Jaký je rozdíl mezi Medicaid & Obamacare?

Obamacare Je ACA; Rozšíření Medicaid je součástí Obamacare

Technicky je Obamacare jen přezdívkou zákona o cenově dostupné péči. To bylo zpočátku použito v pejorativním smyslu oponenty zákona, ale prezident Obama objal terminologii v roce 2012, a to bylo používáno od té doby jak oponenti a stoupenci ACA.

Vzhledem k tomu, že Obamacare je synonymem ACA, zahrnuje všechny regulační změny, které se vztahují na individuální trh zdravotního pojištění (jak na, tak i v zahraničí , všechny nové hlavní léčebné plány jsou v souladu s ACA), stejně jako změny, které platí pro malých a velkých skupinových trhů.

Zahrnuje také expanzi Medicaid, která je základním kamenem ACA. Zahrnuje individuální mandát a mandáty zaměstnavatelů - "tyčinky" ACA, které povzbuzují lidi k získání pokrytí - spolu s prémiovými dotacemi - "mrkve" - ​​které zpřístupňují pokrytí na zdravotních pojišťovnách.

Ačkoli republikánští zákonodárci a administrativa Trump se snažili zrušit četné části ACA v roce 2017, jediná část zákona, která byla nakonec zrušena, byla individuální mandátní trest, a že zrušení nebude účinné až do roku 2019 . Návrh zákona o zdanění příjmů a platů (zákon o snížení daní a pracovních míst), který byl přijat v prosinci roku 2017, nakonec odstraní individuální postih mandátu, ale sankce bude ještě hodnocena (počátkem roku 2019) na daňové přiznání nezajištěných osob v roce 2018 .

ACA zůstává v roce 2018 zcela neporušená a většina jejích částí pravděpodobně zůstane nedotčena v roce 2019 a dále.

Typické využití "Obamacare" = plány prodávané na burze

Ačkoli termín Obamacare technicky zahrnuje všechna ACA, lidé ji obvykle používají k odkazu na jednotlivé plány zdravotního pojištění prodávané na burzách zdravotního pojištění . Takže pro účely tohoto článku půjdeme s tímto použitím slova a podívejme se na rozdíl mezi těmito plány a Medicaidem.

Plány "Obamacare" jsou soukromé plány; Medicaid je pokrytí vládou

Nejdůležitější rozdíl mezi společnostmi Medicaid a Obamacare spočívá v tom, že zdravotní plány společnosti Obamacare jsou nabízeny soukromými zdravotními pojišťovnami, zatímco program Medicaid je vládní program.

Medicaid, vládní program zdravotního pojištění pro obyvatele s nízkými příjmy v USA, je program sociální péče, jako jsou potravinové známky SNAP nebo dočasná pomoc potřebným rodinám.

Termín Obamacare se obvykle používá k popisu soukromého zdravotního pojištění zakoupeného prostřednictvím výměnných služeb zdravotní pojištění za dostupnou cenu. Obamacare zdravotní pojištění jsou nabízeny zdravotními pojišťovnami, jako jsou Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint a další. Obamacare zdravotní plány nejsou řízeny vládou, ale musí být v souladu s různými vládními předpisy.

Stojí za to však poznamenat, že více než tři čtvrtiny členů Medicaid enrollees na celostátní úrovni jsou v plánech péče o společnost Medicaid, což znamená, že jejich pojištění jsou spravovány soukromými pojišťovnami, kteří také prodávají komerční pojištění jednotlivcům a podnikům. Tyto plány fungují na základě smlouvy se státní vládou o poskytnutí výhod pro společnost Medicaid.

To může být pro lidi nejasné a je to zkomplikované tím, že ve většině států program Medicaid nemá ve svém názvu název "Medicaid" (např. Apple Health ve Washingtonu a BadgerCare Plus ve Wisconsinu).

Kdo dostane Medicaid Vs. Kdo dostane Obamacare

Je obtížnější získat Medicaid, než získat zdravotní plán Obamacare.

Pokud jste legálně pobývajícím členem Spojených států, můžete si zakoupit soukromý zdravotní pojištění společnosti Obamacare prostřednictvím Vaší výměny zdravotních pojištění ACA, pokud nebudete mít nárok na Medicare . Pokud je váš příjem mezi 100% a 400% federální úrovně chudoby , můžete získat nárok na dotaci, která pomáhá zaplatit část vašeho měsíčního pojistného na zdravotní pojištění (poznamenat, že nižší prahová hodnota pro způsobilost pro dotace je 139% úrovně chudoby ve státech, rozšířily Medicaid, v těchto státech je Medicaid k dispozici osobám s příjmem až do 138 procent úrovně chudoby).

