Kdy je problém s pomalou srdeční frekvencí a kdy se má léčit?
Bradykardie je lékařský termín pro srdeční frekvenci, která je pomalejší než normální. V lékařských učebnicích je bradykardie obvykle definována jako klidová srdeční frekvence, která je nižší než 60 úderů za minutu. Nicméně, mnoho (možná většina) zdravých lidí má klidovou srdeční frekvenci pod 60 let. Takže bradykardie nemusí být nutně špatná věc, ba dokonce i abnormální věc.
To je často známka dobrého zdraví.
Na druhou stranu, bradykardie může být závažným problémem, pokud se srdeční frekvence stane tak pomalým, že srdce není schopno pumpovat dostatek krve k napájení potřeb těla. Tento typ abnormální bradykardie se stává lékařským problémem a vyžaduje si pečlivé hodnocení a léčbu.
Symptomy abnormální bradykardie
Pokud je srdeční frekvence abnormálně pomalá, některé orgány těla nemusí fungovat normálně a mohou nastat různé příznaky. Obecně platí, že příznaky abnormální bradykardie se zhoršují snahou o námahu (protože potřeby těla se stávají větší, když se vyvíjíte), ale v průběhu odpočinku mohou být přítomny příznaky, pokud je bradykardie závažná.
Symptomy, které mohou vyplynout z bradykardie, zahrnují:
- Závratě nebo závratě (zvláště s námahou)
- Snadná únava
- Synkopa (mdloba) nebo blízká synkopa
- Dušnost (dušnost)
- Bolest na hrudníku nebo nepohodlí
- Zmatek
Pokud je bradykardie spojena s některým z těchto příznaků, musí být určena příčina bradykardie a musí být podána léčba, aby se obnovila normální srdeční frekvence.
Typy bradykardie: Sinusová bradykardie
Ze dvou obecných typů bradykardie je sínová bradykardie mnohem častější.
Takže co je sinusová bradykardie?
Srdcový rytmus je generován a koordinován elektrickým impulsem srdce a elektrický impuls je generován v sinusovém uzlu, malém hnízdě buněk umístěných v horní části pravého atria. Když sinusový uzel produkuje tyto elektrické impulzy relativně sníženou rychlostí, srdeční frekvence se zpomalí a sínová bradykardie je přítomna.
Přečtěte si více o elektrickém systému srdce .
Normální vs. abnormální sinusová bradykardie. V klidu sinusový uzel typicky generuje elektrické impulsy rychlostí mezi 50-60 a 100 krát za minutu. Takže klidová srdeční frekvence v tomto rozsahu se nazývá " normální sinusový rytmus ". Pokud je sinusová rychlost rychlejší než 100krát za minutu, označuje se jako sinusová tachykardie . A sinusová frekvence pomalejší než 60krát za minutu se nazývá sinusová bradykardie.
Sinusová bradykardie je nejčastěji zcela normální. Zdravé tělo je velmi dobré při regulaci srdeční frekvence, ať už to, co potřebuje k podpoře tělesných funkcí. A často je tato normální tepová frekvence v rozmezí toho, co lékaři "oficiálně" klasifikují jako sinusovou bradykardii.
Zdraví mladí lidé, a dokonce i starší lidé, když jsou v dobrém fyzickém stavu, budou často mít v 40. a 50. letech odpočinkovou srdeční frekvenci.
To je také běžné (a normální) pro mnoho lidí mít srdeční frekvence v tomto rozsahu, zatímco spí. Zatímco jde o sinusovou bradykardii, jedná se o "fyziologickou" formu sinusové bradykardie - což znamená, že srdeční frekvence je vhodná pro potřeby těla, a proto je sinusová bradykardie normální.
Sinusová bradykardie je považována za problém, pokud je srdeční frekvence příliš pomalá, aby vyhovovala potřebám těla. Pokud se srdeční frekvence stane tak pomalým, že se nedostává dostatek krve do srdce, mohou se vyvinout příznaky. Pokud sinusová bradykardie vyvolává příznaky, je abnormální a musí být léčena.
Co způsobuje abnormální sinusovou bradykardii? Když sinusová bradykardie vyvolává příznaky, je vždy považována za abnormální.
