Diagnóza Chagasovy choroby závisí na tom, zda je infekce akutní, chronická nebo vrozená.
Diagnóza akutní Chagasovy nemoci
Optimální čas na diagnostiku Chagasovy choroby je v akutní fázi onemocnění, kdy je největší šance na vymýcení infekce Trypanosoma cruzi (T. cruzi) s antitrypanozomálními léky.
Bohužel tato příležitost je příliš často chybět.
Je tomu tak proto, že příznaky způsobené akutní Chagasovou chorobou jsou obvykle mírné a nejsou příliš znepokojivé, takže lidé s akutním Chagasem obvykle nehledají lékařskou pomoc.
Lidé, kteří žijí v endemických oblastech, by měli věnovat pozornost možným příznakům akutní Chagasovy choroby , zvláště pokud si všimli hmyzích kousnutí, které jsou obzvláště prominentní nebo dlouhodobé, nebo pokud jsou si vědomi výskytu Chagasovy choroby v jejich oblasti. Pokud jsou podezřelí, měli by navštívit lékaře.
Co se týče lékařů, je důležité, že i oni zůstávají podezřívaví, že Chagasova nemoc může být přítomna a poté provedou potřebná diagnostická vyšetření. Ve skutečnosti se to obecně vyskytuje pouze během rozpoznávaných lokálních ohnisek, kdy je zaveden celostátní screening.
Provedení diagnózy
Během akutní fáze Chagasovy choroby je počet parazitů T. cruzi v krevním řečišti obvykle poměrně vysoký. To umožňuje stanovit diagnózu Chagas vyšetřením speciálně připravených vzorků krve pod mikroskopem.
Nicméně počet T. cruzi v krevním řečišti rychle klesá po prvních 90 dnech, a to i v případě, že nedojde k žádné léčbě. Mikroskopické vyšetření krve již není spolehlivým prostředkem diagnostiky Chagasovy choroby po této době. Test mikroskopu je téměř nikdy nepoužitelný během chronické fáze Chagas.
Kromě mikroskopického vyšetření může být laboratorní vyšetření krve velmi přesné při diagnostice akutní Chagasovy choroby. To se provádí pomocí testu polymerázové řetězové reakce (PCR) , který detekuje DNA T. cruzi ve vzorku krve. Pozitivní PCR test, stejně jako mikroskopický test, naznačuje přítomnost T. cruzi v krevním řečišti.
Příznaky spojené s akutní Chagasovou chorobou - jako je slabost, horečka, bolest v krku, vyrážka a bolesti svalů - mohou být snadno zaměňovány s příznaky infekční mononukleózy nebo akutní infekce HIV . Takže když člověk žijící v oblasti endemické pro Chagasovou chorobu je testován na některou z těchto podmínek, je obvykle dobrý nápad vyšetřit infekci T. cruzi také.
Diagnostika Chronické Chagy
U chronické Chagasovy choroby organismus T. cruzi obvykle není přítomen v krevním řečišti, takže mikroskopické vyšetření vzorku krve je téměř vždy negativní, stejně jako test PCR.
Diagnóza chronické Chagasovy nemoci obvykle závisí na detekci protilátek, které tělo dokáže vydělat. Byla vyvinuta řada testů pro hledání protilátek proti T. cruzi, včetně testu ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) a testu imunofluorescenční protilátky (IFA).
Žádný z těchto testů protilátek není dostatečně přesný, aby mohl být použit sám, a tak diagnostikovat chronickou Chagasovu chorobu, obvykle se provádějí nejméně dva různé protilátkové testy - a jestliže se výsledky mezi nimi liší, pak se provede třetí test, který slouží jako kravata.
Současně by měla být provedena také testování, aby se zjistilo jakékoliv další možné příčiny druhů srdečních a gastrointestinálních problémů spojených s chronickou chorobou Chagas . Seznam podmínek, které to mohou udělat, je bohužel poměrně dlouhý a lékaři musí použít hodně klinického úsudku při rozhodování o tom, jaké testy mají dělat a v jakém pořadí.
Diagnostika vrozených chagasů
Až 10 procent dětí narozených matekům infikovaným T. cruzi rozvinou akutní Chagasovu chorobu - stav nazvaný vrozené Chagasově choroby. Je důležité, aby dítě s vrozenou Chagasovou nemocí bylo léčeno antitrypanosomální terapií, aby se zabránilo chronickým komplikacím.
Možnost vrozené Chagasovy nemoci by měla být zvážena u všech novorozenců, jejichž matka pochází z oblasti, kde je onemocnění endemická. Prenatální testování se často provádí u těhotných žen, které žijí v takových oblastech, a děti z matky, které pozitivně testují, pak mohou být vyšetřeny na tuto nemoc.
Screening samotných dětí pro vrozené Chagasovu chorobu se provádí obvykle při narození pomocí PCR testování pupočníkové krve nebo na krevním vzorku získaném během prvních dnů po porodu. Pokud je matka známá jako pozitivní pro Chagasovu chorobu a počáteční skríning dítěte je negativní, opakované testování dítěte by mělo být provedeno po měsíci nebo dvou.
> Zdroje:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akutní a vrozená Chagasova choroba. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M, et al. Zlepšení včasné diagnostiky vrozené Chagasové choroby v endemickém prostředí. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.