Pokud váš příjem přesahuje 400% FPL nebo méně než 100% FPL, nebudete mít možnost platit za zdravotní pojištění prodávané na burzách Obamacare, ale stejně si můžete koupit plán Obamacare. V takovém případě budete zodpovědní za zaplacení 100% měsíčního pojistného sami. [Upozorňujeme, že legálně přítomní přistěhovalci s příjmem pod hranicí chudoby mají nárok na dotace na prémie, pokud nejsou způsobilí pro Medicaid kvůli pětileté čekací lhůtě pro nedávné přistěhovalce.]

Kritéria pro získání Medicaidu jsou přísná a liší se od státu po stát. Původním záměrem ACA bylo, aby všichni legální obyvatelé s příjmy až do 138% z FPL dostali zdarma Medicaid. Rozhodnutí Nejvyššího soudu, které bylo v souladu s touto částí zákona o cenově dostupné péči, je však volitelné. To vedlo k matoucímu systému, v němž některé státy mají velmi přísná kritéria způsobilosti pro Medicaid, protože jejich vedoucí se rozhodli, že nebudou rozšířit pokrytí Medicaidem, ale jiné státy mají spíše mírné kritéria způsobilosti pro Medicaid, protože jejich vůdci se rozhodli pro expanzi Medicaidu ACA.

Od roku 2018 existuje 19 států, které Medicaid nezvětšily. Přibližně 2,4 milionu lidí v 18 státech je v takzvaném nedostatku pokrytí: jejich příjmy jsou příliš nízké pro dotace na výměnu (pod úrovní chudoby), ale pro Medicaid jsou také neoprávněné.

Pokud žijete ve státě, které rozšířilo pokrytí Medicaidem, budete mít nárok na Medicaid, pokud váš upravený upravený hrubý příjem nepřesahuje 138% FPL. Toto pokrytí prostřednictvím služby Medicaid je zpravidla bezplatné, ačkoli některé státy účtují za měsíční prémii za pokrytí pro osoby s příjmem nad úrovní chudoby.

Pokud žijete ve státě, které nezahrnuje pokrytí společnosti Medicaid, budete muset splnit starší, přísnější kritéria způsobilosti. Tato přísnější kritéria se liší od státu ke státu. Zahrnují kritéria s nízkými příjmy a mohou vyžadovat, abyste byli členem zdravotně zranitelné skupiny, jako jsou starší osoby, osoby se zdravotním postižením, nevidomé, děti, těhotné ženy a rodiče nebo dospělí pečovatelé malých dětí.

Takže například pokud jste bezdětný a zdravý 30letý muž s příjmem 10 000 USD ročně, závisí to na tom, zda se kvalifikujete na Medicaid, či nikoliv, podle toho, ve kterém státě bydlíte. Pokud žijete ve státě, který se rozšířil Medicaid pokrytí všem, které tvoří až 138% FPL, získáte Medicaid, protože splňujete kritéria příjmů. Pokud žijete ve státě, který nezahrnuje pokrytí Medicaidem, nebudete mít nárok na Medicaid, i když váš příjem je nízký, protože nejste také zdravotně postižení, starší, slepí nebo rodička mladého dítěte (Wisconsin je výjimka, stát nepřijal federální financování pro rozšíření Medicaid, ale poskytují Medicaid obyvatelům s příjmem až do úrovně chudoby, takže ve Wisconsinu není žádná mezera v pokrytí).

Obmedzená doba registrace pro Obamacare Vs. Registrace kdykoliv pro Medicaid

Způsobilí jednotlivci se mohou zapsat do programu Medicaid po celý rok. Registrace v plánech společnosti Obamacare je však k dispozici pouze při každoročním otevřeném zápisu nebo pokud splňujete kritéria způsobilosti pro omezené zvláštní období zápisu . V opačném případě budete muset počkat až do příštího otevřeného období registrace a požádat o program Obamacare (všimněte si, že je to pravda bez ohledu na to, zda se přihlašujete prostřednictvím burzy nebo off-exchange; plány prodávané mimo burzu jsou ACA-kompatibilní a mají stejné omezené okruhy zápisu, Nevada je výjimkou, kde se vypíná off-exchange plány po celý rok, ale 90denní čekací doba před tím, než pokrytí nabývá účinnosti).

Když žádáte o program Obamacare při otevřeném zápisu (plánovaný na každý podzim od 1. listopadu do 15. prosince), pokrytí se projeví až do 1. ledna následujícího roku. Například pokud se zapíšete do plánu Obamacare při otevřeném zápisu na podzim roku 2018, vaše pokrytí plánu Obamacare nabude účinnosti 1. ledna 2019 (existují různá pravidla účinného data, která platí v některých případech, když lidé uplatní v důsledku kvalifikační událost , jako je narození dítěte).

