Reforma zdravotní péče probíhá v USA již desítky let. Dva termíny, které se často používají v diskusi, jsou všeobecné pokrytí zdravotní péče a systém jednoho plátce. Nejedná se o to samé, navzdory skutečnosti, že je někdy někdy používají zaměnitelně.
A zatímco systémy s jedním platem obecně zahrnují všeobecné pokrytí, mnoho zemí dosáhlo univerzálního pokrytí bez použití systému jediného plátce.
Podívejme se na to, co znamenají dva výrazy, a některé příklady toho, jak jsou implementovány po celém světě.
Univerzální pokrytí
"Univerzální pokrytí" se týká systému zdravotní péče, kde má každý jedinec zdravotní péči. Podle amerického sčítání lidu bylo v roce 2016 28,1 milionu Američanů bez zdravotního pojištění (toto bylo prudké snížení z 46,6 milionů, které byly bez pojištění před deseti lety, snížení bylo způsobeno zavedením zákona o cenově dostupné péči ).
Naproti tomu neexistují kanadští občané bez pojištění - jejich vládní systém poskytuje univerzální pokrytí. To znamená, že Kanada má všeobecné pokrytí zdravotní péče, zatímco Spojené státy nemají (je důležité poznamenat, že 28,1 milionu nezajištěných v USA zahrnuje odhadovaných 4,7 milionu neregistrovaných přistěhovalců. Kanadský vládní systém neposkytuje pokrytí neregistrovaným přistěhovalcům).
Systém jednoho plátce
Na druhou stranu, systém "jednoho plátce" je systém, v němž je jedna osoba - obvykle vláda - odpovědná za vyplácení zdravotních nároků. V USA jsou Medicare a Veterinární zdravotní správa příklady systémů s jediným plátcem. Medicaid je někdy označován jako systém jednoho plátce, ale ve skutečnosti je spolufinancován federální vládou a každou státní vládou.
Takže i když je to forma financování financované vládou, financování pochází ze dvou zdrojů spíše než jednoho.
Lidé, na které se vztahují zdravotní plány sponzorované zaměstnavatelem nebo plány zdravotního stavu na trhu v USA (včetně plánů, které jsou v souladu s ACA), nejsou součástí systému jediného plátce a jejich zdravotní pojištění není vládou. Na těchto trzích jsou odpovědné za zaplacení pohledávek členů tisíců samostatných soukromých pojišťoven.
Ve většině případů jde o "univerzální pokrytí" a "systém jednoho plátce", jelikož federální vláda země je nejpravděpodobnějším kandidátem na správu a platbu za systém zdravotní péče, který zahrnuje miliony lidí. Je obtížné si představit soukromý subjekt, jako je pojišťovna, která má zdroje nebo dokonce celkový náklon, vytvořit celostátní systém krytí zdravotní péče.
Je však velmi možné mít univerzální pokrytí bez toho, aby měli systém jediného plátce, a mnohé země na celém světě tak učinily. Někteří odborníci navrhli, že Spojené státy by měly postupně reformovat svůj současný systém zdravotní péče, aby poskytly záchrannou síť financovanou vládou pro nemocné a chudé (což je rozšířená verze rozšíření Medicaid ACA ) a zároveň vyžadují ty, kteří mají větší štěstí zdravotně a finančně, aby si zakoupili své vlastní politiky.
Politická zábrany, která byla zavedena v rámci zákona o cenově dostupné péči v posledních několika letech, ztěžuje představu, že takový návrh získá dostatek trakce, aby mohl projít. Je však technicky možné vytvořit takový systém, který by poskytoval univerzální pokrytí a současně měl několik plátců.
Zatímco je teoreticky možné mít národní systém pro jediné plátce, aniž by měl univerzální zdravotní pokrytí, je velmi nepravděpodobné, že by se někdy objevilo, protože jediným plátcem v takovém systému by byl nepochybně federální vláda. Pokud by federální vláda měla přijmout takový systém, nebylo by politicky životaschopné, aby vyloučili každého občana ze zdravotního pojištění.
Sociální lékařství
"Sociální medicína" je další fráze, která je často zmíněna v rozhovorech o jednom plátci a univerzálním pokrytí, ale je to systém, ve kterém je jeden-platitel o krok dále. V systému sociálního lékařství vláda platí zdravotní péči a také provozuje nemocnice a zaměstnává lékaře a další zdravotníky. Ve Spojených státech je systém správy veteránů (VA) příkladem socializované medicíny, protože vláda vlastní a provozuje nemocnice VA a také platí účty.
