Symptomy a komplikace srdečního selhání

Pokud máte srdeční selhání , je důležité, abyste věděli, jaké druhy příznaků se můžete setkat. Věnováním pozornosti vašim příznakům můžete pomoci lékaři optimalizovat vaši léčbu, a to tak, aby vaše příznaky zůstaly v klidu a aby se snížila pravděpodobnost, že budete mít některé závažnější komplikace srdečního selhání.

Většina příznaků způsobených srdečním selháním může být rozdělena do tří obecných kategorií:

• Symptomy způsobené přetížením tekutiny a přetížením
• Symptomy způsobené sníženým srdečním čerpáním
• Symptomy způsobené srdečními arytmiemi

Přetížení tekutin a přetížení plic

Přetížení tekutin a přetížení plic jsou bohužel časté u lidí se srdečním selháním a jsou nejčastějšími příčinami, proč se lidé se srdečním selháním vyvinou příznaky.

Se srdečním selháním je čerpání srdce méně účinné než normální. K vyrovnání této snížené schopnosti čerpání se tělo pokouší udržet se na slané vodě. Akumulace sodíku a vody může zpočátku zlepšit funkci srdce, přinejmenším okrajově - avšak nakonec se akumulace tekutin stává nadměrnou a vede k několika druhům příznaků. Tyto zahrnují:

• Přibývání na váze. Retence soli a tekutin může způsobit významné a rychlé zvýšení hmotnosti. To je důvod, proč se lékaři zeptávají lidí se srdečním selháním, aby každý den sledovali svou váhu - rychlé nahromadění nadměrné hmotnosti tekutiny může být důležitým znamením, že srdeční selhání vyklouzá mimo kontrolu a že je třeba provést úpravu léků nebo stravy.

• Otok. Edém nebo otok je častý se srdečním selháním. Nadbytečná tekutina má tendenci ke spárování v dolních končetinách a často dochází k edému kotníku nebo nohou. Tento edém může být poměrně výrazný a nepohodlný. Navíc se může vyskytnout ascites u lidí, kteří mají pravostranné srdeční selhání . Je to akumulace tekutin v břišní dutině a může být velmi nepříjemné. Navíc je často doprovázeno dalšími problémy, včetně abnormální funkce jater a závažných gastrointestinálních poruch.

• Plicní kongesce. Při srdečním selhání dochází k akumulaci soli a tekutiny v těle zvýšené tlaky v srdečních komorách . Zvýšený srdeční tlak způsobuje, že se část nadbytečné tekutiny hromadí v plicích. Výsledkem je přetížení plic.
  
  Protože dopravní zácpa je tak častá, často slyšíte termín "městnavé srdeční selhání", který se používá jako virtuální synonymum pro srdeční selhání. Tato dopravní zácpa zpravidla způsobuje potíže s dýcháním, které mohou způsobit několik zřetelných příznaků, včetně:
  • Dyspnoe při namáhání. Dyspnoe nebo dušnost jsou velmi časté u lidí, kteří mají srdeční selhání. Nejčastěji dochází k pocitu dušnosti s námahou. U osoby se srdečním selháním má jak srdeční funkce, tak stav akumulace tekutin tendenci voskovat a klesat v průběhu času. Vzhledem k tomu, že k těmto změnám dochází, množství zátěže potřebné ke vzniku dušnosti se bude lišit. Lidé se srdečním selháním by měli věnovat pozornost množství aktivity, kterou mohou vykonávat před dyspneou, a hlásit zhoršení tohoto příznaku svým lékařům.
    
    Pozoruhodně je dyspnoe při námaze často doprovázeno nebo předcházeným suchým kašlem - a kašel s námahou může také znamenat, že kongesce plic se zhoršuje.
  • Orthopnea. Orthopnea je dyspnoe, které se vyskytuje v klidu . Tento příznak má také tendenci voskovat a klesat, podle závažnosti srdečního selhání. Potřebujete více polštářů, aby bylo možné spát, je klasickým znamením, že se dopravní zácpa může zhoršit.
  • Paroxysmální noční dyspnoe (PND). PND je dyspnoe je dalším klasickým příznakem zhoršení srdečního selhání. Lidé s PND se najednou probudí z hlubokého spánku, který se cítí nesmírně dech.
  • Bendopnea. Bendopnea je příznak, který se vyskytuje u lidí se srdečním selháním, který byl popsán jen v posledních letech. Jedná se o dyspnoe, ke které dochází při ohýbání.
  • Akutní plicní edém . Akutní plicní edém je způsoben náhlou a rychlou zácpou plic, která způsobuje extrémní dušnost a kašel. Plicní otok je naléhavou příhodou. U lidí s chronickým srdečním selháním je tato příhoda často způsobena náhlou změnou stavu srdce, i když může být u některých lidí také způsobeno, pokud pohltí nadměrnou sůl.

Příznaky způsobené přetížením tekutin a přetížením plic mohou být extrémně deaktivující. Naštěstí lékaři mají obvykle několik účinných léčebných možností pro správnou léčbu těchto příznaků.

