Může také aplikovat na ankylozující spondylitidu a psoriatickou artritidu
Je známo, že lidé s revmatoidní artritidou (RA) jsou vystaveni zvýšenému riziku morbidity a úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění - riziko, které je srovnatelné s rizikem u lidí s diabetem typu 2. U lidí s revmatoidní artritidou existuje zvýšené riziko tichého infarktu myokardu (srdeční záchvat) a náhlá smrt. Prevalence infarktu myokardu je více než dvakrát vyšší u lidí s revmatoidní artritidou ve srovnání s běžnou populací.
Kauzální vztah mezi kardiovaskulárním onemocněním a revmatoidní artritidou je složitý a zdá se, že souvisí s několika faktory. Tradiční kardiovaskulární rizikové faktory (např. Hypertenze, obezita, kouření, cukrovka, vysoký cholesterol), stejně jako markery závažnosti revmatoidní artritidy jsou přínosné.
Kardiovaskulární riziko u revmatoidní artritidy: co víme
Vědci již mnoho let studují asociaci a zda je věnována dostatečná pozornost kardiovaskulárním rizikovým faktorům u lidí se zánětlivými typy artritidy . Dokonce bylo řečeno, že samotná revmatoidní artritida je nezávislým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění. Zjištění, které výzkumníci odhalili, zahrnují:
- Existuje nadměrné riziko kardiovaskulárního onemocnění, ke kterému dochází na počátku onemocnění reumatoidní artritidy, která může dokonce předcházet onemocnění.
- Zánět hraje klíčovou roli v kardiovaskulárním onemocnění.
- Lidé s revmatoidní artritidou mají zrychlenou aterosklerózu , která je sama o sobě považována za zánětlivý stav. Může se jednat o to, že zánětlivý proces revmatoidní artritidy spolu s přebytkem prozánětlivých cytokinů přispívají k tvorbě plaku.
- Autoimunní- zprostředkovaný zánět revmatoidní artritidy přispívá ke zvýšené endoteliální dysfunkci , oxidativnímu stresu ak aktivaci a migraci leukocytů (bílých krvinek) v cévách. Adheze leukocytů k vaskulárnímu endotelu je charakteristickou charakteristikou zánětlivého procesu.
- Systémový zánět spojený s revmatoidní artritidou v kombinaci s kardiovaskulárními rizikovými faktory, které jsou spojeny se životním stylem, může přispět k nadměrnému kardiovaskulárnímu onemocnění u revmatoidní artritidy.
Proč je připojení důležité?
Přibližně polovina všech úmrtí u lidí s revmatoidní artritidou je spojena s kardiovaskulárním onemocněním. Kardiovaskulární úmrtnost se zvyšuje o 50 procent a riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje o 48 procent u pacientů s revmatoidní artritidou ve srovnání s celkovou populací (Avina-Zubieta).
Lidé, kteří dlouhodobě trpí revmatoidní artritidou, pacienti s extraartikulárními projevy (tj. Postihují více než jen klouby), stejně jako pacienti s reumatoidním faktorem a anti-CCP (autoprotilátky) mají nejvyšší riziko kardiovaskulární mortality. Řízení rizika je zásadní.
Doporučení EULAR pro řízení kardiovaskulárního rizika v RA
V roce 2009 EULAR (Evropská liga proti revmatismu) shromáždila pracovní skupinu, která vydala doporučení pro řízení kardiovaskulárního rizika u lidí s revmatoidní artritidou. Doporučení byla aktualizována v roce 2015/2016.
Existují tři zastřešující principy, které poskytuje EULAR - a 10 doporučení, jedno je nové a šest bylo změněno z verze 2009.
Základní zásady:
1) Lékaři si musí být vědomi vyššího rizika kardiovaskulárních onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou ve srovnání s běžnou populací.
2) Revmatolog by měl zajistit, že se u pacientů s revmatoidní artritidou a jiných zánětlivých onemocnění kloubů zajistí řízení rizika kardiovaskulárních chorob.
3) Použití NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků) a kortikosteroidů by mělo být podle konkrétních doporučení EULAR a ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
10 doporučení obsahuje:
1) Činnost nemoci by měla být optimálně kontrolována u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy, aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění.
2) Posouzení rizik kardiovaskulární choroby se doporučuje pacientům s revmatoidní artritidou, ankylozující spondylitidou nebo psoriatickou artritidou nejméně jednou za pět let a případně po jakékoli významné změně léčby.
3) Odhad rizika kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou, ankylozující spondylitidou nebo psoriatickou artritidou by měl být proveden podle národních směrnic a model předpovědi rizika SCORE CVD, pokud neexistují žádné pokyny.
