Proč i "mírný" infarkt může být velký problém
Infarkt myokardu s elevacím segmentu non-ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevacem ST segmentu (STEMI) jsou oba běžně známé jako infarkt myokardu. NSTEMI je na těchto dvou místech nejméně běžné, což představuje přibližně 30 procent všech infarktů.
NSTEMI, STEMI a třetí stav nestabilní anginy jsou všechny formy akutního koronárního syndromu (ACS) .
ACS je definován jako jakýkoliv stav vyvolaný náhlým snížením nebo zablokováním průtoku krve do srdce.
Porozumění akutnímu koronárnímu syndromu
Všechny formy ACS jsou obvykle způsobeny prasknutím plaku v koronární tepně , což vede k částečné nebo úplné obstrukci cévy. V závislosti na závažnosti překážky lze ACS rozdělit do tří různých typů:
- Nestabilní angina je částečná prasknutí tepny, která způsobuje bolesti na hrudi. Na rozdíl od stabilní anginy pectoris (která nastane, když se vyvíjíte), nestabilní angina pectoris se může objevit kdykoliv a je považována za závažnější. Přes příznaky nestabilní angina nezpůsobuje trvalé poškození srdce.
- STEMI je považován za "klasický" srdeční záchvat, při kterém prasklý plátek úplně nebo téměř úplně blokuje hlavní koronární arteriu, což vede k rozsáhlému poškození srdce.
- NSTEMI je považována za "mezilehlou" formu ACS, u které dochází k blokování buď v malé koronární arterie nebo způsobuje částečnou obstrukci hlavní koronární arterie. Zatímco příznaky mohou být stejné jako STEMI, poškození srdce bude mnohem méně rozsáhlé.
NSTEMI a nestabilní angina pectoris často prochází do "úplného" srdečního záchvatu během několika hodin nebo měsíců. Jako takové mohou být všechny považovány za prekurzory STEMI a včasný varovný signál, že je zapotřebí agresivní lékařské intervence.
Diferencování NSTEMI ze STEMI
Diagnóza NSTEMI se obvykle provádí, když osoba má příznaky nestabilní anginy pectoris.
Můžeme STEMI odlišit od NSTEMI pomocí měření na elektrokardiogramu (EKG) v takzvaném "segmentu ST". Za normálních podmínek je segmentem ST rovná čára, kterou vidíme na EKG mezi srdečními údery. Během srdečního záchvatu se zvyšuje segment ST. Jako takový získává NSTEMI své jméno, protože neexistují žádné důkazy o výšce segmentu ST.
Vzhledem k tomu, že NSTEMI způsobuje poškození srdečního svalu, lékaři budou i nadále považovat za infarkt (někteří mohou říkat "mírný" srdeční záchvat). S tím je řečeno, že NSTEMI má více společného s nestabilní angínou a jako takové má obvykle lepší výsledky.
Nouzové léčení NSTEMI
Léčba NSTEMI je shodná s léčbou nestabilní anginy pectoris. Pokud se objeví osoba se srdečními příznaky (těsnost na hrudníku, mírnost kůže, střelba bolesti v levé ruce apod.), Lékař zahájí intenzivní terapii, která stabilizuje srdce a zabraňuje dalšímu poškození.
Stabilizace by se soustředila především na dvě věci:
- Odstranění akutní ischémie , stavu, kdy srdce nedostává dostatek kyslíku a způsobuje smrt buněk. To se provádí částečně podáváním beta blokátorů, aby se zabránilo poškození způsobenému nadměrnou produkcí adrenalinu a statinů s vysokou dávkou, aby se stabilizovala rozptýlená plaketa a snížil se arteriální zánět. Použití těchto léků zpravidla zmírní srdeční ischemii během několika minut. Kyslík a morfin budou obvykle podávány k podpoře respirace a snížení bolesti.
- Zastavení tvorby krevních sraženin zahrnuje užívání aspirinu, Plavixu a dalších léků ke ztenčení krve a zabránění hromadění krevních destiček. Zahrnuje také vyhýbání se "záchytům sraženin", které se obvykle používají ve STEMI, což může zhoršovat situaci.
Co se stane, jakmile je stav stabilizován
Jakmile je pacient stabilizován, lékař posoudí, zda jsou zapotřebí další intervence. Mnoho kardiologů bude používat skóre TIMI (trombóza v infarktu myokardu), aby určilo pravděpodobný výsledek pro jednotlivce.
Skóre TIMI hodnotí, zda má osoba některý z následujících rizikových faktorů:
- Věk 65 let nebo starší
- Přítomnost nejméně tří rizikových faktorů koronárního srdečního onemocnění
- Předchozí koronární blokáda je větší než 50 procent
- Odchylka segmentu ST na vstupním EKG
- Nejméně dvě epizody anginy v posledních 24 hodinách
- Zvýšené srdeční enzymy
- Použití aspirinu během posledních sedmi dnů
Pokud má člověk dva nebo méně těchto rizikových faktorů (TIMI skóre 0-2), může být často potřeba dalšího zásahu. Pokud je skóre vyšší, může kardiolog chtít provést srdeční katetrizaci s angioplastií a stentováním .
U osob, které odmítnou invazivní léčbu, se obvykle před vypuštěním provede stresový test . Pokud se vyskytnou známky pokračující srdeční ischémie, důrazně se doporučuje invazivní léčba.
> Zdroj
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Směrnice AHA / ACC v roce 2014 pro řízení pacientů s akutními koronárními syndromy bez ST-elevation: shrnutí: zpráva American Task Force American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines." Oběh. 2014; 130: 2354.