Snížené srdeční čerpání

Hlavním úkolem srdce je pumpovat krev na všechny orgány těla. U lidí se srdečním selháním se tato pumpa obvykle sníží alespoň do určité míry.

Ve většině případů jsou příznaky způsobené špatným srdečním čerpáním (také nazývané snížení srdečního výdeje) zaznamenány relativně pozdě v průběhu srdečního selhání, kdy se srdeční sval stal extrémně slabým.

Nejvýznamnějšími příznaky způsobenými tímto sníženým čerpáním jsou:

• Extrémní slabost a únava
• Svalová slabost a svalové ztráty
• Letargie a inanice
• Extrémní ztráta hmotnosti

Je zřejmé, že takové příznaky nejsou slučitelné s dlouhou životností. Pokud se nepodaří zlepšit funkci srdce nebo pokud se může použít transplantace srdce nebo zařízení pro komorové asistování , poté, co se člověk se srdečním selháním vyvinou tyto příznaky, obvykle se poměrně brzo projeví smrt.

Srdeční arytmie

Srdcové selhání je obvykle spojeno s poruchami srdečního rytmu , zejména fibrilace síní , PAC a PVC . Tyto arytmie obvykle vyvolávají příznaky, včetně:

• Palpitace
• Epizody lehké hlavy
• Synkopa (ztráta vědomí)

Kromě příznaků může arytmie spojená se srdečním selháním vést k závažným nebo nebezpečným komplikacím.

Komplikace

Pokud se srdeční selhání zhorší, může dojít k několika závažným komplikacím. Mezi nejběžnější patří:

• Plicní komplikace. Lidé se srdečním selháním, kteří mají prodloužené nebo těžké plicní kongesce, mohou vyvinout plicní komplikace, zejména pneumonie a plicní embolii . Protože jejich dýchání je již ohroženo samotným srdečním selháním, mohou být tyto plicní komplikace obzvláště nebezpečné u osoby se srdečním selháním. Navíc lidé, kteří mají opakované epizody akutního plicního edému, mohou prostě dosáhnout místa, kde akutní epizoda způsobí smrt před tím, než mohou získat lékařskou péči.
• Mrtvice. Cévní mozková příhoda je častá u lidí se srdečním selháním, částečně proto, že krevní oběh může být relativně "pomalý" a částečně proto, že krevní sraženiny, které se tvoří v srdci, mohou cestovat do mozku a způsobit smrt mozkové tkáně. Tyto intracardiakální krevní sraženiny se často vyvíjejí kvůli fibrilaci síní, ale mohou se také vytvářet jednoduše kvůli sdružování krve v masivně dilatovaných srdečních komorách.
• Selhání orgánu. Snížené působení srdečního čerpání může okrást různé orgány potřebného krevního zásobení a může dojít k poruše orgánů. Vedle neurologických deficitů, které se často vyskytují u lidí se srdečním selháním, může dojít k selhání ledvin a závažné gastrointestinální poruchy jsou časté. Takové problémy samozřejmě přispívají ke ztrátě hmotnosti, letargii a slabosti vyvolané nízkým srdečním výstupem.
• Nenadálá smrt. Náhlá smrt je znepokojivě častá u lidí se srdečním selháním. Nejčastěji jsou tyto náhlé úmrtí způsobeny srdečními arytmiemi ( ventrikulární tachykardií nebo ventrikulární fibrilací ) a jsou proto potenciálně preventivní (například pomocí implantabilního defibrilátoru ).
  
  Nicméně náhlá smrt může také nastat u lidí s těžkým srdečním selháním, a to prostě proto, že opotřebovaný srdeční sval náhle přestane reagovat na elektrický signál srdce - událost, kterou lékaři často označují jako "elektromechanickou disociaci".

Každá z těchto komplikací může vést k mnohem horšímu dlouhodobému postižení nebo smrti u osoby žijící se srdečním selháním. Jedním z hlavních důvodů, proč věnovat pozornost změnám ve vašich příznacích, pokud máte srdeční selhání, je zajistit, aby vy a Váš lékař byli upozorněni na jakékoli možné změny srdečního stavu. Je mnohem jednodušší a efektivnější stabilizovat příznaky srdečního selhání v počáteční fázi předtím, než dojde k závažnému, možná nezvratnému stavu.

> Zdroje:

> Allen LA, Gheorghiade M., Reid KJ, et al. Identifikace pacientů hospitalizovaných se selháním srdce v ohrožení pro nepříznivou budoucí kvalitu života. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011; 4: 389.

> Pocock SJ, Ariti CA, Mcmurray JJ a kol. Předvídání přežití při srdečním selhání: Skóre rizika založené na 39 372 pacientech ze 30 studií. Eur Heart J 2013; 34: 1404.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 Accf / Aha směrnice pro management srdečního selhání: Shrnutí: Zpráva americké kardiologické nadace / American Heart Association Task Force na praxi Pokyny. Circulation 2013; 128: 1810.