Medicare Advantage Plan - porozumění části C

Medicare HMO a PPO Pokrytí a možnosti

Medicare Advantage Plan je nabízen soukromými zdravotními pojišťovnami, které jsou schváleny Medicare a mají smlouvu, která vám poskytne dávky Medicare.

Co nabízí Medicare Advantage Plan Cover?

Pokud se připojíte k plánu Medicare Advantage, plán musí poskytnout všechny dávky v části A (nemocenské pojištění) a část B (zdravotní pojištění), včetně nouzové a naléhavé péče.

Jediným hlavním přínosem, na který se tyto plány nevztahují, je hospicová péče - tato výhoda je pokryta z původního Medicare, i když zvolíte plán Medicare Advantage.

Mnoho plánů Medicare Advantage nabízí další pokrytí, jako je vizi, sluch, zubní a všeobecné prohlídky a další zdravotní a wellness programy. Nejvýhodnější plány zahrnují léky na léky na léky na léky ( Medicare Part D ).

Většina plánů Medicare Advantage jsou řízené plány péče , obvykle organizace pro péči o zdraví (HMO) nebo preferovanou organizaci poskytovatele (PPO). Tyto plány mohou vyžadovat, abyste si vybrali lékaře z primární péče (PCP), obdrželi žádost z PCP, aby jste navštívili odborníka a používali pouze lékaře, nemocnice a další zdravotnické zařízení a služby, které jsou součástí sítě poskytovatele zdravotního plánu .

Některé soukromé zdravotní pojišťovny nabízejí plán Medicare Advantage známý jako plán soukromého poplatku za služby (PFFS), který vám může umožnit navštívit jakéhokoli lékaře nebo použít jakoukoli nemocnici schválenou Medicare.

Nicméně, na rozdíl od společnosti Original Medicare, můžete mít k dispozici lékařskou návštěvu pro lékaře a ne všichni poskytovatelé by vás mohli ochotně léčit. V plánu PFFS však nemusíte vybírat PCP a nepotřebujete žádost o odborné poradenství.

Co znamená Medicare Advantage Plan?

Každý měsíc vám Medicare vyplácí vaši výhodu plánovanou pevnou částku, která vám poskytne vaši péči.

Plán výhod je pak zodpovědný za placení lékaře, nemocnice a dalších poskytovatelů péče.

Ačkoli váš plán výhod musí dodržovat pravidla společnosti Medicare, může vám účtovat prémii a dodatečné výdaje , jako je splátka za návštěvu lékaře, spoluúčasti na trvanlivém zdravotnickém zařízení (např. Invalidním vozíku) a ročně odpočitatelné léky na předpis.

Také jste zodpovědní za měsíční prémii ve Medicare část B, která je vyňata z vašeho sociálního zabezpečení.

Například: George C. žije v Massachusetts a má Medicare Advantage plán prostřednictvím Fallon Společenství zdraví, jeden z nejvyšších-hodnocené plány zdraví v zemi. Má plán HMO s léčebným pokrytím. Jeho měsíční prémie za tento plán činí 208,40 USD (prémie Medicare část B ve výši 96,40 USD plus 112 USD účtované Fallonem). Jeho mimořádné výdaje také zahrnují $ 15 copay za každou návštěvu PCP, 20 dolarů za každou odbornou návštěvu, 10% spoluúčasti na trvanlivém zdravotnickém zařízení a roční odpočet 310 dolarů na léky na předpis.

Jak se mohu připojit k plánu Medicare Advantage?

Obecně se můžete připojit k plánu Medicare Advantage, pokud máte Medicare Part A a Part B a žijete v oblasti, kde existuje výhodný plán, který přijímá nové členy.

Některé plány se týkají pouze některých okresů v rámci státu a musíte žít v jednom z těch krajů, kde je plán nabídnut.

Některé plány Medicare Advantage obsahují místní semináře, které představí své plány a v té době můžete získat a dokončit papírovou aplikaci. Můžete také zapsat volání plánu, navštívit webové stránky plánu nebo na www.medicare.gov. Místo Medicare také umožňuje porovnat plány ve vaší oblasti. Můžete také připojit voláním Medicare na čísle 800-633-4227.

Pokud přecházíte na jiný plán výhod, vše, co musíte udělat, je připojit se k novému plánu a automaticky se odinstalujete ze starého plánu.

Ve vašem pokrytí nebudete mít žádné ztráty.

Medicare omezuje, pokud se můžete připojit, přepnout nebo zrušit plán Medicare Advantage. Můžete se připojit k plánu, když se poprvé stanete způsobilým pro Medicare. Tohle se kdykoli začíná třemi měsíci před měsícem, kdy skončíš 65 a skončíš tři měsíce po měsíci, kdy jsi 65 let.

Například pokud obrátíte 65 dne 28. dubna, vaše období způsobilosti začíná 1. ledna a končí 30. července.

Pokud jste zdravotně postižení a máte zdravotní pojištění pro osoby se zdravotním postižením, můžete se připojit k plánu výhod tří měsíců předtím až do tří měsíců od vašeho 25. měsíce zdravotního postižení.

Můžete také změnit nebo snížit svou výhodu během období registrace od 15. listopadu do 31. prosince každého roku.

Podrobnější informace o registraci programu Medicare Advantage Plan najdete na internetových stránkách Medicare.

Co jiného potřebuji vědět o plánu Medicare Advantage?

Je důležité, abyste pochopili rozdíly mezi původními plány Medicare a Medicare Advantage . Některé věci, které si musíte zapamatovat, jsou:

Plány Medicare Advantage a reforma zdraví

Medicare Advantage plány stojí federální vládu více než tradiční Medicare. Počínaje rokem 2012 Medicare začne snižovat dotace na tyto plány.

Pokud jste zapsáni do plánu Medicare Advantage, možná budete muset zaplatit vyšší prémii nebo dohodu se sníženými dávkami. Tyto plány však nemohou snížit žádnou výhodu, kterou byste obvykle dostávali z tradičních Medicare.