Kardiální stresové testování, také nazývané testování cvičení, může být užitečné při identifikaci částečného zablokování koronárních tepen.
Mnohokrát je přítomnost onemocnění koronární arterie (CAD) lehce vynechána, když je člověk v klidu, protože v klidu nemusí existovat žádné známky problému ani na fyzickém vyšetření, ani na EKG . V těchto případech se srdeční abnormality mohou projevit jen tehdy, když je srdce vyžadováno, aby vykonávalo zvýšené pracovní zatížení.
Stresový test se používá k hodnocení srdečního a cévního systému během cvičení. Pomáhá odpovědět na dvě obecné otázky: 1) Je přítomen CAD, který se projevuje pouze tehdy, když je cvičení zdůrazněno cvičením? 2) Existuje-li podstata srdečního onemocnění, jak vážná je pravděpodobné?
Jak se provádí stresový test?
Za prvé, budete mít vodiče (dráty) na stroj EKG připojený k hrudníku a manžetu s krevním tlakem se umístí na paži. Snímač podobný clothespin může být umístěn na prstech, aby se změřilo množství kyslíku v krvi. Po získání základního EKG budete požádáni, abyste začali s nízkou úrovní cvičení, a to buď chůzí na běžeckém pásu nebo šlapání stacionárního kola. Cvičení je "klasifikováno" - to znamená, že každé tři minuty se zvyšuje úroveň cvičení. V každé "etapě" cvičení se zaznamenávají váš puls, krevní tlak a EKG spolu s jakýmikoli příznaky, které můžete zažívat.
Při "maximálním" zátěžovém testu se úroveň cvičení postupně zvyšuje, dokud se nemůžete držet dále kvůli únavě nebo dokud nezažijete příznaky ( bolest na hrudi , dušnost nebo závratě), které zabraňují dalšímu cvičení nebo až do změn na vašem EKG označte srdeční problém.
Maximální zátěžové testy by měly být prováděny, když je cílem hledat nějaký důkaz CAD.
Při "submaximálním" zátěžovém testu budete vykonávat pouze do dosažení předem stanovené úrovně cvičení. Submaximální testy se používají u pacientů se známým CAD, aby se zjistilo, zda lze určitou úroveň cvičení provádět bezpečně. Tento typ testování je pro lékaře užitečný, když doporučuje přesně, jak moc může osoba s CAD bezpečně vykonávat.
Po testu budete sledováni, dokud nezmizí příznaky, a dokud se váš puls, krevní tlak a EKG nevrátí na výchozí hodnotu.
Jaké druhy onemocnění srdce může test stresu pomoct?
Stresový test se používá hlavně v diagnostice CAD, která vede k zablokování koronárních tepen , tepen, které dodávají krev do svalu. Pokud je přítomna částečná blokáda, srdce svalů dodané touto částečnou blokádou může dostat veškerou krev, kterou potřebuje v klidovém stavu. Pokud však osoba s touto částečnou blokádou cvičí, arterie nemusí být schopna dodat veškerou krev, kterou musí srdce potřebovat k dosažení vysoké úrovně, kterou nyní potřebujeme.
Když část srdečního svalu náhle nedostává dostatok krevního proudu, stává se hladinou kyslíku nebo je ischemická .
Ischemický srdeční sval často způsobuje nepříjemné pocity na hrudi (symptom nazvaný " angina ") a charakteristické změny na EKG. Cvičení může také způsobit změny srdečního rytmu nebo krevního tlaku. Tím, že "stresuje" srdce cvičením, může zátěžový test vyvolat abnormality způsobené částečnou blokádou v koronárních tepnách - abnormality, které jsou často v klidu úplně nepopsatelné.
Je důležité poznamenat, že zátěžový test může pomoci pouze diagnostikovat CAD, která vytváří částečné blokády - tzv. Obstrukční CAD. CAD často vytváří plaky v tepnách, které ve skutečnosti nevedou k obstrukci, a tyto ne-obstrukční plaky mohou (a dělají) prasknout, což způsobuje akutní tvorbu krevních sraženin, což způsobuje akutní obstrukci arterie, často vedoucí k infarktu myokardu ( infarkt myokardu ).
