Kvalifikační události vyvolávají zvláštní období zápisu
Otevřené registrace na individuálním trhu se zdravotním pojištěním skončilo 31. ledna. Ve většině případů mohou změny plánu a nové zápisy do roku 2016 být nyní dokončeny pouze tehdy, pokud máte kvalifikační událost, i když domorodí Američané se mohou zapsat celoročně do plánu prostřednictvím výměny (Medicaid a CHIP registrace jsou také celoročně).
Otevřené přihlašovací okno se používá jak na burze , tak i mimo burzu a kvalifikační události jsou nezbytné, pokud se přihlašujete mimo otevřený zápis bez ohledu na to, zda kupujete svůj plán prostřednictvím burzy nebo přímo od dopravce zdravotního pojištění dotace jsou k dispozici pouze v případě, že se přihlásíte prostřednictvím burzy, v případě pochybností je nejlepším řešením výměnný plán, protože vám poskytuje možnost retroaktivně nárokovat dotace na pojistné, pokud váš příjem skončí nižší, než jste si mysleli, že by to bylo) .
Proč je zápis omezený?
Individuální trh musí mít omezenou registraci, protože pokrytí je nyní zaručeno - vydává se všem žadatelům bez ohledu na to, zda mají již existující podmínky. Každoroční otevřené přihlašovací okno brání lidem, aby čekali, dokud nebudou nemocní, aby si zakoupili pokrytí. Ale někdy lidé mají životní událost - jiné než onemocnění! - vyžaduje si možnost zapsat se do nového zdravotního plánu mimo otevřené zápisy.
Zde vstupují zvláštní doby zápisu. Dlouho se používají na trhu zdravotního pojištění sponzorovaného zaměstnavateli a nyní jsou součástí individuálního trhu. A zatímco se vyskytuje spousta překryvů, pokud jde o to, co způsobuje zvláštní dobu zápisu, existují některé kvalifikační události, které jsou jedinečné pro individuální trh podle zákona o cenově dostupné péči.
Co se počítá jako kvalifikační událost?
Existuje značný seznam kvalifikačních událostí, které vám umožní zapsat se do plánu nebo přepnout na jiný plán mimo otevřený zápis.
Obecně platí, že jsou to pravidla zdravého rozumu a neměli by se vztahovat na lidi, kteří prostě změnili názor, že potřebují zdravotní pojištění částečně v průběhu roku. A je důležité si uvědomit, že HHS v letošním roce posílil proces ověřování kvalifikovaných událostí - pokud se přihlašujete kvalifikovanou událostí, buďte připraveni poskytnout důkaz o způsobilosti.
Ale pokud se setkáte s některou z těchto kvalifikačních událostí, budete mít zvláštní dobu zápisu, která zpravidla trvá 60 dní (ve většině případů bude pokrytí platné první den následujícího měsíce, pokud se přihlásíte do 15. dne měsíce, i když existují určité výjimky a několik států má pozdější termíny):
- Ztráta jiného pokrytí . Plán, který ztrácíte, musí být považován za minimální nezbytné pokrytí (tj. Nemůže to být něco jako krátkodobý plán nebo doplněk k nehodě). A ztráta pokrytí nesmí být důsledkem nezaplacení pojistného, zrušení nebo vlastního zrušení. To se týká scénářů, jako je například ukončení vašeho zdravotního plánu na trhu nebo ztráta přístupu k plánu sponzorovaného zaměstnavatelem kvůli rozvodu, opuštění práce apod. (I když vám bude nabídnuto COBRA , stále máte nárok na speciální zápis období, během něhož můžete místo toho zakoupit individuální plán). Máte 60 dní před a 60 dní po ztrátě pokrytí, během něhož se můžete zaregistrovat do nového plánu. Tato zvláštní doba registrace se vztahuje na mnoho lidí, kteří ztratili pokrytí z různých důvodů na konci roku 2015 .
- Stát se závislým nebo získáním závislého v důsledku porodu, adopce nebo umístění v pěstounské péči. Máte-li dítě, vaše speciální doba pro zapsání začíná v den, kdy se dítě narodí a pokrytí může být backdated na datum narození / přijetí dítěte. HHS provedla podobnou zvláštní dobu zápisu pro osoby, jejichž rodinná struktura se mění z jiných důvodů, včetně rozvodu nebo smrti závislé osoby (poznamenat, že při narození dítěte je kvalifikační událost, těhotenství není - s výjimkou New Yorku).
- Manželství . Pokud se oženíte, začne vaše 60denní speciální doba zapsání v den svatby a pokrytí bude platné první měsíc po registraci, bez ohledu na datum, kdy jste se zaregistrovali.
