Přehled onemocnění srdce
Infarkt myokardu (nebo infarkt myokardu) je velmi vážný stav, při kterém část srdečního svalu umírá, obvykle proto, že je přerušena jeho dodávka krve. Typicky dochází k infarktu, když se aterosklerotická deska náhle rozpadne v koronární arterie (tepna, která zásobuje krevním svalem krve) a způsobuje akutní blokaci tepny.
Infarkt může mít několik škodlivých následků.
Obvykle (ale ne vždy) dochází k významným akutním symptomům, zejména bolest na hrudi, dušnost (dýchavičnost) nebo pocit hrozícího záhubu. Pokud je poškození srdečního svalu dostatečně rozsáhlé, může se vyvinout srdeční selhání buď akutně s infarktem nebo později. Srdeční záchvat často způsobuje elektrickou nestabilitu v srdci, což může vést k náhlé smrti z komorové fibrilace .
V nejlepším scénáři - což je mnohem pravděpodobnější, když jednáte rychle, když se objeví příznaky infarktu a lékaři okamžitě rozpoznají problém a rychle podají správnou léčbu - srdeční záchvat je velký poplach . Znamená to, že máte chronické onemocnění ( onemocnění koronární arterie nebo CAD ), které již udělalo alespoň nějaké poškození vašeho srdce a je pravděpodobné, že udělá větší škody, pokud nepodniknete správné kroky. Ve scénáři, který je nejméně příznivý, infarkt může způsobit závažné postižení a předčasnou smrt. Každopádně je infarkt myokardu hlubokou událostí v životě někoho.
Máte-li infarkt myokardu nebo jestliže máte riziko zvýšeného rizika , je toho hodně, co potřebujete vědět. Pochopením příčin, symptomů, preventivních opatření a léčby srdečních záchvatů a úzkou spoluprací s lékařem můžete optimalizovat vaše šance na život v dobrém zdravotním stavu.
Co způsobuje srdeční záchvaty?
> Bližší pohled na tvorbu plaku v tepnách, která by mohla vést k infarktu.
Nejčastěji jsou srdeční záchvaty způsobeny akutním prasknutím plaku v koronární tepně. Protrhnutí plaku spouští mechanismus srážení v tepně a vytváří se krevní sraženina. Krevní sraženina blokuje tepnu alespoň v určitém rozsahu. Pokud je akutní blokáda dostatečně závažná, začne srdce přiváděné touto tepnou zemřít - a nastane srdeční záchvat.
Otázka, proč roztržení plaků a které plaky pravděpodobně prasknou, je oblastí aktivního lékařského výzkumu. Zatímco někdy se po určité události "spouštění" (jako je například silný fyzický nebo emocionální stres) rozkládá plaketa, dochází mnohem častěji k roztržení plaku bez jakéhokoli zřejmého důvodu, zcela sporadicky a bez jakýchkoliv identifikovatelných spouštěčů.
Navíc není vůbec jasné, že lékaři s většími plaky mají tendenci se obávat (typ identifikovaný po srdeční katetrizaci jako "významné blokády") jsou náchylnější k prasknutí než menší, mnohem nevinnější pláty. Faktem je, že každý, kdo má CAD, musí být považován za pacienta s rizikem srdečního záchvatu - bez ohledu na to, zda je jeho plaketa označena jako "významná" - a měla by být odpovídajícím způsobem léčen.
"Typy" onemocnění srdce
Přerušená destička koronární arterie může ve skutečnosti produkovat nejméně tři různé klinické stavy, které jsou všechny soustředěny pod názvem akutní koronární syndrom nebo ACS . Symptomy se všemi třemi druhy ACS mají tendenci být podobné a všechny tři jsou považovány za lékařské krizové situace. Nicméně pouze dva z nich jsou považovány za infarkty.
První druh ACS se nazývá nestabilní angina pectoris. U nestabilní anginy pectoris není krevní sraženina, která je výsledkem prasknutí plaku, dostatečně velká (nebo netrvá dostatečně dlouho) k trvalému poškození srdečního svalu - tak nestabilní angina pectoris není srdeční záchvat.
Nicméně, bez agresivní léčby je nestabilní angina pečlivě sledována v blízké budoucnosti infarktem. Přečtěte si o nestabilní angine pectoris .
Další typ ACS se nazývá ST-elevation infarction myocardial (STEMI). Toto jméno pochází ze skutečnosti, že část "EK segmentu" elektrokardiogramu (EKG) je v této nejhorší formě ACS vyšší. U STEMI je krevní sraženina rozsáhlá a závažná, takže velká část srdečního svalu dodávaného poškozenou tepnou umře bez rychlé léčby. Přečtěte si o STEMI .
