Jak dešifrovat vysvětlení přínosů
Co je vysvětlení výhod?
Vysvětlení důchodů (EOB) je formulář nebo dokument, který vám může posílat pojišťovna několik týdnů nebo měsíců poté, co jste měli zdravotní péči, kterou zaplatila pojišťovna (nebo po uplatnění nároku, i když plné náklady byly uplatněny na vaši odpočitatelnost a považovali za vaši odpovědnost).
Měli byste získat EOB, pokud máte soukromé zdravotní pojištění, zdravotní plán od svého zaměstnavatele nebo Medicare.
Tip od Dr. Mike: Jste-li členem organizace pro péči o zdraví (HMO), která platí váš lékař prostřednictvím kapitalismu (stanovená částka peněz každý měsíc, aby se o vás postarala), nemusí dostávat EOB, protože je Váš lékař ne fakturaci pojišťovny. Tento typ uspořádání není běžný.
Váš EOB vám poskytne informace o tom, jak byla vaše jménem zaplacena pojistná plnění ze strany poskytovatele zdravotní péče (např. Lékař nebo nemocnice).
Jaké informace jsou v mém vysvětlení o výhodách?
Váš EOB má mnoho užitečných informací, které vám mohou pomoci sledovat výdaje na zdravotní péči a sloužit jako připomínka lékařských služeb, které jste dostali během posledních několika let.
Typický EOB má následující informace:
- Pacient: jméno osoby, která službu obdržela. To může být vy nebo jedna z vašich rodinných příslušníků.
- Číslo pojištěného: Identifikační číslo, které vám byla přidělena vaší pojišťovnou. To by mělo odpovídat číslu na vaší pojistné kartě.
- Číslo nároku: Číslo, které identifikuje nebo odkazuje na nárok, který vám nebo váš poskytovatel zdravotní péče předal pojišťovně. Spolu s vaším identifikačním číslem pojištění budete potřebovat toto číslo žádosti, pokud máte jakékoliv dotazy ohledně svého zdravotního plánu.
- Poskytovatel: Jméno poskytovatele, který poskytoval služby pro vás nebo vaše závislé. Může jít o jméno lékaře, laboratoře, nemocnice nebo jiných poskytovatelů zdravotní péče.
- Typ služby: kód a stručný popis zdravotní služby, kterou jste obdrželi od poskytovatele.
- Datum služby: Počáteční a konečné datum služby související se zdravím, kterou jste obdrželi od poskytovatele. Pokud je nárok na návštěvu lékaře, datum začátku a konce bude stejné.
- Poplatek (známý také jako fakturované poplatky): částka, kterou vám poskytovatel vyúčtoval vaší pojišťovně za tuto službu.
- Nezahrnutá částka: Částka, kterou vaše pojišťovna nezaplatila vašemu poskytovateli. Vedle této částky se může zobrazit kód, který udává důvod, proč nebyl lékařovi zaplacena určitá částka. Popis těchto kódů se obvykle nachází v dolní části EOB, na zadní straně vašeho EOB nebo v poznámce připojené k vaší EOB. Pojistitelé obecně jedná o platbách s lékaři, takže částka, která končí, je vyplácena (včetně částek zaplacených pojistitelem a pacientem), je typicky nižší než částka, kterou účtují poskytovatelé. Rozdíl je v EOB nějakým způsobem vyznačen, a to buď částkou, která není pokryta, nebo celkovou krytou částkou, která je nižší než účtovaný poplatek.
- Celkové náklady pacienta: Částka, kterou dlužíte jako svůj podíl na účtu. Tato částka závisí na požadavcích vašeho zdravotního plánu, jako jsou roční odpočty, splátky a spoluúčasti. Také jste možná obdrželi službu, na kterou se nevztahuje váš zdravotní plán, v takovém případě jste odpovědní za zaplacení celé částky.
Další informace mohou obsahovat částku skutečně zaplacené platby u vašeho poskytovatele a částku, kterou jste dosáhli každoročně odčitatelného a nedosažitelného maxima .
V závislosti na vaší pojistné společnosti EOB se může pořadí informací lišit.
Příklad EOB:
Frank F.
je 67letý muž s diabetem typu 2 a vysokým krevním tlakem. Je zařazen do plánu Medicare Advantage a každý tři měsíce navštěvuje svého lékaře, aby sledoval jeho diabetes. Šest týdnů po jeho poslední návštěvě dostal Frank EOB s následujícími informacemi:
- Pacient: Frank F.
- Pojistné identifikační číslo: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare Advantage Plan Identifikační číslo
- Číslo žádosti : 64611989 - číslo přidělené tomuto nároku Frankovým plánem Medicare Advantage
- Poskytovatel: MUDr. David T. - jméno Frankova primární péče
- Typ služby: následná návštěva
- Datum služby: 11/21/09 - den, kdy měl Frank navštívit úřad s Dr. Davidem T.
- Poplatek: 135,00 dolarů - částka, kterou dr. David T. účtoval finančnímu plánu Medicare Advantage
- Nezahrnuto Částka: 70,00 dolarů - částka zákona pana Davida T, který Frankov plán nezaplatí. Kód vedle toho byl 264, který byl popsán na zadní straně Frankova EOB jako "Přes co Medicare umožňuje"
- Celková cena pacienta: 15,00 dolarů - Frankova kancelář navštíví copayment
- Částka vyplacená poskytovateli: 50,00 dolarů - částka peněz, kterou Frank's Medicare Advantage Plan zaslal Dr. Davidovi T.
Některé matematiky: Dr. David T. je povolen 65 dolarů (jeho poplatek 135 dolarů mínus částka nezahrnutá 70,00 dolarů = 65,00 dolarů). On dostane $ 15.00 od Frank a $ 50.00 od Medicare.
Proč je vaše vysvětlení přínosů důležité?
Lékařské úřady, nemocnice a lékařské fakturační společnosti někdy dělají fakturační chyby. Takové chyby mohou mít nepříjemné a potenciálně závažné dlouhodobé finanční důsledky.
Váš účet EOB je okno do vaší lékařské fakturace. Přečtěte si to opatrně, abyste se ujistili, že jste skutečně obdrželi účtovanou službu, částku, kterou obdržel lékař a vaše podíl, a že vaše diagnóza a postup jsou správně uvedeny a kódovány.
Chcete-li se dozvědět více o tom, proč je váš EOB důležitý a jak najít a vyhnout se chybě EOB, přečtěte si:
Chcete-li se dozvědět, jak lékaři, nemocnice a pojišťovny používají kódy EOB a formulářů reklamací, přečtěte si:
Tip od Dr. Mike: Váš EOB by měl mít telefonní číslo pro zákaznické služby. Neváhejte zavolat toto číslo, pokud máte jakékoliv dotazy nebo obavy ohledně informací o EOB.