Abnormální sinusová bradykardie může být buď přechodná, nebo trvalá.
Přechodná sinusová bradykardie je nejčastěji způsobena zvýšeným tónem vaguského nervu . Stimulace vagusového nervu zpomalí sinusový uzel, což zpomaluje srdeční frekvenci. Stimulace vagálního nervu se často projevuje různými gastrointestinálními problémy (zejména nevolností nebo zvracením) nebo v reakci na akutní bolest nebo náhlý emoční stres.
Sinusová bradykardie, která je způsobena stimulací vagových nervů, je považována za "fyziologickou" (na rozdíl od patologického), protože je normální reakcí a zmizí, jakmile se zvýší vagální tón.
Abnormální sinusová bradykardie, která je přetrvávající, je nejčastěji způsobena vnitřním onemocněním sinusových uzlin - onemocnění v samotném uzlu sinusu. Obvykle je vnitřní onemocnění sinusových uzlin způsobeno typem fibrózy (zjizvení) uvnitř sinusového uzlu, což je obyčejný projev stárnutí. Takže vnitřní onemocnění sinusových uzlin je obvykle pozorováno u lidí, kteří jsou starší 70 let.
U osob s vnitřním onemocněním sinusových uzlin je srdeční frekvence často nevhodně nízká jak v klidu, tak během námahy. Lidé s onemocněním symptomatické vnitřní sinusové uzliny jsou často označováni za " nemocný sinusový syndrom ".
Vedle vnitřního onemocnění sínusových uzlin může několik dalších zdravotních stavů způsobit sínusovou bradykardii. (Tyto případy budou uvedeny krátce.) Ale bez ohledu na příčinu, zatímco sinusová bradykardie může způsobit významné příznaky, riziko úmrtí z ní je poměrně nízké.
Typy bradykardie: srdeční blok
Druhým obecným typem bradykardie je srdeční blok. Na rozdíl od sinusové bradykardie, která je ve většině lidí skutečně normální, blok srdce je vždy abnormální stav.
Srdcový blok nastane, když jsou elektrické impulsy srdce částečně nebo úplně blokovány, když cestují z předsíně srdce do komor. Protože ne všechny elektrické impulzy dosáhnou komor, srdeční frekvence se zpomalí, než se předpokládá. Přečtěte si více o bloku srdce .
Stejně jako u abnormálních sinusových bradykardií může být blok srdce buď přechodný nebo trvalý.
Může se objevit přechodný srdeční blok (jako u přechodné sinusové bradykardie) s epizodami zvýšeného vagálního tónu. Tento typ přechodného bloku srdce je nejčastěji pozorován u mladších, zdravějších lidí, jejichž vagální tón se zvětšuje z důvodu nevolnosti, náhlé bolesti nebo náhlého stresu. Tento blok srdce je považován za benigní a téměř nikdy nevyžaduje léčbu, která by nebyla léčba (nebo se vyhnout) událostem, které způsobily zvýšený vagální tón.
Trvalý srdeční blok je vážnější věc, protože se časem zhoršuje (a může se stát život ohrožující). U bloků srdce je však i přesto, kdy je základní stav trvalý, může být bradykardie přerušovaná. To znamená, že někdy může být i většina času, klidová srdeční frekvence je ve skutečnosti v normálním rozmezí; ale tepová frekvence může náhle poklesnout na hladinu produkující symptomy bez jakéhokoli zřejmého důvodu nebo spouštění (protože základní stav je trvalý). Tato skutečnost často způsobuje, že srdce blokuje poněkud náročnější diagnostiku než sinusová bradykardie. Ať už je bradykardie stále nebo je přerušovaná, přetrvávající blokáda srdce prakticky vždy vyžaduje léčbu.
Příčiny bradykardie
Jak jsme již viděli, přechodná sínusová bradykardie a přechodný srdeční blok jsou často způsobeny náhlým zvýšením vagálního tónu. Jakmile je vagální tón obnoven na normální hodnotu, srdeční frekvence se také vrátí k normálu - takže není nutné trvale léčit samotnou bradykardii.
