Chagasova choroba je infekční choroba způsobená parazitem Trypanosoma cruzi (T. cruzi) . Vzhledem k tomu, že chyba, která ji přenáší, žije ve střední Americe, Jižní Americe a Mexiku, je zde velká většina infekcí, i když některé případy byly nedávno nalezeny v jižních Spojených státech. Odhaduje se, že přibližně 8 milionů lidí v Latinské Americe trpí Chagasovou chorobou, přičemž většina lidí nevědí o infekci.
Pokud zůstane zachráněno, Chagasova choroba se může stát celoživotní a způsobuje vážné problémy se srdcem a zažíváním.
Symptomy
Chagasova choroba má dvě fáze: akutní fázi a chronickou fázi. V obou případech může infekce způsobit mírné příznaky nebo vůbec ne, nebo může skončit život ohrožujícím.
Akutní fáze
Akutní forma Chagasovy choroby obvykle začíná jeden až 16 týdnů poté, co jste byl infikován T. cruzi . Akutní Chagasova choroba je obecně poměrně mírná nemoc, často bez symptomů vůbec nebo s chřipkovými příznaky, jako jsou:
- Horečka
- Únava
- Bolest hlavy
- Vyrážka
- Bolest svalů
- Zduřené lymfatické uzliny
Můžete také zaznamenat tyto příznaky:
- Otok, kde vás chyba kousla
- Opuchlé víčko (oční víčka)
- Ztráta chuti k jídlu
- Trávicí problémy, jako je nevolnost, zvracení nebo průjem
Tyto příznaky mohou trvat týdny nebo měsíce a obvykle se vyřeší samy o sobě, ale infekce neodchází bez léčby. Může se dostat do chronické fáze, což později způsobí život ohrožující komplikace, a proto je léčba během akutní fáze tak důležitá.
Zapojení srdce: Někdy akutní Chagasova choroba může ovlivnit vaše srdce. Lidé se srdečním postižením mají příznaky akutní myokarditidy (zánět srdečního svalu) a mohou mít také akutní perikarditidu . Symptomy a příznaky srdečního postižení mohou zahrnovat:
- Bolest na hrudi
- Dušnost (dušnost)
- Změny na vašem elektrokardiogramu ( EKG )
- Důkaz perikardiálního výpotku (tekutina se sbírá kolem srdce) na echokardiogramu
Nejčastěji se srdeční problémy, které se vyskytují u akutní Chagasovy choroby, zcela vyřeší po několika měsících. Někteří lidé s akutním srdečním onemocněním Chagasem se však rychle dostanou do chronické formy srdečního selhání a kolem 5% dokonce zemře na srdeční onemocnění během akutní nemoci.
Chronická fáze
Po akutní fázi Chagasovy choroby se objeví většina neléčených lidí, která se nazývá chronická neurčitá (nebo latentní) forma nemoci. Neurčitá forma Chagasovy choroby je charakterizována úplným nedostatkem onemocnění nebo příznaků.
Pokud máte neurčitou Chagasovu chorobu, objevíte se a budete se cítit zcela normální a máte normální kardiální vyšetření včetně EKG a echokardiogramu. Testování krve však ukáže, že trpíte chronickou infekcí T. cruzi . Mnoho lidí zůstává v této latentní fázi bez příznaků po zbytek svého života.
Chronická forma Chagasovy choroby postihuje přibližně 20 procent až 30 procent lidí a může se objevit až 10 nebo 20 let poté, co jste nakaženi, trvající desítky let. Příznaky a příznaky, které se stávají závažnou a potencionálně život ohrožující chronickou chorobou Chagas, mohou zahrnovat výše uvedené srdeční příznaky a také:
- Nepravidelný srdeční tep
- Srdeční selhání
- Rozšíření srdce
- Zvětšení tlustého střeva, které může způsobit těžkou zácpu a bolest břicha
- Rozšíření jícnu, které může způsobit bolest a potíže s polknutím
- Nenadálá smrt
Pokud jste v chronické fázi Chagasovy choroby, vaše celoživotní riziko vzniku jedné nebo více těchto srdečních nebo gastrointestinálních komplikací je kolem 30 procent. Onemocnění srdce Chagas se obvykle objevuje nejméně pět let po akutním onemocnění a může být zpožděno mnohem déle. Chagasova choroba srdeční je velmi významným problémem a často vede k smrti nebo vážnému postižení.
Ve skutečnosti, vedle ischemické choroby srdeční, Chagasova choroba je nejčastější příčinou srdečního selhání v Latinské Americe.
Příčiny
Chagasova choroba je způsobena parazitem Trypanosoma cruzi (T. cruzi) , který se vyskytuje ve stolici infikovaných triatomínů v Jižní Americe, Střední Americe a Mexiku. Chřipky triatominu jsou běžné ve venkovských oblastech, zejména v bytech vyrobených z adobe, bahna, slámy nebo žíní, a živí se lidskou a zvířecí krví. Chagasova choroba není obyčejná mezi obyvateli měst a obecně je omezena na venkovské oblasti Latinské Ameriky, ačkoli existují případy celosvětové.
