Hluboká žilní trombóza (DVT) je stav, při kterém se v hlubokých žilách tvoří krevní sraženiny. DVT je významný ze dvou důvodů: samotná DVT může způsobit vážné příznaky a DVT často vede k život ohrožujícímu stavu embolie plic .
DVT se může vyskytnout buď v žilách nad kolenem (tj. V ileofemorálních žilách stehenní a stehenní oblasti) nebo v žilách pod kolenem (tj. V lýtkových žilách).
Riziko pulmonální embolie je mnohem nižší, když je DVT izolován do oblasti telecí.
Kdo získává HVT?
DVT se nejčastěji projevuje u lidí, kteří jsou po dlouhou dobu imobilní, například po nedávném chirurgickém zákroku, mrtvici , paralýze nebo zotavení z traumatu. DVT se také vyskytuje častěji u lidí s maligním nebo srdečním onemocněním, a zejména u žen u obézních a u kuřáků. Použití antikoncepčních pilulek a hormonální substituční terapie významně zvyšuje riziko DVT.
Příznaky HVT
Nejčastějšími příznaky DVT jsou otoky, bolest a zarudnutí postižené nohy. Tyto příznaky se mohou lišit od mírné až po vypnutí.
Diagnostika HVT
Pokud je přítomna hluboká žilní trombóza, okamžitá léčba antikoagulační terapií (viz níže) výrazně sníží příznaky, stejně jako pravděpodobnost vývoje plicní embolie. Stejné příznaky pozorované u DVT se však vyskytují i v řadě dalších zdravotních stavů - včetně kožních infekcí, svalových slz, několika druhů onemocnění kolena a zánětu povrchových nohou žil - a léčba všech těchto stavů je odlišná .
Takže vždy, když je podezření na DVT, je důležité provést definitivní diagnózu.
V minulosti vyžadovala pečlivá diagnóza DVT invazivní proceduru nazvanou venografie, ve které bylo injekčně aplikováno barvivo do žil a byly pořízeny rentgenové snímky, které hledaly překážky způsobené krevními sraženinami. Naštěstí byla potřeba věnování téměř kompletně nahrazena v posledních letech dostupností dvou neinvazivních testů - impedance plethysmography a ultrazvuku komprese .
V impedanční plethysmografii je manžeta (podobná manžetě krevního tlaku) umístěna kolem stehna a nafouknutá, aby se stlačila žíla nohou. Potom se měří objem telecí (pomocí elektrod, které jsou umístěny tam). Manžeta je pak vyfouknutá, což umožňuje krvi, která byla "uvězněna" v tele, aby protékala žilkami. Měření objemu lýtka se pak opakuje. Pokud je přítomna hluboká žilní trombóza, rozdíl v objemu (s nafouknutou manžetou proti deflování manžety) bude menší než normální - což naznačuje, že žíly jsou částečně zablokovány krevní sraženinou.
Kompresní ultrazvuk je variací běžně používané ultrazvukové techniky, při níž se zvukové vlny aplikují na tkáň pomocí sondy a obraz je konstruován z vracených zvukových vln. V ultrazvuku s kompresí se ultrazvuková sonda umístí přes žílu a vytvoří se ultrazvukový obraz žíly. Žíla je poté stlačena (stisknutím ultrazvukové sondy). Pokud je přítomna hluboká žilní trombóza, žila je relativně "pevná" (kvůli přítomnosti sraženiny) a její stlačitelnost je snížena.
Pokud je podezření na DVT, může být diagnóza obvykle potvrzena nebo zamítnuta použitím jednoho z těchto neinvazivních testů.
Vzhledem k tomu, že relativně málo nemocnic běžně provádí pletysmografii, zatímco každá moderní nemocnice provádí každý den mnoho testů ultrazvukem, je kompresní ultrazvuk test běžněji používán pro diagnostiku DVT.
Léčba DVT
Základní léčbou DVT je užívání antikoagulačních léčiv ("ředidla krevního řečiště"), a to jak z důvodu prevence dalšího srážení krve v žilách nohou, tak z hlediska snížení výskytu plicní embolie.
Jakmile je diagnostikována HBT, doporučuje se okamžitě zahájit léčbu jedním z derivátů heparinu (jako je Arixtra nebo fondaparinux), které lze podávat subkutánně (pod kůži).
Tyto léky poskytují okamžitý antikoagulační účinek.
Po zahájení této akutní terapie může být zahájena další chronická léčba přípravkem Coumadin. Obvykle trvá několik dní až týden nebo dřív, než se přípravek Coumadin stává zcela účinným a byla stanovena jeho správná dávka. Jakmile je dávka přípravku Coumadin upravena a léčivo optimálně funguje, derivát heparinu lze zastavit.
Zatímco novější antikoagulační přípravek Pradaxa ( dabigatran ) byl testován u pacientů s DVT a jeví se účinný, nebyl pro toto použití dosud schválen FDA.
Antikoagulační terapie pro DVT obvykle trvá nejméně tři měsíce. Pokud se objevuje recidivující DVT, jestliže je hlavní příčina (jako je selhání srdce ) stále přítomna nebo pokud došlo k rozsáhlému plicnímu embolusu, léčba obvykle trvá neomezeně.
Kromě antikoagulace je důležité, aby lidé s DVT chodili často a aby se vyvarovali situací, kdy budou muset zůstat sedět po delší dobu. Kompresní punčochy, které pomáhají žilním žilám vrátit krev zpět do srdce, jsou také užitečné a měly by se důkladně zvážit po dobu nejméně dvou let po vzniku HVT.
S odpovídající léčbou se většina lidí, kteří mají DVT, může zcela obnovit.
Zdroje:
Cushman M, Tsai AW, White RH a kol. Trombóza hlubokých žil a plicní embolie ve dvou kohortách: longitudinální vyšetření etiologie tromboembolie. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Na klinice. Hluboká žilní trombóza. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.