Některá jiná pravidla platí pro Medicaid a Premium Subsidies
Pokud jste přistěhovalcem přijíždějícím do USA, jednou z prvních věcí na seznamu úkolů je získání zdravotního pojištění. Na rozdíl od mnoha jiných zemí nemá USA univerzální zdravotní pokrytí a přestože jsou Medicare a Medicaid zdravotnickými plány podporovanými vládou, nejsou k dispozici novým přistěhovalcům.
Podívejme se tedy na několik často kladených otázek o tom, co je k dispozici pro přistěhovalce, včetně nových příchozích a těch, kteří jsou v USA na dlouhou dobu.
Jsou ACA Premium Subsidies Limited US Citizens?
Ne. Prémie na dani (prémie) jsou k dispozici oprávněně přítomným rezidentům, což zahrnuje dlouhý seznam imigračních statků (poznamenat, že odložená akce pro dětské přílety - DACA) se nepovažuje za způsobilý imigrační status pro nákupní pokrytí výměna).
Ve skutečnosti jsou prémiové dotace dostupné nedávným přistěhovalcům s příjmem pod úrovní chudoby, což není případ přistěhovalců, kteří nejsou přistěhovalci nebo imigranti, kteří legálně bydlí v USA více než pět let.
ACA požaduje, aby lidé s příjmem pod úrovní chudoby obdrželi v rámci výměny místo soukromých plánů společnost Medicaid, což je důvodem, proč dotace na pojistné obecně nejsou k dispozici žadatelům s příjmem pod úrovní chudoby. Nedávní přistěhovalci však nejsou způsobilí pro federální financování společnosti Medicaid, dokud nebudou v USA nejméně pět let (státy mají možnost využít své vlastní financování k rozšíření pokrytí Medicaidem na nedávné přistěhovalce, což platí zejména v případě těhotných žen).
Když byla ACA napsána, zákonodárci si uvědomili, že nižší prah příjmů ACA pro dotace na pojistné (tj. Úroveň chudoby) by zanechal nedávné přistěhovalce s nízkými příjmy bez jakýchkoli realistických možností pokrytí. Specificky proto stanovily dotace na pojistné, které by zahrnovaly nové přistěhovalce s příjmem pod úrovní chudoby.
V této situaci se s příjmem žadatele zachází jako s chudobou (nebo o 133 procent úrovně chudoby ve státech, které rozšířily Medicaid, kde je to nejnižší příjem, který způsobuje, že osoba, která má nárok na dotaci na burze místo Medicaid) . V roce 2017 by znamenalo, že žadatel by musel zaplatit 2,04 procent svých příjmů za druhý nejlevnější stříbrný plán na burze (zde je vysvětlení, jak matematika funguje).
Je ironií, že rozdíly v pokrytí, které se zákonodárci snažili zabránit nedávným přistěhovalcům, nakonec použili místo pro 2,6 milionu neimigrantů v 18 státech, kteří se rozhodli nepřijmout federální financování pro rozšíření Medicaidu (možnost, kterou státy měly v důsledku Nejvyššího soudu v roce 2012 rozhodnutí, které vyloučilo právo federální vlády podmínit celkové financování společnosti Medicaid na ochotu státu rozšířit pokrytí).
Vzhledem k tomu, že tyto státy nezvýšily Medicaid, dospělí bez závislé děti jsou pro Medicaid obecně neoprávněni bez ohledu na to, jak nízké jsou jejich příjmy. A vzhledem k tomu, že dotace na prémie nejsou k dispozici pro osoby s příjmem pod hranicí chudoby (protože měly mít Medicaid v rámci ACA), tito jedinci prostě nemají žádný realistický přístup k zdravotnímu pojištění, neboť platí plnou cenu za krytí. obecně praktické pro osoby s příjmem pod úrovní chudoby.
Avšak v každém státě mají nedávní imigranti se zákonně přítomným statusem nárok na prémie, i když jsou jejich příjmy nižší než úroveň chudoby.
Jak má výměna vědět, že žadatelé jsou zákonně přítomni?
Během procesu zápisu musí výměna ověřit, zda je žadatel legálně přítomen v USA. Existuje část o aplikaci, kde cizinci mohou vstoupit do svého imigračního statusu a obsahují podrobnosti, jako je cizí číslo nebo číslo I-94 (zde je kompletní seznam dokumentů, které lze použít k prokázání stavu imigrace a jak je zadat, pokud se přihlásíte prostřednictvím HealthCare.gov, státní výměny mají podobné procesy).