Většina lidí se s touto chorobou chystá, když ji uhryzne triatomínová chyba, která zvedla parazita od nakažené osoby nebo zvířete. Triatomické chyby jsou noční a mají tendenci kousat tvář v noci, zatímco spíte, a proto jsou také známé jako "líbání chyby". Osuší se okamžitě po kousnutí, takže je parazit ponechán na kůži, kde se může dostat dovnitř vašeho těla skusem, nebo nevědomým třením parazitů do vašich očí, úst nebo do škrábanců.
Chagasovu chorobu můžete také získat následujícími způsoby:
- In utero (infikované matky ji mohou předávat dětem)
- Přijetí infikovaného orgánu transplantací
- Krevní transfúze od infikované osoby
- Konzumace kontaminovaných potravin, které jsou špatně nebo surové
- Expozice v laboratoři
Diagnóza
Pokud si myslíte, že byste mohli mít Chagasovu chorobu, lékař vám nejdříve provede fyzickou prohlídku a poté se vás zeptá na vaše příznaky a potenciální vystavení parazitům T. cruzi . On nebo ona pak pravděpodobně provede krevní test, aby zkontroloval protilátky proti parazitům, což může potvrdit nebo vyloučit, zda máte nebo nemáte Chagasovou chorobu . Pokud je váš krevní test pozitivní, může váš lékař provést více testů, abyste zjistili, zda jste v aktivní nebo chronické fázi a zda jste udělali nějaké komplikace. Tyto dodatečné testy mohou zahrnovat echokardiogram, elektrokardiogram, rentgenový rentgen, abdominální rentgen nebo horní endoskopii.
Léčba
Léčba Chagasovy choroby zahrnuje zabíjení parazitů T. cruzi a léčbu příznaků a symptomů jakýchkoli možných komplikací, jako je srdeční selhání nebo srdeční arytmie, stejně jako prevence náhlé smrti. Odborníci souhlasí s tím, že je důležité léčit pacienty s akutním Chagasovým onemocněním, případně s časnou neurčitou Chagasovou chorobou, s antiparazitickou lékovou terapií zaměřenou na T. cruzi .
Dvě léky, které mohou být účinné proti T. cruzi, se nazývají benznidazol a nifurtimox. Obě tyto léky často způsobují významnou toxicitu a pouze benznidazol je schválen pro použití u Food and Drug Administration (FDA). Nicméně ani v amerických lékárnách nejsou k dispozici, takže lékaři, kteří potřebují léčit pacienta pro T. cruzi, musí tyto léky získat přímo od Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Pokud jsou užívány včas, jsou tyto léky téměř 100% účinné při léčbě Chagasovy choroby.
Důkaz je řídký, že léčba dospělých, kteří mají neurčitou nebo chronickou formu Chagasovy choroby s antiparazitickou terapií, měří výsledky. Lékaři však dávají tyto léky lidem mladším 50 let a mají buď neurčitou nebo chronickou formu Chagasovy nemoci, protože drogy mohou zpomalit komplikace, které může nemoc způsobit, ačkoli ji nezlepší.
Prevence Chagasovy choroby obvykle není záležitostí Američanů, pokud žijí nebo cestují do venkovských zemí Latinské Ameriky. Pro ty, které se to týká, mohou být přínosné následující strategie:
- Buďte opatrní při skladování a spotřebě potravin
- Udržujte svůj obývací prostor, zejména v ložnici, čistý (to platí i pro obytné čtvrti domácího mazlíčka)
- Nechte své bydlení postříkat insekticidy odborníkem na vyhlazování
- Ujistěte se, že jsou vyplněny všechny otvory nebo praskliny ve vašem domě
Slovo z
Pokud navážete Chagasovou chorobu, nemějte strach. Většina případů nevyžaduje hospitalizaci a pokud se okamžitě dostanete léčby, onemocnění může být vyléčeno. Dokonce i když si neuvědomujete, že máte onemocnění a skončíte v chronické fázi, léčba může stále pomoci a máte více než 70% pravděpodobnosti, že se vůbec nevyvinou žádné komplikace. Pokud máte komplikaci, mohou být vaše příznaky podstatně sníženy, vaše kvalita života se může výrazně zlepšit a vaše přežití může být prodlouženo při použití agresivních moderních léčebných strategií.
> Zdroje:
> Choroba Bern C. Chagas. New England Journal of Medicine . 30. července 2015; 373: 456-66. dva: 10.1056 / NEJMra1410150.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Chagasova choroba: Podrobné časté dotazy. Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. Aktualizováno 19. prosince 2017.
> Gali WL, Sarabanda AV, Baggio JM a kol. Implantabilní kardioverterní defibrilátory pro léčbu trvalých ventrikulárních arytmií u pacientů s Chagasovým srdečním onemocněním: Srovnání s kontrolní skupinou léčené samotným amiodaronem. Europace. Květen 2014; 16 (5): 674-80. doi: 10.1093 / europace / eut422.
> Kirchhoff LV, Rassi A. Chagasova choroba a africká trypanosomiáza. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine , 19th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Mayo Clinic Staff. Chagasova choroba. Mayo Clinic. Aktualizováno 3. října 2017.