7 Věci, které je třeba vědět o plánech zdravotní péče

Plány s velkými úmysly, které mají skončit na konci roku 2018

Když byla ACA v roce 2010 podepsána, požádala o dramatické změny na trzích zdravotního pojištění pro individuální a malé skupiny. Do zákona bylo vloženo ustanovení, které by umožnilo, aby plány, které již existovaly k 23. březnu 2010, zůstaly i nadále v platnosti na dobu neurčitou, pokud nebyly v plánu provedeny žádné významné změny a pokud dopravce i nadále nabídl plán.

Tyto plány jsou vyhlášeny a jsou osvobozeny od mnoha požadavků ACA.

ACA však neposkytla žádné individuální příspěvky pro plány pro individuální a malé skupiny, které vstoupily v platnost po 23. březnu 2010, ale předtím, než velká část pojistných předpisů ACA vstoupí v platnost v roce 2014. Očekávalo se, že skončí na koncem roku 2013 a v tomto okamžiku bude nahrazeno pokrytím ACA.

Přechodná reliéfní tvorba vytvořila plány "velmožených"

Pak na podzim roku 2013, kdy se začínaly výměny zdravotních pojišťoven - s významnými technickými závadami - a jak se v poštovních schránkách spotřebitelů začaly objevovat oznámení o zrušení nekompatibilních plánů, střely nad plánem stoupaly na horečku .

V reakci na to HHS vydala přechodnou úlevu, která umožnila státům povolit, aby tyto plány, které nebyly vyhlášeny, znovu prodloužily až do 1. října 2014, přičemž pokrytí povoleno zůstat v platnosti až do 30. září 2015.

O méně než čtyři měsíce později, v březnu 2014, vydala HHS prodloužení přechodné pomoci a umožnilo státům, aby tyto plány (nazývané "přechodné" nebo "granty") obnovily až 1. října 2016 s pokrytím která by pak mohla zůstat v platnosti až 30. září 2017.

29. února 2016 vydala CMS dodatečné prodloužení, které umožnilo, aby plány spojené s vítězstvím zůstaly v platnosti až do 31. prosince 2017. A ještě další prodloužení bylo vydáno počátkem roku 2017, což umožnilo, aby plány s prodloužením zůstaly v platnosti až do konce roku 2018.

Výsledkem je, že ve většině států existují dosud individuální a malé skupinové plány, které nejsou vyhlášené a také nejsou plně v souladu s ACA. Tyto přechodné nebo slavnostní plány mohou zůstat v platnosti až do 31. prosince 2018. Zde je to, co je třeba o nich vědět:

1. Vítězové plány nejsou totéž jako plány, které se vymykají . Mají odlišné požadavky, pokud jde o dodržování různých aspektů ACA, a nesmějí zůstat v platnosti na dobu neurčitou. Plány založené na velmocích mají datum vypršení platnosti, na rozdíl od starých plánů, které by mohly - teoreticky - zůstat v platnosti navždy, pokud se dopravci rozhodli jít touto cestou ( což je nepravděpodobné ).

2. Některé státy se rozhodly, že nebudou umožňovat vnukané plány vůbec, jiné je ukončily před rokem 2018 . Dokonce i ve státech, které umožnily obnovit obnovené plány, někteří dopravci plány ukončili a nahradili je pokrytím ACA.

Ustanovení o přechodném zacházení bylo vydáno na konci roku 2013, kdy některé státy a dopravci byli tak daleko na cestě realizace ACA, že zjistili, že v tomto bodě by nebylo v nejlepším zájmu pojištěnců obrátit se na cestu. V 15 státech a ve státě DC nebyly do roku 2016 zavedeny žádné granty. A ačkoli ostatní státy umožnily pokračovat v osamělých plánech, existují přinejmenším čtyři státy, kde už neexistují nějaké plány na dobrodružství.

3. Plány založené na velkém rozsahu pokrývají preventivní péči bez sdílení nákladů, ale nemusí pokrývat zbytek základních zdravotních přínosů ACA .

