Pokud máte abnormální srdeční rytmus, je prvním krokem k jeho léčbě, aby váš lékař zjistil přesně jaký typ arytmie je. Diagnostikování srdečních arytmií může být triviálně snadné, děsivě obtížné nebo někde mezi nimi. Učinit diagnózu je snadné, pokud máte chronickou nebo trvalou arytmii - pak je to jen otázka zaznamenání elektrokardiogramu (EKG) a dokumentace přítomnosti a typu arytmie, kterou prožíváte.
Bohužel, často srdeční arytmie mají epizodický charakter - přicházejí a odcházejí bez varování. V těchto případech se příznaky mohou objevit jako sporadické epizody, které často trvají jen několik sekund, takže záznam náhodného 12-ti sekundového EKG pravděpodobně nezjistí arytmii a je nutné provést další testování. Základní princip zůstává stejný: pro diagnostiku srdeční arytmie je třeba arytmii "zachytit" na nějakém typu záznamu srdečního rytmu.
Laboratoře a testy
Pokud se váš lékař domnívá, že byste měli srdeční arytmie, první otázkou je, zda jsou tyto arytmie pravděpodobně život ohrožující. Pokud jste měli kouzla nevysvětlitelného, závažného závratě nebo jste měli synkopu (ztráta vědomí) - zvláště pokud máte srdeční onemocnění - Váš lékař pravděpodobně zváží možnost, že máte potenciálně nebezpečnou arytmii, jako je ventrikulární tachykardie nebo bloku srdce .
Pokud ano, pravděpodobně byste měl být umístěn v nemocnici na srdečním monitoru, dokud nebude provedena pečlivá diagnóza a v případě potřeby bude zahájena účinná léčba.
Lékařská historie a fyzická zkouška
Pokud váš lékař považuje vaše příznaky za neživotně ohrožující, začne pravděpodobně zahájit fyzickou prohlídku a přezkoumání příznaků a možných stavů, které by mohly způsobit arytmii.
Například, pokud má podezření, že máte poruchu štítné žlázy nebo srdeční onemocnění, které způsobuje vaši arytmii, můžete být testovány na tyto stavy. Navíc můžete mít test srdečního monitorování, jako je elektrokardiogram nebo echokardiogram.
Elektrokardiogram
Typické příznaky arytmie, jako je palpitace , mírná únava nebo mírný, přechodný závrat, pravděpodobně nepovedou k život ohrožující arytmii a může být použito rutinnější hodnocení srdce. Obecně se to provádí pokusem zaznamenat elektrokardiogram (EKG) během epizody příznaků. Se základním EKG máte elektrody připojené k hrudníku, které zaznamenávají elektrickou aktivitu vašeho srdce, včetně toho, kdy a jak dlouho trvají vaše srdeční tepny. Může být nutné použít přenosné EKG, které můžete nosit, když se vydáte na každodenní rutinu.
Holter Monitor
Pokud se vaše příznaky vyskytují denně nebo téměř denně, nejlepší možností pro diagnostiku příčiny může být použití monitoru Holtera, přenosného zařízení EKG, které nepřetržitě zaznamenává srdeční rytmus po dobu 24-48 hodin. Můžete být požádáni, abyste měli pečlivý deník a zaznamenali přesné časy, kdy se objevují příznaky příznaků. Deník pak může být korelován s rytmovým záznamem, aby se zjistilo, zda jsou příznaky spojeny se srdeční arytmií.
Monitor událostí
Pokud se vaše příznaky vyskytují méně často než každý den nebo každých pár dní, nebo se vyskytnou velmi rychle, nejlepší volbou může být sledování událostí, jiný typ přenosného EKG. Připojíte jej k tělu, když máte příznaky a stisknete tlačítko, abyste zaznamenali elektrickou činnost vašeho srdce během této doby.
Patch monitory
Další možností, pokud se vaše příznaky vyskytují méně často, je patch monitor, jako je náplast Zio, adhezivní dlouhodobé záznamové zařízení, které dokáže uložit až 2 týdny nepřetržitého záznamu srdečního rytmu a automaticky zjistit a zaznamenat všechny srdeční arytmie, které můžete mít .