Pokud nemůžete zadat číslo dokumentu nebo se dostanete k chybě, budete mít možnost nahrát kopii svých dokladů o přistěhovalectví nebo je zaslat na burzu. Pokud nejste schopni poskytnout dokumenty o přistěhovalectví vůbec, vaše pokrytí může skončit se zpětným zrušením.
V roce 2014 bylo zhruba 109 000 lidí, jejichž zápisy do HealthCare.gov byly ukončeny, když nemohly poskytnout důkaz o legální pobyt v USA. A do poloviny roku 2015 bylo pokrytí ukončeno u dalších 306 000 lidí, kteří se zapsali do plánů společnosti HealthCare.gov do roku 2015, ale neposkytli dostatečnou dokumentaci týkající se přistěhovalectví.
Takže pokud se zapíšete a máte problémy se systémem, který ověřuje stav imigrace, nechte ho jen nechat sklouznout, protože vaše krytí může být ukončeno, pokud tak učiníte. Obraťte se na výměnu za pomoc buď telefonicky nebo osobně v registračním centru a ujistěte se, že vaše dokumentace je přijata.
Jaké pokrytí je k dispozici pro přistěhovalce, kteří jsou 65 let nebo starší?
Před rokem 2014 bylo pro nedávné přistěhovalce ve věku 65 let a starší jen málo možností. Individuální zdravotní pojištění obecně nebyly k dispozici pro osoby starší 64 let a jako Medicaid existuje pětileté čekání, než se mohou přistěhovalci zapsat do Medicare. Takže starší přistěhovalci se často museli spoléhat na dlouhodobé cestovní pojištění, pokud neměli přístup do plánu sponzorovaného zaměstnavatelem v USA
Dokonce po pěti letech byla Medicare pro přistěhovalce často nedostupná. Vzhledem k tomu, že Medicare je částečně financován z daní ze mzdy, které americkým dělníkům platí během své kariéry, je Medicare Part A (nemocenské pojištění) pouze bezúplatná pro osoby, které platily daně z Medicare po dobu nejméně deseti let (manželé, kteří pobývají v domácnosti, Medicare založené na historii práce manžela).
Po pěti letech mohou přistěhovalci, kteří jsou starší 65 let, zakoupit Medicare, a to i v případě, že nezaplatili do systému Medicare prostřednictvím daní ze mzdy. V roce 2017 je Medicare Part A $ 413 / měsíc pro lidi bez pracovní historie a Medicare Part B je $ 134 / měsíc (každý platí prémiu za Medicare Part B , bez ohledu na pracovní historii). Medigap pokrytí a Medicare část D jsou důležité doplňky, které mohou být přidány do Medicare, ale přicházejí s dalšími prémiemi.
Legálně přítomní přistěhovalci se však mohou zapsat do soukromých plánů na individuálním trhu, jakmile dorazí do USA, a díky ACA jim už nebudou bránit, pokud budou starší 64 let (individuální trh pokrytí je k dispozici bez ohledu na věk, pokud osoba není zapsána do Medicare). Kromě toho jsou dotace na prémie k dispozici bez ohledu na věk, a jak je popsáno výše, dotace jsou dostupné nedávným přistěhovalcům s příjmem pod úrovní chudoby.
Prozatím platí, že v rámci ACA jsou prémie za individuální a malé skupiny pro starší účastníky omezeny na maximálně trojnásobek pojistného účtovaného 21letým. Takže 85letá osoba bude účtována stejná částka jako 64letá (v obou případech je to trojnásobek sazby účtované pro 21letého, pokud stát nevyžaduje nižší poměr, nemůže být vyšší než tři k jednomu).
Americký zákon o zdravotní péči (AHCA), který prošel sněmovnou v květnu roku 2017 a je zvažován v senátu , by však tento poměr zvýšil, takže starší enrollé by byli účtováni pětkrát více než mladší enrollees (nebo dokonce více, pokud by stát požádal o zproštění povinnosti a uplatnil vyšší poměr).