4) Celkový cholesterol a lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou by měly být použity při hodnocení kardiovaskulárního rizika revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy a lipidů, pokud je aktivita onemocnění stabilní nebo v remisi. Nepotvrzené lipidy jsou přijatelné.
5) Předikční modely kardiovaskulárního rizika by měly být přizpůsobeny osobám s revmatoidní artritidou vynásobením 1,5.
6) Screening pro asymptomatické aterosklerotické plaky pomocí karotidového ultrazvuku lze považovat za součást hodnocení kardiovaskulárního rizika u pacientů s revmatoidní artritidou.
7) Doporučení týkající se životního stylu by měla zdůrazňovat zdravou výživu, pravidelné cvičení a odvykání kouření.
8) Řízení rizika kardiovaskulárních onemocnění by mělo být prováděno podle národních směrnic pro revmatoidní artritidu, ankylozující spondylitidu a psoriatickou artritidu. Antihypertenzíva a statiny mohou být užívány tak, jak jsou v běžné populaci.
9) NSAID by měly být předepsány s opatrností u revmatoidní artritidy a psoriatické artritidy, zejména u lidí se známým kardiovaskulárním onemocněním nebo známými rizikovými faktory.
10) Při dlouhodobé léčbě by měla být dávka kortikosteroidů udržována na nízké úrovni a měla by být zkrácena, pokud dojde k remisi nebo nízké aktivitě. Pokračování kortikosteroidů by mělo být pravidelně přehodnocováno.
Výzkumné poznatky předložené na výročním zasedání ACR v roce 2016
Na výročním zasedání Americké akademie reumatologie, která se konala v listopadu 2016, byly předloženy nejméně tři studie, které se zabývaly kardiovaskulárním rizikem u revmatoidní artritidy. Jedna ze studií (článek č .: 664363 ACR Newsroom) dospěla k závěru, že lidé s revmatoidní artritidou po dobu 15 let mají dvojnásobné riziko kardiovaskulárních příhod jako obyčejná populace - míra podobná diabetu 2. typu.
Další studie (článek č .: 663451 ACR Newsroom) hodnotí, zda lidé s aktivní revmatoidní artritidou, ale bez známého kardiovaskulárního onemocnění mají důkaz zánětu myokardu. Také zvažovali, zda zánět myokardu reagoval na léčbu DMARDs (antireumatické léky modifikující onemocnění) . Výzkumníci dospěli k závěru, že se objevil zánět myokardu a zdálo se, že reaguje na léčbu DMARD.
Třetí studie (článek č .: 664367 ACR Newsroom) se zaměřila na nedostatečnou péči o kardiovaskulární onemocnění u lidí se zánětlivými nemocemi kloubů. Bylo zjištěno, že navzdory dostupnosti antihypertenzních a hypolipidemických léků je lékům předepsáno méně než optimální počet pacientů.
Sečteno a podtrženo
Příliš dlouhá doba byla zvýšená rizika kardiovaskulárních onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou přehlížena a nedostatečně řízena. Riziko vyvolané hypertenzí, obezitou, kouřením a dyslipidemií spolu se zánětlivým procesem, který probíhá u revmatoidní artritidy, by nemělo být ignorováno. Existuje potřeba, aby lékaři z oblasti revmatologie a primární péče pracovali společně s kontrolou kardiovaskulárních rizikových faktorů a aktivity nemoci spojené s revmatoidní artritidou.
Zatímco výzkum se zaměřil na význam řízení kardiovaskulárního rizika spojeného s revmatoidní artritidou, je zapotřebí ještě více výzkumu. Dobře definované cíle léčby stále chybí. Zůstává potřeba stanovit více definitivních pokynů pro účinné snížení rizika kardiovaskulárních onemocnění u lidí s revmatoidní artritidou nebo jinými zánětlivými nemocemi kloubů.
> Zdroje:
> Agca R. a kol. Doporučení EULAR pro řízení rizik kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou a jinými formami zánětlivých kloubů: aktualizace 2015/2016. Annals of Rheumatic Diseases . Říjen 2016.
> Barber CE a kol. Mezery v řešení kardiovaskulárního rizika u revmatoidní artritidy: Hodnocení výkonu pomocí indikátorů kvality kardiovaskulárního systému. Journal of Rheumatology . Listopad 2016.
> Solomon DH et al. Vysvětlení kardiovaskulárního rizika spojeného s revmatoidní artritidou: tradiční rizikové faktory versus markery závažnosti revmatoidní artritidy. Annals of Rheumatic Diseases . Listopad 2010.
> Tournadre, Anne a kol. Řízení kardiovaskulárního rizika u pacientů se zánětlivou artritidou: praktické úvahy. Terapeutické pokroky v muskuloskeletální nemoci . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF a kol. Kardiovaskulární riziko u revmatoidní artritidy: jak snížit riziko? Ateroskleróza . Listopad 2013.