Třetím typem ACS je infarkt myokardu s elevacím ne-ST segmentu (NSTEMI), který lze považovat za stav, který je mezi nestabilní angínou a STEMI mezilehlou. Blokáda koronární arterie je zde pouze částečná, ale je ještě dostatečně velká, aby způsobila alespoň nějaké poškození srdečního svalu. Přečtěte si o NSTEMI.
Jak STEMI, tak i NSTEMI, bez odpovídající léčby, způsobí trvalé poškození srdečního svalu, takže tyto typy ACS jsou považovány za srdeční infarkty.
Je důležité, aby lékaři rozlišovali mezi těmito dvěma typy srdečních záchvatů, protože akutní léčba se mezi nimi může lišit.
Symptomy srdečního záchvatu
Klasickým příznakem srdečního záchvatu je bolest na hrudi, která může vyzařovat do čelisti nebo paže a může být doprovázena pocením a pocity intenzivního strachu nebo nadcházejícího zániku.
Nicméně, mnoho lidí s infarktem nemají tyto klasické příznaky. Nemusí mít vůbec bolest na hrudi - ani žádná bolest. Mohou popsat své příznaky jako tlak nebo nepokojné nepohodlí - "jen legrační pocit". A příznaky se nemusí lokalizovat na hrudi, ale místo toho na záda, ramena, krk, paže nebo žaludek.
Lidé s akutním infarktem myokardu mohou mít náhlou nevolnost nebo zvracení nebo dušnost. Nebo mohou prostě mít to, co popisují jako "pálení žáhy" a nic jiného.
Příznaky srdečního záchvatu jsou příliš často takové povahy, že jsou poměrně snadno odstranitelné. Je snadné jen počkat, jestli jdou samy od sebe. A mnohokrát to dělají. Tito lidé jsou těmi, kteří budou diagnostikováni později, až nakonec uvidí lékaře, protože měli takzvaný " tichý srdeční infarkt ".
Problémem je, že všechny srdeční záchvaty - dokonce ty tiché - způsobují trvalé poškození srdečního svalu, často dostatečné poškození způsobující postižení nebo zkrácení délky života o významnou částku. Aby bylo možné omezit poškození, je důležité si uvědomit, že může dojít k infarktu a okamžitě získat lékařskou pomoc, zatímco srdeční sval je stále zachránitelný.
Důsledky srdečního záchvatu
Okamžité následky. Kromě toho, že jsme vyprávěli o druzích symptomů, o kterých jsme právě mluvili, může akutní infarkt způsobit závažnější problémy. Pokud je množství srdečního svalu postižené blokádou koronární arterie rozsáhlé, může mít osoba s infarktem akutní srdeční selhání. Toto srdeční selhání může způsobit těžkou dechu, nízký krevní tlak, závratě nebo synkopu a selhání více orgánů. Pokud nedojde k obnovení průtoku krve do postiženého srdečního svalu, tento typ akutního srdečního selhání často vede k úmrtí.
Navíc, během akutního srdečního záchvatu může umírající srdeční sval být velmi elektricky nestabilní a je náchylný k ventrikulární fibrilaci. Takže riziko náhlé smrti během prvních několika hodin infarktu je zvýšené. Fibrilace komor však může být obvykle velmi účinně (defibrilací) léčena, pokud se jedná o osobu, která je pod lékařskou péčí. To je další důvod, proč je velmi důležité, aby se nepokoušelo jen "vyrazit" všechny příznaky, které mohou představovat infarkt.
Pozdnější následky. Dokonce i po ukončení akutní fáze srdečního záchvatu je stále ještě několik obav, které je třeba řešit.
Za prvé, škoda způsobená srdečnímu svalu může zanechat srdeční oslabení a srdeční selhání se může nakonec vyvinout. Za druhé, v závislosti na množství trvalých škod způsobených srdečnímu svalu může být riziko náhlé smrti trvale zvýšeno. Zatřetí, samotná skutečnost, že došlo k srdečnímu infarktu, způsobuje, že osoba s velmi vysokým rizikem následných infarktů.
Co to všechno znamená, že léčba infarktu nekončí po ukončení akutní události. Pokračující léčba zaměřená na předcházení nebo zmírnění všech těchto tří "pozdních následků" je kritická.
Jak se diagnostikuje srdeční záchvat?
Diagnostikování srdečního záchvatu není obvykle příliš složité - pokud symptomy osoby upozorní zdravotnický personál na tuto možnost. Příliš často se člověk, který prožívá příznaky, o kterých si myslí, že může souviset s jejich srdcem, bude kvůli zbožnému přemýšlení potlačovat příznaky, když dorazí na pohotovost. To je špatný přístup. Čím rychleji je lékařský personál upozorněn na možnost infarktu myokardu, tím rychleji se rozhodnou tuto diagnózu vyvrátit nebo vyloučit.
