Plicní otok je zdravotní stav způsobený přebytečnou tekutinou ve vzduchových vaků v plicích ( alveoly ). Vzhledem k tomu, že alveoly plněné tekutinou nemohou fungovat normálně, plicní edém obvykle způsobuje značné potíže s dýcháním a může se stát často život ohrožujícím problémem.
Proč je problém s plicním otokem
Alveoly jsou místem, kde probíhá skutečná práce plic.
V alveolárních vzdušných vaku přichází čerstvý vzduch, který dýcháme, v těsné blízkosti kapilár, které nesou kyslíkovou krev z tkání těla. (Tato kyslíková slabá krev byla právě čerpána z pravé strany srdce ven do plic, přes plicní tepnu. Zde je více o tom, jak funguje srdce .)
Prostřednictvím tenkých stěn alveolů dochází k výměně kritických plynů mezi vzduchem uvnitř alveolárního vaku a "vyčerpanou" krví v kapilárách. Kyslík z alveol je převzat kapilární krví a oxid uhličitý z krve se difunduje do alveol. Krev, která je opět bohatá na kyslík, je přenesena na levou stranu srdce, která ji vytlačuje do tkání. "Použitý" alveolární vzduch je vydechován do atmosféry, jak dýcháme.
Život samotný závisí na účinné výměně plynů uvnitř alveol.
Při plicním edému se některé alveolární vaky naplní tekutinou.
Kritická výměna plynů mezi inhalačním vzduchem a kapilární krví již nemůže nastat v alveolách plných tekutin. Pokud jsou ovlivněny dostatečné množství alveol, objeví se příznaky. A pokud se plicní edém stane rozsáhlý, může dojít ke smrti.
Symptomy plicního edému
Plicní otok se může objevit akutně, v tomto případě obvykle způsobuje těžkou dušnost (dušnost) spolu s kašláním (který často vytváří růžový, pěnivý sputum) a sípání.
Náhlý plicní edém také může být doprovázen extrémní úzkostí a palpitacemi. Plicní otok s náhlým počátkem se často nazývá "bleskový plicní edém" a nejčastěji naznačuje náhlý zhoršení základního srdečního problému. Například akutní koronární syndrom může vyvolat zábleskový plicní edém, stejně jako akutní stresovou kardiomyopatii .
Akutní plicní edém je vždy naléhavá a může být fatální.
Chronický plicní edém, který se často projevuje se srdečním selháním , má tendenci způsobovat příznaky, které v průběhu času zestárnou a ztrácejí, protože jsou postiženy více či méně alveol. Častými příznaky jsou dyspnoe s námahou, orthopnea (potíže s dýcháním při ležatém rovnováhu ), paroxysmální noční dyspnoe ( noční probuzení s výrazným dechem), únava, opuch nůžek (otok) a zvýšení tělesné hmotnosti (kvůli akumulaci tekutin).
Co způsobuje plicní edém?
Lékaři obvykle rozdělují plicní edém do jednoho ze dvou typů: srdeční plicní edém a non-srdeční plicní edém.
Srdeční plicní edém
Srdeční onemocnění je nejčastější příčinou plicního edému. Srdeční plicní edém se objevuje, protože základní problém se srdcem způsobuje, že tlak v levé straně srdce se zvýší. Tento vysoký tlak se přenáší přenášen zpět, přes plicní žíly, do alveolárních kapilár.
Vzhledem k zvýšené kapilární plicní kapalině vede kapilára z kapilár do alveolárního vzdušného prostoru a dochází k plicnímu edému.
Téměř jakákoli srdeční choroba může nakonec vést ke zvýšení levého tlaku srdce a tím k plicnímu edému. Nejčastějšími typy srdečních chorob způsobujících plicní edém jsou:
- onemocnění koronární arterie (CAD)
- srdeční selhání z jakékoliv příčiny
- onemocnění srdeční chlopně, zejména mitrální stenóza , mitrální regurgitace , aortální stenóza nebo regurgitace aorty
- závažná hypertenze
Při chronickém srdečním plicním otoku mohou zvýšené tlaky uvnitř kapilár případně způsobit změny v plicních tepnách.