Je zde také systém SEEQ MT, který dokáže zaznamenávat a sledovat až 30 dní. Nevýhody monitorovacích patchů spočívají v tom, že mohou být drahé, protože nejsou znovu použitelné a může trvat dodatečný čas, abyste získali výsledky, ale jsou pohodlné, vodotěsné, snadno použitelné a pohodlné.
Echokardiogram
Echokardiogram je typ bezbolestného ultrazvuku, který se používá k tomu, aby se podíval na velikost a strukturu vašeho srdce, stejně jako na to, jak to bere. Při cvičení nebo při odpočinku můžete mít echokardiogram.
Implantovatelný záznamník smyček
Pokud jsou vaše příznaky extrémně neobvyklé, existují malé implantovatelné rekordéry srdečního rytmu, které mohou být použity po dobu až tří let, aby bylo možné průběžně zaznamenávat srdeční rytmus a vyloučit arytmií, které by mohly zkrátit časové údaje o srdečním monitoru. Toto zařízení je implantováno pod kůži do hrudníku a může být obzvláště užitečné, pokud jste měli mozkovou příhodu, abyste zjistili, co to způsobilo.
Interpretace EKG
Účelem zaznamenání srdečního rytmu během epizody příznaků je pokusit se o soulad vašich příznaků se záznamem vašeho EKG v okamžiku výskytu příznaků. V ideálním případě, aby se diagnóza diagnostikovala, příznaky se spustí, když dojde k arytmii, a vyřeší se, jakmile se arytmie zastaví. Pokud je takový vzorek vidět, je téměř jisté, že arytmie vyvolává příznaky.
Často však lidé hlásí příznaky v době, kdy se srdeční rytmus ukáže jako zcela normální; nebo naopak, arytmie bude zaznamenána v době, kdy nejsou přítomny žádné příznaky. Za těchto okolností je pravděpodobné, že příznaky, které prožíváte, NENÍ v důsledku arytmie a lékař by měl začít zvažovat alternativní vysvětlení vašich příznaků.
Pokud váš lékař v testu sledování srdce nenajde arytmii vůbec, ale přesto máte podezření, že máte nějakou arytmii, může se pokusit spustit jeden z těchto testů:
Stresová zkouška
Vzhledem k tomu, že některá arytmie jsou spuštěna nebo zhoršena cvičením nebo námahou, může váš lékař provést zátěžový test , sledovat vaše srdce, když pracujete na stacionárním kole nebo na běžeckém pásu. Pokud existuje důvod, proč nemůžete cvičit, může vám být místo toho podáván droga stimulující srdce.
Test naklonění tabulky
Máte-li mdloby kouzel, může lékař chtít provést test stolního sklonu . Zatímco ležíte na stole, monitorujete činnost srdce a krevní tlak. Můžete také dostat intravenózní linii (IV) v případě, že potřebujete lék. Stůl je pak nakloněn tak, aby byl svislý, jako kdybyste stál, zatímco lékař sleduje změny ve vašem krevním tlaku a / nebo srdeční činnosti.
Elektrofyziologická studie (EPS)
Pokud je arytmie častá, nebo pokud to váš lékař těžko zjistí nebo si myslí, že to může být život ohrožující, může provést elektrofyziologickou studii (EPS), speciální katetrizační test, kdy elektrodové katétry (pružné, izolované dráty s kovem špičky elektrod) jsou vloženy do vašeho srdce pro studium srdečního elektrického systému.
Co očekávat: Pokud Vás lékař poradí o léčbu EPS, přenesete se do elektrofyziologické laboratoře (specializované katetrizační laboratoře), kde budete ležet na vyšetřovací tabulce. Bude vám podána lokální anestézie a možná i mírný sedativa a potom budou do jedné nebo více krevních cév vloženy elektrodové katétry. Katetry se vkládají buď přes malý řez nebo pomocí jehly, obvykle v paži, slabinách nebo krku. Nejčastěji se používají dva nebo tři katétry a mohou být vkládány z více než jednoho místa. Pomocí fluoroskopie, která je podobná rentgenovému záření, jsou katétry posunovány přes krevní cévy a umístěny ve specifických oblastech vašeho srdce.
