Jak učinit lékařský fakturační nárok společnosti UnitedHealthcare

Navigace v on-line a telefonních službách

UnitedHealthcare je jediným největším zdravotnickým dopravcem ve Spojených státech s více než 40 pobočkami a strategickými alianci, mezi něž patří All Savers, Midwest Security, Partnerství v oblasti zdraví sousedství, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans a UMR.

Zde jsou obecné informace, které vám pomohou navigovat v lékařském procesu UnitedHealthcare.

1 -

Odeslání nároku

Existují tři jednoduché způsoby, jak podat žalobu na UnitedHealthcare:

1. Elektronické nároky lze zasílat prostřednictvím webových stránek společnosti UnitedHealthcare.
2. Požadavky na doklady lze podat na poštovní adresu společnosti UnitedHealthcare uvedená na průkazu totožnosti člena.
3. Elektronické nároky lze podávat prostřednictvím elektronického prodejce / zúčtovacího centra.

Vedlejší nárok je takový, v němž je sekundární poskytovatel odpovědný za provedení platby v zastoupení primárního plátce. Existuje několik způsobů, jak předložit sekundární nárok:

• Elektronické nároky lze předkládat výše.
• Reklamace lze předložit spolu s vysvětlením přínosů (EOB) primárního plátce.

Při předložení druhotného nároku vždy uvádějte částky úprav jak na úrovni pohledávek, tak na úrovni servisní linky. Zahrnout také důvody úpravy (například smluvní závazek, odpočitatelnost nebo spoluúčasti) a použít kódy poskytnuté převodem primárního plátce.

Nakonec uveďte částku zaplacenou primárním plátcem, opět na úrovni pohledávky a na úrovni servisní linky.

2 -

Kontrola způsobilosti, výhod a stavu nároku

Před poskytnutím služeb můžete ověřit způsobilost člena, výhody a stížnost online online třemi způsoby:

• Použijte bezplatný hlasový portál UnitedHealthcare na adrese (877) 842-3210. Řekněte nebo zadejte své daňové identifikační číslo a postupujte podle pokynů.
• Používejte webovou stránku společnosti UnitedHealthcare pro zabezpečené poskytovatele.
• Použijte elektronický prodejce / clearinghouse.

3 -

Oprava platené pohledávky

Při změnách dříve placených nároků odesílete opravené pohledávky elektronicky. Chcete-li tak učinit, v poli poznámky zadejte "CORRECTED CLAIM". Pokračujte aktualizací kódu frekvence reklamací buď:

• 7 = Nahrazení předchozího nároku
• 8 = Zrušení / zrušení předchozího nároku

4 -

Předložení žádosti o předchozí povolení

Vždy předložit žádost o předchozí povolení nejméně dva pracovní dny před poskytnutím služby. Můžete to udělat telefonicky nebo elektronicky, a to následujícím způsobem:

• Naléhavé žádosti by měly být zaslány faxem na (800) 303-9902.
• Požadavky na nemocnice by měly být zaslány faxem na (800) 699-4712.
• Obecné požadavky poskytovatele lze provést voláním (877) 842-3210.
• Elektronické požadavky lze provést prostřednictvím aplikace UnitedHealthcare pro předběžnou autorizaci a oznámení. Přejděte na kartu s označením "Odeslat žádost o předběžnou autorizaci a oznámení."
• Můžete také podat žádost prostřednictvím elektronické výměny dat (EDI).

Více

5 -

Odvolání žádosti o zamítnutí žádosti

Nejrychlejším způsobem, jak odvolat nárok, je podat žádost o přehodnocení nároku online.

Je-li zapotřebí písemné dokumentace, například doklad o včasném podání nebo lékařských poznámek, vyplňte a odešlete formulář žádosti o přehodnocení žádosti. Formulář by měl být zaslán na adresu s nárokem na zadní straně průkazu totožnosti člena.

Pokud žádáte o přehodnocení nároku, který byl odepřen, až do vystavení lékařské dokumentace, vyplňte výše uvedený formulář a poskytněte jak popis předložené dokumentace, tak i veškeré příslušné informace.

Více

6 -

Žádost o vrácení peněz

Chcete-li požádat o vrácení peněz v důsledku přeplatku, musíte odeslat opravenou žádost společnosti UnitedHealthcare. Náhrady z existujících úvěrových zůstatků lze zaslat na adresu:

Služby obnovy skupiny UnitedHealth Group
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Přeplatky musí být předloženy do 30 dnů od obdržení žádosti společnosti UnitedHealthcare a musí obsahovat všechny potřebné informace, které odpovídají obdržené platbě.

Máte-li jakékoli dotazy, můžete zavolat služby poskytovatele na (800) 445-1638.

Více

7 -

Kontaktování společnosti UnitedHealthcare

Telefonicky:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Výhody a způsobilost: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Možnost 1
• Požadavky na elektronickou výměnu dat (EDI): (800) 842-1109
• Elektronické platby a výkazy (EPS): (877) 602-6194
• Program srovnávání nemocnic: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• Přehled souhrnných přehledů příležitostí pro pacienta View360: (866) 270-5588
• Aktualizace nástrojů pro praxi: (877) 842-3210
• Lékařský program: (866) 270-5588
• Program určení specializovaného centra: (866) 270-5588

Emailem:

• Použijte adresu na zadní straně průkazu totožnosti člena
• Použijte adresu uvedenou v dohodě poskytovatele

Provozní doba je od pondělí do pátku od 6:30 do 12:00 od 7:00 do 18:00 EST v sobotu a od 7:00 do 17:00 EST v neděli.