ACA začala vyžadovat, aby všechny plány zdravotní péče pokrývaly preventivní péči bez sdílení nákladů (tj. Zdarma v okamžiku poskytnutí služby) pro všechny plány let začínající 23. září 2010 nebo později. To platí pro nové a obnovující plány, i když to se nevztahovalo na plány, které se vymykaly . Takzvané plány, které byly platné po 23. březnu 2010, ale před 23. zářím 2010, musely začít s preventivní péčí bez sdílení nákladů od data jejich prvního obnovení. A všechny plány s vítězstvím, které byly účinné po 23. září 2010, zahrnovaly preventivní péči bez sdílení nákladů.

4. Plány s velkým úspěchem již nelze prodat . Plány s velkým úspěchem jsou ty, které vstoupily v platnost po 23. březnu 2010, nejdéle však do 1. října 2013 nebo v některých případech do 31. prosince 2013. Po tomto okamžiku již nebylo možné koupit plán a nechat ho být považován za nevládní. Jakmile se v lednu 2014 rozvinulo, nemohla by být vůbec žádná malá skupina nebo individuální léčebné plány vůbec prodány (včetně off-exchangeu), pokud by nebyly plně v souladu s ACA. Všimněte si, že závislé osoby mohou být stále přidány do plánu s vítězstvím (pokud máte na starosti plán a máte dítě, můžete přidat dítě do plánu) a nově způsobilí zaměstnanci mohou získat pokrytí podle svého stávajícího zaměstnaneckého plánu . Nové plány s vítězstvím však nebyly k dispozici od konce roku 2013.

5. Plány založené na vítězství nemají nárok na dotace nebo daňové úlevy na zdravotní pojištění malých podniků . Nejsou prodávány na burze, což znamená, že nemají nárok na prémie. Pokud máte individuální plán s velkým podílem, zaplatíte sami plné pojistné.

6. Pokud váš nevlastní plán vyloučil vaše stávající podmínky, platí toto ustanovení . Ve všech státech, kromě pěti, bylo zdravotní pojištění před rokem 2014 zdravotně pojištěno. A v mnoha státech mohlo být pokrytí malými skupinami vydáno s vyššími pojistnými sazbami na základě anamnézy skupiny. Ačkoli to již není v případě nových plánů, podmínky vašeho grandiózního plánu se nemění - pokud vyloučí vaše stávající stav nebo vás zaúčtuje vyšší prémie kvůli vaší zdravotní anamnéze, která platí i dnes.

7. Když ukončí (nebo obnoví) svůj grantemovaný projekt, budete mít přístup k speciální době zápisu . Dokonce i když váš zdravotní plán končí mimo otevřené zápisy, stále se budete moci zaregistrovat v novém plánu v tomto bodě , aniž by došlo k rozdílu v pokrytí. Podle pokynů vydaných CMS na počátku roku 2017 mohou být granty povoleny obnoveny až do 1. října 2018, ale pokrytí musí být ukončeno nejpozději 31. prosince 2018. Pokud váš zdravotní plán dodržuje tento plán a umožňuje váš plán pokračovat že existují až do 31. prosince 2018, budete se moci zaregistrovat během otevřeného období pro zápis do roku 2019 a mít hladké pokrytí podle plánu ACA, který nabude účinnosti 1. ledna 2019.

Pokud však váš plán ještě neplatí pro kalendářní kalendář (např. Běží například od června do května a obnovuje se 1. června každého roku), váš pojistitel by se mohl rozhodnout ukončit plán k datu obnovení, namísto obnovit ji na částečný rok a umožnit mu zůstat v platnosti po zbytek roku 2018. V takovém případě budete mít přístup k zvláštní době zápisu, během které můžete vybrat nový plán, který je vyvolán ztrátou pokrytí, což je kvalifikační událost .

Kromě toho máte také zvláštní dobu zápisu, během níž si můžete vybrat nový plán ACA, pokud váš nedobrovolný (nebo grandfathered) plán obnovuje v polovině roku, a to i v případě, že plán nekončí tento bod.

> Zdroje:

> Centra pro služby Medicare a Medicaid Services, Department of Health and Human Services. Dopis komisařům pro pojišťovnictví - přechodný plán . 16. listopadu 2013.

> Centra pro služby Medicare a Medicaid Services, Department of Health and Human Services. Pojistný standard Bulletin Série-INFORMACE-Rozšíření přechodných politik přes kalendářní rok 2018 . 23. února 2017.

> Právnická fakulta Cornell Law, Institut právnických informací. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).