Stále existují plány cestovního pojištění a dostupné zdravotní plány pro "přistěhovalecké přistěhovalce", mají však spíše omezenou oblast působnosti než plány dostupné v rámci výměny, s horními hranicemi prospěchu a předem existujícími vyloučením stavu. Tyto plány se nepovažují za minimální základní pokrytí, což znamená, že pokuta ACA za to, že je bez pokrytí, se hodnotí na legálně přítomných přistěhovalcích, kteří se na tyto plány spoléhají, pokud nemají sankční výjimku.
AHCA by zrušila sankci ACA se zpětnou platností na začátek roku 2016, ale dokud nebude přijato zákonodárství k odstranění sankce, je stále potrestáno, že nebude v roce 2017 dosaženo minimálního nezbytného krytí , pokud nebudete mít nárok na sankční výjimku .
Může se přistěhovalce zapsat do pokrytí mimo otevřené zápisy?
Ano. Stať se občanem USA nebo získáním legálně-současného stavu v USA je kvalifikační událostí, která dává osobě 60 dní, aby se zapsala do plánu prostřednictvím výměny zdravotního pojištění (všimněte si, že toto je jedna z mála kvalifikačních událostí, které nespouštějí zvláštní doba zápisu pro off-exchange plány , zvláštní doba zápisu je k dispozici pouze při výměně).
Někteří noví přistěhovalci mají přístup k plánům sponzorovaným zaměstnavatelem a tyto plány mají také speciální období pro zápis osob, které jsou pronajaty mimo otevřené zápisy nebo mají kvalifikační událost . Ačkoli otevřená registrace - pro individuální i zaměstnavatelské sponzorované plány - přichází pouze jednou za rok, mají nové přistěhovalci příležitost zapsat se do pokrytí bez ohledu na to, kdy přistěhovali.
Mohou přistěhovalci bez dokladů získat pokrytí?
Podle pravidel ACA mohou legálně přítomní přistěhovalci zapsat do plánů nabízených prostřednictvím burzy a mohou získat dotace na pojistné, pokud je jejich příjem způsobilý. ACA však nemá žádné ustanovení, které by umožňovalo neregistrovaným přistěhovalcům získat pokrytí.
Zákon výslovně zabraňuje neregistrovaným přistěhovalcům zakoupit pokrytí na burze - i když platí úplnou cenu; viz oddíl 1312 (f) (3) ACA . Nelegální přistěhovalci jsou také neoprávněni pro Medicaid. Jelikož se nemohou zapsat do výměn nebo Medicaidu, přistěhovalci bez dokladů jsou osvobozeni od individuálního trestu od ACA .
Kalifornie začala využívat státní prostředky na zpřístupnění Medicaid (Medi-Cal) pro neregistrované děti přistěhovalců do roku 2016 a v důsledku toho získalo 170 000 dětí.
Kalifornští úředníci chtěli učinit o krok dále a dovolit neregistrovaným dospělým přistěhovalcům zakoupit pokrytí (bez dotací) na Kalifornské burze, pokryté Kalifornii. Stát přijal zákon (SB10) v červnu 2016, aby získal míč v tomto směru a předložil federální vládě návrh na osvobození 1332 v září 2016 , protože federální schválení je nezbytné k tomu, aby změnila pravidla, která v současné době brání neregistrovaným přistěhovalcům při nákupu dokonce plány výměny za plné ceny.
Ale v lednu 2017, dva dny předtím, než byl Donald Trump slavnostně otevřen, Kalifornie stáhla svůj návrh na zrušení 1332 na základě obav, že vláda Trump by mohla potenciálně použít údaje o kryté Kalifornii k vyhledání a deportaci neregistrovaných přistěhovalců.
Neregistrovaní přistěhovalci mohou získat pokrytí podle plánů sponzorovaných zaměstnavatelem nebo plánů zdravotního stavu studentů, pokud jsou jinak způsobilí, a mohou také zakoupit individuální pokrytí trhu, pokud si ji koupí off-exchange . Ale zatím nejsou schopni se zapsat do pokrytí prostřednictvím výměny zdravotního pojištění v jakémkoliv státě.
> Zdroje:
> Healthcare.gov. Stav přistěhovalectví a trh.
> Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2016-24 .
> Kaiser Family Foundation: Rozdíly v pokrytí: nezajištěné chudé dospělé ve státech, které nerozšíří Medicaid. 19. října 2016.
> Medicare.gov. Medicare 2017 Náklady na první pohled.
> Národní imigrační právní centrum. "Zákonně prezentované" osoby oprávněné podle zákona o cenově dostupné péči.