- Stát se občanem USA . Noví občané USA mají nárok na zvláštní dobu zápisu, ačkoli je to pouze platné v rámci výměn - v případě off-swapových plánů není zapotřebí zapsat osoby kvůli této kvalifikační události, i když se mohou rozhodnout.
- Trvalý pohyb do oblasti, kde jsou k dispozici různé zdravotní plány . Pohyb nemůže být dočasný a alespoň některé zdravotní plány dostupné v nové oblasti se musí lišit od těch, které byly k dispozici na vašem předchozím místě. HHS nedávno objasnil, že přestěhování do nemocnice pro léčbu na novém místě není považováno za trvalý krok. A od července 2016 bude trvalý pohyb spouštět pouze zvláštní dobu pro zápis, pokud jste měli minimální nezbytné pokrytí alespoň jednoho ze 60 dnů před přesunem. Jinými slovy, nemůžete jít bez pojištění a získat pokrytí tím, že se přesunete do nové oblasti, když potřebujete zdravotní péči (existují výjimky pro osoby nově propuštěné z věznění, přestěhování z mezery pokrytí Medicaid , po pobytu v zahraničí).
- Individuální datum obnovení zdravotního plánu mimo otevřený zápis . V rámci ACA jsou nové plány prováděny za kalendářní rok a všechny se obnovují v lednu. Ale vítězové a starověké plány mohou mít datum obnovení kdykoli v roce. Je-li váš plán pro obnovení mimo otevřený zápis, můžete přejít na plán splňující požadavky ACA místo obnovení stávajícího plánu.
- Chyba nebo problém s procesem zápisu, který nebyl vadou žadatele (tzn. Byl způsoben výměnou, nebo asistentem pro zápis nebo dopravcem zdravotního pojištění). Výměna a / nebo dopravce mohou žadatele znovu zaregistrovat mimo otevřené zápisy, aby se problém vyřešil.
- Plán sponzorovaný zaměstnavatelem se stává nedostupným nebo již neposkytuje minimální hodnotu . V roce 2016 jsou plány sponzorované zaměstnavateli považovány za přijatelné, pokud zaměstnancova část pojistného (pouze za krytí zaměstnance - bez počítání nákladů na krytí vyživovaných osob ) nepřesahuje 9,66% příjmu domácností. Pokud se plán zaměstnavatele stane nedostupným v polovině roku (buď proto, že se zvyšuje prémie zaměstnance, nebo kvůli poklesu příjmu zaměstnance), má zaměstnanec přístup ke speciálnímu termínu zápisu. Zvláštní doba zápisu se rovněž vztahuje, pokud plán sponzorovaný zaměstnavatelem snižuje dávky tak, že již nepokrývá alespoň 60% průměrných nákladů na zápis (tj. Minimální hodnota).
- Nacházíte se v rozdílu pokrytí ve státě, který nerozšiřoval Medicaid a vaše příjmy se zvyšují alespoň na 100% úrovně chudoby . Prémie ve výměně nejsou k dispozici komukoli s příjmem pod úrovní chudoby. Ve státech, které nerozšířily systém Medicaid, lidé s příjmem pod úrovní chudoby, kteří nemají nárok na Medicaid podle stávajících pokynů, nemají žádný realistický přístup k zdravotnímu pojištění. Pokud se jejich příjmy v průběhu roku zvýší, aby byly způsobilé pro dotace na prémie, mohou se na tomto místě zapsat.
- Již máte výměnný plán a váš příjem se mění tak, že jste nově způsobilý nebo nově neoprávněný pro dotace. Tato kvalifikační událost platí pouze pro osoby, které již byly zapsány do výměnného plánu.
- Již máte výměnný plán a plán "podstatně porušuje" smlouvu s vámi . Existuje oficiální proces pro dokumentaci porušení materiálu a požadavek na zvláštní dobu zápisu pro přepnutí na jiný plán.
Otevřená doba registrace pro pokrytí v roce 2017 bude od 1. listopadu 2016 do 31. ledna 2017. Pokud nebudete mít kvalifikační událost, další příležitost k zápisu bude během tohoto časového období a co nejdříve bude účinný termín 1. ledna 2017. Pokud však v určitém okamžiku v průběhu roku prožijete kvalifikační událost, budete mít příležitost se zaregistrovat v tomto bodě.
Zdroje:
Právnická fakulta Cornell University, Právní informační ústav, 45-CFR-155.420, Speciální lhůty pro zápis. Přístup 4/20/16.
Oddělení zdravotnictví a lidských zdrojů , PPACA; Změny speciálních období pro zápis a program zaměřený na spotřebitele a orientovaný plán . Přístup 5/25/16.
Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2014-62 . Přístup 5/25/16.