Takže je jistě možné mít "normální" zátěžový test, i když má stále CAD.
Vzhledem k tomu, že cvičení zvyšuje hladinu adrenalinu, mohou být zátěžové testy také užitečné při diagnostice některých srdečních arytmií, které se obvykle vyskytují v dobách, kdy se zvyšují hladiny adrenalinu.
Stresové testy jsou také užitečné při měření "funkční kapacity" pacientů se srdečním onemocněním. Pokud má například pacient CAD, zátěžový test může pomoci posoudit význam částečného zablokování. Pokud se objeví příznaky ischémie při nízké úrovni cvičení, blokace jsou pravděpodobně velmi významné. Pokud se však nevyskytuje ischémie nebo se vyskytne pouze při velmi vysokých koncentracích cvičení, blokace jsou pravděpodobně mnohem méně významné.
Provádění periodických zátěžových testů může být také užitečným způsobem monitorování pokroku pacientů s městnavým srdečním selháním . Pokud se vrcholová úroveň dosažitelného cvičení časem zhoršuje, může dojít ke zhoršení základního srdečního onemocnění nebo může být nutno upravit léčebnou terapii pacienta.
Variace používané při stresových zkouškách
Přesnost zátěžového testu při diagnostice CAD je značně zvýšena provedením studie jaderné perfúze ve spojení se zátěžovým testem. Radioaktivní látka nazvaná thallium (nebo podobná látka nazvaná sestamibi nebo kardiolit) se injektuje do žíly během cvičení. Thallium se shromažďuje v oblastech srdce, které mají dobrý průtok krve. Obrazy srdce jsou pořízeny speciální kamerou, která dokáže představit si radioaktivitu thalliu. Z těchto obrázků lze identifikovat části srdce, které nedostávají dobrý průtok krve (kvůli zablokování koronárních tepen). Studie thallium výrazně zvyšuje přesnost cvičení ve výzkumu diagnostiky CAD. Množství pacienta, které dostává od thalia, je menší než u rentgenu hrudníku.
Echokardiogramy se někdy používají ve spojení se zátěžovými testy. Zkouška ozvěny se provádí v klidu a poté cvičením a hledá změny ve funkci srdce během cvičení. Zhoršení svalové funkce během cvičení může indikovat onemocnění koronární arterie .
Někdy pacienti nejsou schopni vykonávat cvičení kvůli fyzickým omezením. Léky Persantine a dobutamine lze v těchto případech použít k simulaci účinků cvičení na srdce.
Omezení
U některých pacientů může dojít ke změnám EKG, které naznačují ischémii, a to i při absenci CAD. (Jinými slovy, "falešně pozitivní" zátěžové testy nejsou neobvyklé.) U ostatních pacientů nejsou zaznamenány žádné významné změny EKG ani za přítomnosti CAD. (Takže lze vidět "falešně negativní" zátěžové testy.) Falešně pozitivní a falešně negativní studie mohou významně omezit užitečnost zátěžového testu u mnoha pacientů. Přidáním studie jaderné perfúze na zátěžový test je toto omezení minimalizováno a diagnostická kapacita zátěžového testu se výrazně zlepšila.
Rizika
Stresový test se ukázal jako mimořádně bezpečný. Představuje to zhruba stejnou míru rizika, jako je to, že jste si živě procházeli nebo vyrazili po kopci. I když je možné, že ischemie vyvolaná takovým stresem může vést k infarktu myokardu nebo příliš závažným poruchám srdečního rytmu, v praxi je tato událost vzácná. Dále, když se tyto závažné události vyskytnou během zátěžového testu, objeví se za přítomnosti vyškoleného zdravotnického personálu, který se s nimi může okamžitě poradit.
> Zdroje:
> Gibbons, RJ, Abrams, J., Chatterjee, K, et al. Aktualizace ACC / AHA 2002 pro řízení pacientů s chronickou stabilní angínou.