Ve vzácných případech může těhotenství vést ke stavu nazývanému poporodní kardiomyopatie nebo k srdečnímu selhání spojeným s těhotenstvím. Postpartální kardiomyopatie je forma dilatační kardiomyopatie . (Kardiomyopatie prostě znamená slabost srdečního svalu.)
Ženy, které se vyvíjejí po poporodním kardiomyopatii, zaznamenávají nástup srdečního selhání buď během posledního měsíce těhotenství, nebo do pěti měsíců po porodu.
Protože kardiomyopatie po poporodním onemocnění může skutečně nastat před narozením dítěte, mnoho kardiologů se nyní na to odvolává jako na "peripartovou kardiomyopatii" (Peripartum znamená "v době porodu").
Ženy, které tento stav vyvíjejí, obvykle nemají žádné základní srdeční onemocnění a žádný jiný identifikovatelný důvod k rozvoji onemocnění srdce. Jejich selhání srdce může být dočasné, samo-omezené, nebo může dojít k závažnému, život ohrožujícímu srdečnímu selhání.
Co způsobuje poporodní kardiomyopatii?
Příčina poporodní kardiomyopatie není známa. Existují důkazy, že zánět srdečního svalu (nazývaný také myokarditida ) může hrát důležitou roli a může souviset se zánětlivými proteiny, které se někdy vyskytují v krvi během těhotenství. Existují také důkazy, že fetální buňky, které občas uniknou do krevního oběhu matky, mohou způsobit imunitní reakci, která vede k myokarditidě.
Dále může existovat genetická predispozice k postpartální kardiomyopatii v některých rodinách. Nicméně, spodní čára je, že jsme opravdu neznám příčinu.
Kdo dostane postpartum kardiomyopatii?
Zatímco postpartální kardiomyopatie je naštěstí vzácným onemocněním (vyskytující se u asi 1 ze 4000 porodů v USA), zdá se, že některé ženy jsou vystaveny vyššímu riziku než jiné.
Rizikové faktory pro poporodní kardiomyopatii zahrnují: věk nad 30 let, předčasně předané děti, těhotenství s více plody, africký původ, anamnéza preeklampsie nebo poporodní hypertenze nebo zneužívání kokainu.
Jaké jsou příznaky postpartální kardiomyopatie?
Vzhledem k tomu, že poporodní kardiomyopatie vede ke srdečnímu selhání, jsou symptomy v podstatě stejné jako u většiny jiných forem srdečního selhání. Tyto příznaky srdečního selhání nejčastěji zahrnují dyspnoe , orthopnea , paroxysmální noční dušnost a zadržování tekutin. Přečtěte si více o příznaky srdečního selhání.
Jak se vyléčí postpartum kardiomyopatie?
S několika pozoruhodnými výjimkami je postpartální kardiomyopatie podobná léčbě jakékoli formy dilatační kardiomyopatie .
Pozoruhodné výjimky z "standardního" léčby srdečního selhání přicházejí v úvahu, když selhání srdce nastane dříve, než dítě dojde. Některé z "rutinních" léčby srdečního selhání by mělo být přerušeno až do dodání.
Konkrétně inhibitory ACE, jako je Vasotec (enalapril), které jsou léky, které dilatují krevní cévy, by neměly být užívány během těhotenství, protože tyto léky mohou nepříznivě ovlivnit plod. Místo toho může být hydralazin substituován jako dilatátor krevních cév, dokud nedojde k dodání.
Podobně léky spironolakton a Inspra (eplerenon) - tzv. Antagonisté aldosteronu, které mohou být užitečné při léčbě některých pacientů s dilatovanou kardiomyopatií - nebyly testovány během těhotenství a mělo by se jim vyhnout.
Velmi nedávno byly předloženy předběžné důkazy, které naznačují, že ženy s postpartní kardiomyopatií mohou mít prospěch z léčivého přípravku bromokryptinu - léku používaného k léčbě různých onemocnění, včetně Parkinsonovy choroby a hyperprolaktinémie .
Bromokriptin není úplně benigní lék, nicméně (mimo jiné zastavuje laktaci) a větší klinické studie budou nutné, než bude možno obecně doporučit.
Celkově se zdá, že prognóza žen s postpartální kardiomyopatií je poněkud lepší než u žen, které mají jiné typy kardiomyopatie. V některých studiích se až 60% žen s tímto stavem uzdravilo. Míra úmrtnosti s postpartální kardiomyopatií dosahuje po dvou letech až 10%.
Dlouhodobé úvahy
Je obzvláště důležité vědět, že ženy, které měly postpartální kardiomyopatii - dokonce i ženy, které se zdají, že udělaly úplné zotavení - jsou obzvláště vysoké riziko vzniku stavu s následnými těhotenstvím.
A jestliže nastane podkarpatská kardiomyopatie podruhé, riziko trvalého a závažného srdečního poškození se stává velmi vysokým.
Takže jakmile žena má postpartum kardiomyopatii, je důležité podniknout kroky, aby se zabránilo otěhotnění znovu.
Slovo z
Postpartální kardiomyopatie je závažný srdeční stav, který způsobuje srdeční selhání v pozdním těhotenství nebo krátce po porodu. Zatímco je k dispozici léčba, která pomáhá obnovit většinu postižených žen, je to stále nebezpečný kardiální problém, který způsobuje podstatnou míru zdravotního postižení a smrti. Ženy, které mají tento stav, jsou vystaveny vysokému riziku opakovaného výskytu následných těhotenství.
> Zdroje:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T a kol. Zotavení z kardiomyopatie Peripartum po léčbě bromokryptinem. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M., O'Brien T, Nowack E. a kol. Peripartová kardiomyopatie: prognostické faktory pro dlouhodobý mateřský výsledek. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC a kol. Současný stav znalostí o etiologii, diagnostice, léčbě a léčbě peripartální kardiomyopatie: prohlášení o postavení ze sdružení Heart Failure Association Evropské kardiologické pracovní skupiny pro peripartovou kardiomyopatii. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.