Jakmile jsou vhodně umístěny, elektrodové katétry se používají k provádění dvou hlavních úkolů: zaznamenávání elektrických signálů generovaných vaším srdcem a kroutí srdce. Stimulace je prováděna odesláním drobných elektrických signálů elektrodovým katétrem. Nahráváním a pohybem ze strategických míst v srdci lze plně studovat většinu srdečních arytmií. Po dokončení postupu se katétr (y) odstraní. Krvácení je řízeno tak, že tlak na katetrizační místo je 30 až 60 minut.
Co dělá: EPS může pomoci zhodnotit jak bradykardii (pomalé srdeční arytmie), tak tachykardii (rychlé srdeční arytmie). Tachykardie se vyhodnocují pomocí naprogramovaných stimulačních technik k vyvolání tachykardie. Pokud se během EPS mohou spouštět tachykardie, pak studiem elektrických signálů zaznamenaných z elektrodových katétrů lze obvykle určit přesnou příčinu tachykardie. Jakmile je toto dosaženo, vhodná terapie se obvykle stává jasnou.
Určení léčby: Existuje několik způsobů, jak EPS může pomoci vám a Vašemu lékaři učinit rozhodnutí o léčbě. Možnosti léčby, které mohou být vzaty v úvahu na základě výsledků EPS, zahrnují:
- Vložení kardiostimulátoru: Pokud EPS potvrdí přítomnost významné bradykardie, může být trvalý kardiostimulátor často vložen okamžitě během stejného postupu.
- Ablace: Pokud se zjistí supraventrikulární tachykardie (SVT) - a některé formy ventrikulární tachykardie (VT), radiofrekvenční ablace je často léčbou volby. Postup ablace se obvykle provádí během stejného postupu bezprostředně po EPS.
- Vložení implantabilního defibrilátoru: Pokud jsou během EPS zjištěny rychlé formy VT a / nebo ventrikulární fibrilace (VF), nejčastěji je impltabilním defibrilátorem volba. Toto zařízení lze nyní často vložit do laboratoře EP bezprostředně za EPS. V předchozích letech byl EPS používán k identifikaci nejlepšího antiarytmického léku u pacientů s VT nebo VF, ale dnes je známo, že žádné antiarytmické léky nejsou stejně účinné jako implantabilní defibrilátor při prevenci náhlé smrti z těchto arytmií.
Rizika: Potenciální rizika vzniku EPS jsou podobná jako riziko srdeční katetrizace. Tyto postupy jsou poměrně bezpečné, ale protože jsou invazními postupy zahrnujícími srdce, je možné několik komplikací. Neměli byste mít EPS, pokud neexistuje přiměřená pravděpodobnost, že informace získané z postupu budou mít značné výhody.
Malé komplikace zahrnují menší krvácení v místě zavedení katétru, dočasné poruchy srdečního rytmu způsobené katétrem, který dráždí srdeční sval a dočasné změny krevního tlaku. Významnějšími komplikacemi jsou perforace srdeční stěny způsobující život ohrožující stav nazývaný srdeční tamponáda , rozsáhlé krvácení nebo, protože jsou vyvolány potenciálně smrtelné arytmie, srdeční zástava. Riziko uhynutí během EPS je méně než 1 z 1000.
> Zdroje:
> Americká srdeční asociace. Společné testy arytmie. Aktualizováno 21. prosince 2016.
Fung E, Järvelin MR, Doshi RN a kol. Elektrokardiografické patchové přístroje a současné bezdrátové monitorování srdce. Frontiers ve fyziologii . 2015; 6: 149. dva: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Porucha arytmie pro lékaře primární péče. UpToDate. Aktualizováno 17. dubna 2017.
> Mayo Clinic Staff. Srdeční arytmie. Mayo Clinic. Aktualizováno 27. prosince 2017.