Na druhé straně přetrvávající abnormální bradykardie může být příčinou různých zdravotních stavů. Tyto zahrnují:
- Ischemická choroba srdeční
- Perikarditida
- Myokarditida
- Srdeční trauma z důvodu poranění nebo srdeční chirurgie
- Amyloidóza
- Hypotyreóza
- Dysautonomie
- Různé typy infekcí zahrnují Lyme nemoc , Chagasovu chorobu a Rocky Mountain horečku
- Onemocnění mozku, zvláště u onemocnění spojených se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo mrtvicí
- Hypoxie (nízká hladina kyslíku v krvi), jak se často děje s obstrukční spánkovou apnoe
- Různé léky, včetně beta blokátorů , blokátorů kalciových kanálů , antiarytmik , opioidů , lithia a různých chemoterapeutických léků
Jak by měla být vyhodnocena bradykardie?
Hodnocení bradykardie je obvykle velmi jednoduché. Lékař musí nejdříve vyšetřit elektrokardiogram (EKG), zatímco je přítomen bradykardie, aby zjistil, zda je způsobena sinusovou bradykardií nebo blokádou srdce.
Poté musí lékař určit, zda je bradykardie pravděpodobně trvalá, nebo místo toho, zda je to přechodná událost v důsledku zvýšení vagálního tónu. To lze téměř vždy provést jednoduše pečlivou anamnézou.
Stresový test může být užitečný při vyvolání onemocnění sinusového uzlu nebo bloku srdce, který se projeví pouze během námahy. Dlouhodobé ambulantní monitorování EKG může být také užitečné při diagnostice bradykardií, které se vyskytují pouze přerušovaně. Elektrofyziologická studie může být zcela definitní při diagnostice onemocnění sinusového uzlu a srdečního bloku, ale není to běžně nutné.
Jak by měla být léčena bradykardie?
Léčba bradykardie závisí na tom, zda se jedná o sinusovou bradykardii nebo srdeční blok a zda je reverzibilní nebo ne.
Reverzibilní bradykardie mohou být způsobeny přechodným zvýšením vagálního tónu, o kterém jsme již diskutovali. V takových případech se léčba skládá z vyhýbání se druhům stavů, které způsobují zvýšený vagální tón.
Trvalá bradykardie může být rovněž reverzibilní, pokud je způsobena lékovou terapií, infekční chorobou, perikarditidou, myokarditidou nebo hypotyreózou. V těchto případech se agresivní léčba základního problému často stará o pomalou srdeční frekvenci.
Pokud je sinusová bradykardie reverzibilní nebo nevykazuje žádné příznaky, může být obvykle řízena prostým pravidelným následným hodnocením. Někdy se však u starších lidí projevuje onemocnění sinusového uzlu jen při námazech, kdy se srdeční frekvence nezvyšuje, jak to mělo při cvičení. Takže zátěžový test může být poměrně užitečný při určování, zda nemoc v dutině nosní dutiny skutečně produkuje příznaky nebo ne.
Sinusová bradykardie, která není reverzibilní a způsobuje příznaky, by měla být léčena trvalým kardiostimulátorem .
Heart block je vážnější záležitost, protože blok srdce má tendenci být progresivní a může potenciálně způsobit smrt. Takže pokud blok srdce není způsoben okamžitě reverzibilním stavem, léčba trvalým kardiostimulátorem je prakticky vždy vyžadována.
Slovo z
Bradykardie je často normální jev, který nevyžaduje rozsáhlé lékařské vyšetření nebo specifickou léčbu.
Pokud však máte buď sinusovou bradykardii, která produkuje příznaky, nebo srdce blokuje, zda existují příznaky nebo ne, budete muset spolupracovat se svým lékařem, abyste zjistili, proč máte to, a rozhodnout se, zda může být vyžadován kardiostimulátor.
> Zdroje:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA a kol. 2012 ACCF / AHA / HRS Focused Update Začleněné do Pokynů ACCF / AHA / HRS 2008 pro přístrojovou terapii abnormalit srdečního rytmu: Zpráva pracovní skupiny American Heart Association / American Heart Association o praktických pokynech a srdečním rytmu Společnost. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofyziologická studie při hodnocení bradykardie: uzel SA, AV uzel a systém His-Purkinje. In: Fogorosovo elektrofyziologické testování, šesté vydání. Wiley Blackwell, 2017.