Pokud však žádáte o Medicaid a přijmete jej do programu Medicaid, neexistuje žádná doba čekání před tím, než dojde k účinku pokrytí.

Retroaktivní pokrytí pro společnost Medicaid Vs. Žádný retroaktivní pokrytí pro Obamacare

V některých případech může být pokrytí Medicaidem zpětné. Například pokud jste 5 měsíců těhotná, když žádáte a obdržíte pokrytí Medicaidem, může Medicaid skutečně zaplatit za prenatální péči, kterou jste dostali během měsíců 1-4 vašeho těhotenství, ještě před tím, než jste požádal o Medicaid. To se nevztahuje na plány soukromého zdravotního pojištění prodávané na burzách společnosti Obamacare.

Je třeba poznamenat, že správní úřad Trump začal schvalovat žádosti o vzdání se od států, které chtějí ukončit retroaktivní pokrytí v rámci programu Medicaid. Bez retroaktivní pokrytí se společnost Medicaid podobá soukromému zdravotnímu pojištění, pokud jde o to, kdy může dojít k účinku pojištění.

Nižší náklady sdílení pro Medicaid Vs. Obamacare

Ve většině případů společnost Medicaid nevyžaduje mnoho způsobů, jako jsou splátky, spoluúčasti nebo odpočty . Vzhledem k tomu, že Medicaid je určen pro osoby s velmi nízkými příjmy, je něco jiného než token malé částky sdílení nákladů by bylo nedostupné pro příjemce Medicaid a představovat potenciální bariéru péče.

Na druhé straně Obamacare zdravotní plány přicházejí s odpočitatelnými, copayments, a coinsurance. Vzhledem k tomu, že odpočitatelná částka několika tisíc dolarů může být obtížná pro osoby se sníženým příjmem, je k dispozici příspěvek na sdílení nákladů pro osoby, které vyrábějí méně než 250% FPL, což pomáhá snížit tyto náklady na sdílení nákladů. Ti, kteří vyrábějí více než 250% FPL, jsou zodpovědní za veškeré sdílení nákladů, které vyžaduje jejich zdravotní plán Obamacare.

Medicaid a Medicare mohou být kombinovány; Obamacare & Medicare Nelze

Je naprosto legální a prospěšné mít současně pokrytí Medicare a Medicaid, pokud máte nárok na oba. Ve skutečnosti je dokonce i jméno pro lidi, kteří mají obě: duální způsobilé .

Nicméně, obecně neexistuje žádný užitek pro oba plány zdravotního pojištění Obamacare a Medicare. Pro soukromé pojišťovny je nezákonné prodávat vám individuální tržní plán poté, co budete mít nárok na Medicare, i když vás nemohou donutit, abyste se vzdal Obamacare plánu, který již máte, když se stanete způsobilým pro Medicare. Ale v takovém případě ztratíte jakoukoli prémiovou dotaci, kterou obdržíte, jakmile budete mít nárok na Medicare, a neexistuje ani koordinace výhod mezi Medicare a jednotlivým trhem. Takže je obecně doporučeno, aby Obamacare enrollees klesli své individuální pokrytí poté, co se stanou způsobilými pro Medicare.

Všimněte si, že tento proces není automatický; Musíte počáteční zrušení plánu Obamacare sami. Když se stanete způsobilým pro Medicare, budete muset koordinovat zrušení vašeho zdravotního pojištění Obamacare se začátkem pokrytí Medicare. To platí, ať už se zaregistrujete pro původní části Medicare A a B nebo Medicare Part C, Medicare Advantage plán .

Proč vyprávět rozdíl mezi Medicaidem a Obamacarem může být těžké

Porozumění rozdílu mezi Medicaidem a Obamacarem může být matoucí, protože

Vzhledem k tomu, že většina lidí, kteří kupují zdravotní pojištění na výměně zdravotního pojištění ACA, dostanou pomoc za zdravotní pojištění ve formě dotací od federální vlády, může to být mátlo, jakým způsobem je soukromé zdravotní pojištění dotované vládou (Obamacare) , která je odlišná od vládních prostředků financovaných společností Medicaid.

> Zdroje:

> Centra pro služby Medicare a Medicaid, Nejčastější dotazy týkající se Medicare a Marketplace . 1. srpna 2014.

> Kaiser Family Foundation, pokrytí mezery: nepojištěné špatné dospělé ve státech, které nerozšíří Medicaid. 1. listopadu 2017.

> Kaiser Family Foundation, registrovaná péče o léčivé přípravky Total Medicaid, 2014.