Národní zdravotní služba (NHS) ve Spojeném království je příkladem systému, v němž vláda platí služby a také vlastní nemocnice a zaměstnává lékaře. Ale v Kanadě, která má také systém s jediným plátcem s univerzálním pokrytím, nemocnice jsou soukromě provozovány a lékaři nejsou zaměstnáni vládou - prostě fakturují vládu za služby, které poskytují.
Zdravotní pokrytí po celém světě
Podle údajů Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj několik zemí dosáhlo univerzálního pokrytí se 100 procenty jejich obyvatelstva. Mezi ně patří Austrálie, Kanada, Finsko, Francie, Německo, Maďarsko, Island, Irsko, Izrael, Nizozemsko, Nový Zéland, Norsko, Portugalsko, Slovenská republika, Slovinsko, Švédsko, Švýcarsko a Spojené království. Kromě toho několik dalších zemí dosáhlo téměř univerzálního pokrytí s více než 98% jejich pojištěných obyvatel, včetně Rakouska, Belgie, Japonska a Španělska.
Na rozdíl od toho bylo v roce 2016 pojištěno jen málo přes 91 procent americké populace a sledování Gallup ukázalo, že procento Američanů se zdravotním postižením kleslo pod hranici 88 procent koncem roku 2017.
Podívejme se na různé způsoby, jak některé země dosáhly univerzálního (nebo téměř univerzálního) pokrytí:
Německo
Německo má univerzální pokrytí, ale nepracuje systém s jediným plátcem. Místo toho musí každý, kdo žije v Německu, zachovávat zdravotní pokrytí. Většina zaměstnanců v Německu je automaticky zapsána do jednoho z více než 100 neziskových "nemocenských fondů", zaplacených kombinací příspěvků zaměstnanců a zaměstnavatelů. Alternativně existují plány soukromého zdravotního pojištění, ale pouze asi 11 procent německých rezidentů si zvolí soukromé zdravotní pojištění.
Singapur
Singapur má univerzální pokrytí a velké náklady na zdravotní péči jsou pokryty (po odpočitatelnosti) vládním pojistným systémem nazývaným MediShield. Singapur také vyžaduje, aby každý přispěl mezi 7 a 9,5 procenty svého příjmu na účet MediSave. Když pacienti potřebují rutinní lékařskou péči, mohou vydělat peníze ze svých účtů MediSave, kteří ji zaplatí - ale peníze mohou být použity pouze na určité výdaje, jako jsou léky, které jsou na seznamu schváleném vládou. Navíc vláda přímo dotuje náklady samotné zdravotní péče (spíše než náklady na pojištění, jak je tomu u pokrytí zakoupeného na burzách vytvořených ACA například v USA), takže částka, kterou musí lidé platit protože jejich péče je mnohem nižší než jinak.
Japonsko
Japonsko má všeobecné pokrytí, ale nepoužívá systém jediného plátce. Pokrytí je poskytováno hlavně prostřednictvím jednoho z tisíců konkurenčních plánů zdravotního pojištění v systému statutárního systému zdravotního pojištění (SHIS). Obyvatelé jsou povinni zapsat do pokrytí a platit průběžné pojistné za SHIS pokrytí, ale existuje také možnost koupit soukromé, doplňkové zdravotní pojištění.
Spojené království
Spojené království je příkladem země s univerzálním pokrytím a systémem s jediným plátcem a jak bylo uvedeno výše, systém Spojeného království lze také označit za socializovanou medicínu, protože vláda vlastní většinu nemocnic a zaměstnává lékařské poskytovatele. Financování pro národní zdravotní službu Spojeného království pochází z daňových příjmů. Obyvatelé si mohou koupit soukromé zdravotní pojištění, pokud chtějí, a mohou být použity pro volbu procedur v soukromých nemocnicích nebo pro dosažení rychlejšího přístupu k péči bez čekací lhůty, kterou může NHS uložit pro mimořádné situace.
Zdroje:
> Gallup. Nezajištěná míra v USA byla ve čtvrtém čtvrtletí roku 2017 stabilní ve výši 12,2%. 16. ledna 2018.
> Organizace pro hospodářskou spolupráci a rozvoj. Měření zdravotního pokrytí. Květen 2016.
> Americký sčítání lidu Bureau, zdravotní pojištění pokrytí ve Spojených státech, 2016 . publikováno v září 2017.
> Americký sčítání lidu, příjmy, chudobu a zdravotní pojištění ve Spojených státech, 2005 . Vydáno srpen 2006.