Výsledkem je vysoký tlak v plicní tepně, což je stav nazvaný plicní hypertenze . Pokud má pravá strana srdce čerpat krev proti tomuto zvýšenému tlaku v plicní tepně, nakonec se může vyvinout pravostranné srdeční selhání.
Nekardiální plicní edém
Při non-srdečním plicním edému kapalina vyplňuje alveoly z důvodů nesouvisejících se zvýšeným srdečním tlakem. To může nastat, když kapiláry v plicích se poškodí při některých nemrtvých onemocněních. Výsledkem je, že se kapiláry stávají "netěsnými" a začnou tekutiny pronikat do alveol.
Nejčastější příčinou nekardiálního plicního edému je syndrom akutní respirační tísně (ARDS) , který je způsoben difúzním zánětem v plicích. Tento zánět poškozuje alveolární stěny a umožňuje hromadění tekutiny. ARDS se obvykle projevuje u kriticky nemocných pacientů a může být způsobena infekcí, šokem, traumatem a několika dalšími stavy.
Kromě ARDS může být i non-srdeční plicní edém také produkován:
- Plicní embolie
- Vysoká nemoci
- Drogy (zejména heroin a kokain)
- Virové infekce
- Toxiny (například vdechování chlóru nebo amoniaku)
- Neurologické problémy (jako je trauma mozku nebo subarachnoidální krvácení )
- Vdechování kouře
- V blízkosti utopení
Diagnostika plicního otoku
Rychlá diagnóza plicního edému je kritická; a zvláště kritická je správná diagnostika základní příčiny.
Diagnostika plicního edému se obvykle provádí relativně rychle prováděním fyzikálního vyšetření, měřením hladiny kyslíku v krvi a prováděním rentgenového vyšetření hrudníku.
Jakmile je nalezen plicní edém, musí se okamžitě provést kroky k identifikaci podkladové příčiny. Lékařská anamnéza je v tomto úsilí velmi důležitá, zejména pokud je v minulosti zaznamenáno onemocnění srdce (nebo zvýšené kardiovaskulární riziko), užívání drog, vystavení toxinům nebo infekcím nebo rizikové faktory plicní embolie.
Elektrokardiogram a echokardiogram jsou často poměrně užitečné při zjišťování základních onemocnění srdce. Je-li podezření na srdeční onemocnění, ale nemůže být prokázáno neinvazivním vyšetřením, může být nutné katetrizaci srdce . Pokud existuje podezření na nekardiální příčinu, může být zapotřebí řady dalších testů.
Nekardiální plicní edém je diagnostikován, je-li přítomen plicní edém bez zvýšených tlaků v levé části srdce.
Léčba plicního edému
Bezprostředními cíli při léčbě plicního edému je snížení tvorby tekutin v plicích a obnovení hladin kyslíku v krvi k normálu. Kyslíková terapie je prakticky vždy dána okamžitě. Pokud jsou přítomny příznaky srdečního selhání, jsou akutně také podávány diuretika. Léky, které rozšiřují krevní oběh, jako jsou dusičnany , se často používají ke snížení tlaků v srdci.
Pokud jsou hladiny kyslíku v krvi i nadále kriticky nízké, může být vyžadováno mechanické větrání. Mechanická ventilace může být použita ke zvýšení tlaku v alveoli a pohon některých nahromaděných tekutin zpět do kapilár.
Konečná léčba plicního edému - ať už je způsobena srdečním onemocněním nebo nekardiální příčinou - vyžaduje identifikaci a léčbu základního zdravotního problému.
Zdroje:
Ware LB, Matthay MA. Klinická praxe. Akutní plicní edém. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS a kol. Syndromy akutního srdečního selhání: prezentace, léčba a likvidace nouzového oddělení: současné přístupy a budoucí cíle: vědecké prohlášení od American Heart Association. Circulation 2010; 122: 1975.