin mohou být zaměřena buď na inhibici funkce trombocytů nebo na trombinový systém. Zatímco všechna léčba určená k inhibici krevních sraženin mají svůj vlastní profil nežádoucích účinků, jedním problémem společným pro všechny tyto léčby je nadměrné krvácení. Musí být všichni používány s vhodnými opatřeními.
Slovo z
Normální fungování systému srážení krve je pro život životně důležité. Pokud mechanismus srážení nefunguje v rámci svých normálních úzkých specifikací, dojde buď k nadměrnému krvácení, nebo ke vzniku krevních sraženin tam, kde by se neměly tvořit, což by poškozovalo životně důležité orgány.
Léčba abnormalit srážení je proto kriticky důležitým aspektem lékařské praxe.
> Zdroje:
> Mosaz LF. Aktivace trombinu a trombocytů. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mechanismy tvorby trombů. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Rizikové faktory pro venózní tromboembolismus. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.