Mitrální stenóza je překážkou mitrální chlopně, která snižuje tok krve z levé předsíně do levé komory. Mitrální stenóza je dnes ve vyspělých zemích relativně neobvyklá, ale pokud se vyskytne, může způsobit závažné srdeční problémy.
Co je mitrální stenóza?
Mitrální ventil řídí otvor mezi levou síňou a levou komorou.
Když se levá síň uzavře, otevře se mitrální ventil, který dovolí průtok krve do levé komory. Levá komora se okamžitě uzavře a mitrální ventil se uzavře, aby se zabránilo tomu, že krev bude směřovat zpět do levého atria.
S mitrální stenózou je mitrální chlopeň zahuštěná a nehybná (tj. Stenóza) a není schopna se plně otevřít. Když k tomu dojde, levé atrium se nemůže úplně vyprázdnit. Krev má tendenci zálohovat, což vede ke zvýšení tlaku v levé síni. Po dlouhou dobu může dojít k závažným srdečním problémům.
Jaké jsou příčiny mitrální stenózy?
Několik podmínek může způsobit mitrální stenózu:
- Nejčastější příčinou je revmatické srdeční onemocnění . Vzhledem k tomu, že reumatická srdeční choroba se v rozvinutých zemích stala vzácnou, mitrální stenóza je nyní viděna mnohem méně často než v minulých desetiletích.
- Některé formy vrozené srdeční choroby mohou způsobit mitrální stenózu. V těchto případech se mitrální chlopeň normálně nevyvíjí.
- Mitrální prstencová kalcifikace (stav, kdy se vápní depozita tvoří na mitrální chlopni, obvykle ve spojení se stárnutím nebo onemocněním ledvin) může způsobit mitrální stenózu. Zatímco mitrální kruhová kalcifikace je poměrně častým stavem, častěji způsobuje mitrální regurgitace a jen zřídka vyvolává mitrální stenózu.
- Infekční endokarditida (infekce srdečních chlopní) může velmi zřídka vést k mitrální stenóze.
Jaké problémy způsobuje mitrální stenóza?
Při mitrální stenóze způsobené revmatickým srdečním onemocněním (nejběžnější příčinou) se problém s ventilem pomalu rozvíjí v průběhu několika let a příznaky se postupně objevují. Ve většině případů je mitrální stenóza poprvé diagnostikována 15 až 20 let po revmatické horečce .
Během této doby se tlak v levém atriu postupně zvyšuje a tato komora se nakonec zvětší. Zvýšený tlak se také přenáší dozadu, do cév v plicích a případně do plicní tepny. Plicní arteriální hypertenze , vysoký tlak v plicní tepně, často vyplývá.
Plicní arteriální hypertenze může nakonec způsobit srdeční selhání postihující pravou stranu srdce. Pravostranné srdeční selhání je obvykle spojeno s extrémní únavou a masivním akumulací tekutin (edémem) v nohách a často v břiše.
Fibrilace síní je extrémně častá u lidí s mitrální stenózou. Až 70% lidí s mitrální stenózou nakonec rozvinou tuto arytmii.
Tromboembolismus je také problém s mitrální stenózou.
Krevní sraženiny, které se tvoří v abnormální levé síni, se přerušují a způsobují poškození tkání, zejména mrtvici . Tento problém je rizikem u každého, kdo trpí fibrilací síní, ale toto riziko je zvláště vysoké, pokud fibrilace síní je spojena s mitrální stenózou. Ve skutečnosti se může vyskytnout tromboembolizmus s mitrální stenózou, i když není přítomna fibrilace síní.
Jaké jsou symptomy mitrální stenózy?
Nejčastější příznaky způsobené mitrální stenózou jsou dyspnoe (dušnost), kašel a únava. Lidé s mitrální stenózou s největší pravděpodobností zaznamenávají tyto příznaky pokaždé, když je srdce vyzváno, aby dělali trochu více práce, jako například při námazech jakéhokoli typu, emočního stresu, horečky nebo jiného nemoci nebo těhotenství.
Stejně jako samotná mitrální stenóza se vyvíjí velmi postupně, stejně jako příznaky, které způsobuje. V mnoha případech se lidé s mitrální stenózou vyvarují příznaků podvědomě snižováním úrovně aktivity v průběhu let, a nakonec se stávají poměrně sedavými. Protože jsou tak neaktivní, často si nevšimnou problém s dýcháním a nemusí tento příznak hlásit svým lékařům.
Když se mitrální stenóza stává závažným, pacienti mohou vyvinout přetrvávající příznaky dokonce i v klidu a mohou také vyvinout závažný edém a vykašlávat krev.
Arial fibrilace může způsobit palpitace a závratě a může způsobit, že všechny symptomy spojené s mitrální stenózou jsou mnohem horší.
Jak se diagnostikuje mitrální stenóza?
Diagnóza je často nejprve podezřelá poté, co lékař provedl fyzické vyšetření a zaznamenává měkký, rušivý srdeční šelest, který je charakteristický pro mitrální stenózu. Jakmile je podezření na diagnózu, lze ji snadno potvrdit nebo vyloučit pomocí echokardiogramu .
Léčba mitrální stenózy
Pokud jste byli diagnostikováni s mitrální stenózou, nejdůležitější věc, kterou vy a váš lékař budete muset zvážit, je, zda / kdy provést chirurgický zákrok pro zmírnění stenózy a jaké kroky je třeba učinit k prevenci trombózy .
Zdroj:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K a kol. Zaměřená aktualizace byla začleněna do pokynů ACC / AHA z roku 2006 pro léčbu pacientů s chlopňovým onemocněním srdce: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / americkou iniciativu pro sdružování srdce o pokynech pro praxi (Písemný výbor ke revizi pokynů z roku 1998 pro řízení léčivých přípravků Pacienti s chlopňovým onemocněním srdce): schválena Společností kardiovaskulárních anesteziologů, Společností pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společností hrudních chirurgů. Circulation 2008; 118: e523.
Chandrashekhar Y, Westaby S, Narula J. Mitral stenóza. Lancet 2009; 374: 1271.