Pamatujte si, že pokud jde o infarkt, počítají se každou minutu. Takže pokud jste dokonce nejméně znepokojeni, že vaše příznaky mohou pocházet z vašeho srdce, musíte říci: "Myslím, že mám infarkt." Tím se okamžitě dostane míč.
Ve většině případů může zaznamenání EKG (které může ukazovat změny charakteristické pro srdeční záchvat) a odeslání krevní testy k měření srdečních enzymů (které zjistí, zda dojde k poškození srdečních buněk), potvrdí nebo vyvrací diagnózu srdečního záchvatu . Čím dříve je provedena diagnóza, tím dřív lze podniknout patřičné kroky k zastavení poškození.
Léčba: Kritické první hodiny
Akutní infarkt je naléhavou příhodou. Srdce svaly aktivně umírá a okamžitá léčba je kritická. Minut může znamenat rozdíl mezi úplným zotavením a trvalou invaliditou nebo smrtí. Proto nikdo nikdy nesmí ignorovat rušivé, nevysvětlitelné příznaky, které se vyskytují kdekoli nad pasem.
Jakmile je člověk pod zdravotní péčí a je diagnostikován průběžný infarkt myokardu, léčba začíná okamžitě. Tato akutní léčba se obvykle skládá ze dvou současných přístupů: stabilizace a revaskularizace.
"Stabilizace" spočívá v tom, že se zbavíte akutních symptomů, zmírňujete stres na srdečním svalu, podepřete krevní tlak (je-li to nutné), učiníte kroky k stabilizaci ruptury a zastavte tvorbu krevních sraženin v poškozené tepně. To se provádí podáváním nitroglycerinu , kyslíku, morfinu, betablokátorů , statinu , aspirinu a jiného léku proti destičkám, jako je Plavix .
Nicméně skutečným klíčem k dobrému výsledku je revaskularizovat umírající srdeční sval - to znamená, obnovit tok krve přes zablokovanou koronární arteriu - a co nejrychleji to udělat. Nejvíce trvalé poškození srdce je možné zabránit, pokud se tepna může znovu otevřít do zhruba čtyř hodin. A přinejmenším některé trvalé poškození lze zabránit, pokud je tepna otevřena během osmi až 12 hodin. Je zřejmé, že čas je kritický.
Se STEMI (druh srdečního záchvatu, u kterého je koronární arterie zcela blokována), se revaskularizace provádí s výhodou pomocí invazivní terapie - angioplastiky a stentingu . Někdy je tento přístup neuskutečnitelný nebo příliš riskantní, v tomto případě se používá trombolytická terapie ("lék na vylučování sraženiny") k rozpuštění sraženiny a obnovení průtoku krve.
U pacientů s NSTEMI (druh srdečního záchvatu, u kterého je koronární arteria blokována pouze částečně), bylo prokázáno, že trombolytická léčba způsobuje více škod než dobro a je třeba se vyhnout. Někdy lidé s NSTEMI mohou být léčeni samotnými stabilizačními opatřeními (což se ukáže jako stejná metoda léčby nestabilní anginy pectoris). Nicméně většina kardiologů věří, že stentování je účinnější při zachování srdečního svalu pomocí NSTEMI a je často preferovaným přístupem pro STEMI i NSTEMI.
Celkovým cílem během prvních několika hodin je zajistit, aby krevní tok byl obnoven do rizikového srdečního svalu, aby podnikli kroky k prevenci okamžité přeměny krevních sraženin a ke snížení pracovního zatížení přecpaného srdce. Ve velké většině případů - zejména pokud je léčba zahájena rychle - lidé s akutním infarktem jsou do 24 hodin zcela stabilní.
Po prvním dni: Přežili jste srdeční záchvat - teď co?
Jakmile úspěšně projdete akutní fázi srdečního záchvatu - prvních 24 hodin nebo tak - je na čase pro vás a vaše lékaře zahájit léčbu zaměřenou na prevenci tří pozdních následků srdečního záchvatu: srdeční selhání, náhlá smrt a další infarkty.
Infarkt zabije některé srdeční svaly. Mrtvý srdeční sval je přeměněn na tkáň jizvy, která drží srdce společně, ale nepřispívá k práci srdce. Zda člověk vyvine srdeční selhání po infarktu, závisí na rozsahu poškození a na tom, jak se zbývající srdeční sval "přizpůsobuje" nové situaci. Zbývající normální srdeční sval často reaguje tím, že mění svůj tvar, proces nazvaný "remodeling." Zatímco určitá část přestavby může být prospěšná zpočátku, více chronicky, remodelování může vést ke vzniku srdečního selhání. Přečtěte si o kardiální remodelaci.
