Nejtěžší typ srdečního záchvatu
Infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI) je termín kardiologové, který popisuje klasický infarkt. Jedná se o jeden typ infarktu myokardu, u kterého část srdečního svalu (myokardu) zemřela kvůli obstrukci zásobení krve do oblasti.
Segment ST označuje plochou část snímání elektrokardiogramu (EKG) a představuje interval mezi zrychlenými srdečními ústy.
Když má člověk infarkt, tento segment už nebude plochý, ale bude vypadat neobvykle zvýšený.
Typy a závažnost STEMI
STEMI je jedním ze tří typů akutního koronárního syndromu (ACS) . ACS nastane, když se deska rozpadne z koronární arterie, což způsobuje částečnou nebo úplnou obstrukci této tepny. Samotná obstrukce je způsobena tvorbou krevních sraženin kolem oblasti prasknutí.
Při obstrukci bude část srdečního svalu, obsluhovaná touto tepnou, rychle postižena nedostatkem kyslíku nazývaného ischémie . Bolest na hrudi ( angína ) jsou často prvními známkami toho. Pokud je obstrukce dostatečně rozsáhlá, začnou některé srdeční svaly umírat, což vede k infarktu myokardu.
Kategorizujeme ACS podle úrovně obstrukce a následného poškození srdečního svalu:
- Pokud nastane úplná obstrukce koronární arterie, což vede ke smrti tkáně srdečního svalu, označujeme ji jako STEMI za nejhorší formu ACS.
- V některých případech se však sraženiny vytvoří, rozpustí a znovu vytvoří během několika hodin nebo dnů, aniž by způsobily pevné překážky. Když k tomu dojde, může se osoba setkat znovu-znovu-znovu-angina, i když odpočívá. Tento typ ACS se nazývá nestabilní angina pectoris .
- Mezi STEMI a nestabilní angínou je stav, který se někdy označuje jako "částečný srdeční infarkt". K tomu dochází, když překážka úplně nezastaví průtok krve. Zatímco nějaká buněčná smrt nastane, ostatní části svalu přežijí. Lékařským termínem pro toto je infarkt myokardu s vyvýšeninou, který není součástí segmentu ST ( NSTEMI ).
Bez ohledu na to, jak je klasifikována událost ACS, je stále považována za lékařskou mimořádnou situaci, protože nestabilní angina pectoris a NSTEMI jsou často včas varovnými příznaky závažného srdečního záchvatu.
Symptomy STEMI
STEMI obvykle způsobí silnou bolest nebo tlak v hrudníku nebo kolem ní, často vyzařující krk, čelist, rameno nebo rameno. Nadměrné pocení, dušnost a hluboký pocit hrozivého zkázy jsou také časté. Někdy mohou být známky mnohem méně zřejmé, projevující se nešpecifickými nebo generalizovanými příznaky, jako jsou:
- Bolest kolem lopatek, ramene, hrudníku, čelisti, levé ruky nebo horní části břicha
- Bolestný pocit, který se označuje jako "sevřenou pěstí v hrudi"
- Nepohodlí nebo těsnost krku nebo paže
- Trávení nebo pálení žáhy
- Nevolnost a zvracení
- Únava nebo náhlé vyčerpání
- Dýchavičnost
- Závratě nebo závratě
- Zvýšená nebo nepravidelná srdeční frekvence
- Klamavá kůže
Jako obecné pravidlo platí, že každý, kdo je vystaven závažnému riziku srdečního záchvatu, by měl věnovat velkou pozornost všem neobvyklým příznakům, které vznikají nad pasem.
Diagnostika STEMI
Ve většině případů může být diagnóza STEMI provedena rychle, jakmile je pacient podřízený zdravotní péči. Přezkoumání příznaků, doprovázené hodnocením segmentu ST na EKG, je zpravidla dostačující pro zahájení léčby lékařem.
Revize srdečních enzymů může také pomoci, ale obvykle přichází dobře po zahájení akutní léčby.
Je důležité stabilizovat osobu co nejrychleji. Kromě bolesti a strachu může STEMI způsobit náhlou smrt způsobenou ventrikulární fibrilací (vážnou poruchou srdečního rytmu) nebo akutním srdečním selháním (když srdce nemůže pumpovat dostatek krve k správnému zásobování těla).
Po srdečním záchvatu běží jeho samotný sval může být ponechán s podstatným trvalým poškozením. Chronické srdeční selhání je běžným důsledkem toho, stejně jako zvýšené riziko vzniku nebezpečných srdečních arytmií (nepravidelné srdeční tepny).
Léčba STEMI
Léčba musí být zahájena v okamžiku diagnostiky STEMI. Kromě podávání léků ke stabilizaci srdečního svalu (včetně morfinu, beta blokátorů a statinových léků ) bude vyvinuto úsilí o okamžité opětovné otevření blokované tepny.
To vyžaduje rychlost. Pokud není tepna otevřena během tří hodin po blokování, lze očekávat alespoň trvalé poškození. Obecně řečeno, většina poškození může být minimalizována, pokud je tepna odblokována během prvních šesti hodin útoku. Až 12 hodin může dojít k nějakému poškození. Po tom, čím déle trvá odblokování tepny, tím více poškození bude.
Existuje několik přístupů k opětovnému otevření arteriální obstrukce:
- Trombolytická terapie zahrnuje užívání léků na bázi sraženiny.
- Angioplastika je lékařský termín pro chirurgickou opravu / znovuotevření tepny.
- Stentování zahrnuje zavedení síťoviny pro opětovné otevření tepny.
Jakmile je akutní fáze léčby u konce a blokovaná tepna je znovu otevřena, je ještě mnoho, co je třeba udělat pro stabilizaci srdce a snížení pravděpodobnosti dalšího srdečního záchvatu.
Obvykle se jedná o rozsáhlé období obnovy, včetně rehabilitačního programu založeného na cvičeních, dietních změn a použití antikoagulancií (ředidel krve) a léků na kontrolu lipidů.
> Zdroj:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Pokyny ACCF / AHA pro řízení infarktu myokardu s elevací ST-2013: Shrnutí: zpráva Americké akademické sdružení kardiologických nadací / pracovní skupina American Heart Association pro praktické pokyny." Journal of American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.