Existuje několik věcí, které by lékaři měli dělat, aby pomohli svým srdcem pacientů zabránit srdeční remodelování a pomohli předcházet srdečnímu selhání. Mezi nejdůležitější patří použití beta blokátorů a ACE inhibitorů , ale jsou zapotřebí i další kroky. Měli byste si být vědomi všech dostupných kroků k prevenci srdečního selhání a ujistěte se, že lékař doporučuje ty, které se vás týkají.
Diskuse po infarktu, která je nejčastěji "vynechána" kardiologem, je diskuse o náhlé smrti. Toto je téma, o kterém se mnoho lékařů velmi těžko mluví. Nicméně, náhlá smrt je pro mnoho lidí značným rizikem po infarktu, zejména u lidí, kteří měli mnoho srdečních svalů. Navíc může být riziko náhlé smrti podstatně sníženo u lidí, jejichž riziko je velmi vysoké, použitím implantabilního defibrilátoru . Existují jasné pokyny ohledně toho, které osoby by měly být po infarktu považovány za implantovatelný defibrilátor a váš lékař vám dluží diskusi o tom, zda byste mohl být jedním z těchto lidí.
Osoba, která přežila infarkt, o sobě ví o sobě něco, co předtím nevěděli: mají CAD a mají zvýšené riziko dalšího srdečního záchvatu. Toto riziko lze výrazně zlepšit léky a přijmout zdravý životní styl. Kromě beta-blokátorů a inhibitorů ACE (užitečných při prevenci srdeční remodelace), většina lidí, kteří měli infarkt, musí být na statínech a aspirinu a možná i na lécích k léčbě nebo prevenci další anginy pectoris (jako jsou nitráty nebo blokátory kalciových kanálů ).
Opatření v oblasti životního stylu, která podstatně zlepšují budoucí riziko srdečního onemocnění, zahrnují ukončení užívání tabáku, konzumaci zdravé stravy v srdci , kontrolu hmotnosti, získání vynikající kontroly diabetu a hypertenze (pokud máte) a pravidelné cvičení (nejlépe od formální rehabilitace srdce program ).
Kontrolní seznam post-infikovaných onemocnění
To je spousta pro vás, abyste si byli vědomi a přemýšlet. Hádej co? Je to také spousta, o čem se má váš lékař dozvědět a přemýšlet. A v dnešním zdravotním prostředí je možné, že dokonce i nejsvědčivější lékař bude chybět některé z kritických kroků potřebných k zajištění optimálního výsledku po infarktu.
Takže tady je kontrolní seznam po infarktu, který může být užitečný. Přejděte ke každému řádku tohoto kontrolního seznamu u svého lékaře, abyste se ujistili, že ani jeden z vás neúmyslně zanedbá krok k optimálnímu srdečnímu zdraví. Byl jsi hodně spolu - nechť nenechá ani jednomu z vás dovolit, aby byla míč spuštěna.
Slovo z
Srdeční záchvat je vážný problém. Naštěstí s tím, co jsme se dozvěděli o srdečních záchvatech v posledních několika desetiletích as novějšími terapiemi, která byla navržena k jejich léčbě, byly šance na umírání nebo trvale postižené po srdečním záchvatu výrazně sníženy.
Chcete-li však získat všechny výhody těchto pozoruhodných pokroků v medicíně, musíte vědět vše, co můžete o srdečních záchvatech, zejména o tom, jak rozpoznat, že můžete mít jednu a co byste měli očekávat ve způsobu léčby. Doufáme, že tento článek vám začne s tím, co potřebujete vědět.
> Zdroje:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG a kol. Směrnice AHA / ACC v roce 2014 pro řízení pacientů s akutními koronárními syndromy, které nemají ST-elevation: shrnutí: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu Heart Association o praktických pokynech. Circulation 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH a kol. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society vědecké prohlášení o neinvazivních metodách stratifikace rizik pro identifikaci pacientů s rizikem náhlého srdečního úmrtí: vědecké prohlášení od American Heart Association Council on Clinical Cardiology Výboru pro elektrokardiografii a arytmie a rady Epidemiologie a prevence. Circulation 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH a kol. Aktualizace zaměřená na rok 2009 byla začleněna do Pokynů ACC / AHA 2005 pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání u dospělých: zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: vyvinutá ve spolupráci s Mezinárodní společností pro srdce a transplantace plic. Circulation 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD a kol. 2013 Pokyny ACCF / AHA pro řízení infarktu myokardu ST-elevation: zpráva American Task Force American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech. Circulation 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD a kol. Univerzální definice infarktu myokardu: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert a Harvey D. White, jménem Společné pracovní skupiny ESC / ACCF / AHA / WHF pro nové vymezení infarktu myokardu. Eur Heart J 2007; 28: 2525.