Testy a postupy pro diagnostiku rakoviny plic
Diagnóza rakoviny plic může začít s rentgenovým vyšetřením hrudníku, ale protože tento test může postrádat časné rakoviny, vyšetření hrudníku CT a nakonec biopsii, pokud je nalezena uzlina nebo hmota.
Plicní rakovina je často podezřelá po abnormálním místě na rentgenovém vyšetření hrudníku, který se provádí za účelem vyhodnocení bolesti kašle nebo hrudníku. Během tohoto děsivého času je užitečné znát některé z postupů, které mohou být doporučeny k zjištění, zda je abnormalita benigní (nerakovinná) nebo maligní (rakovinová).
Pokud je abnormalita zhoubná, provádějí se další studie, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila ( metastázuje ) do jiných oblastí těla a aby zjistila fázi onemocnění.
Kontrola rakoviny plic
Pro ty, kteří nemají žádné příznaky, byl screening rakoviny plic schválen pro včasné odhalení u lidí ve věku od 55 do 80 let, kouřil nejméně 30 baleních a kouřil nebo přestal kouřit za posledních 15 let. Je však důležité si uvědomit, že screening by měl být test provedený u těch, kteří nemají žádné příznaky. Pokud máte jakékoliv příznaky rakoviny plic, budou zapotřebí další testy včetně úplného CT vyšetření.
Lung "Spots" a další popisy
Předtím, než začnete diagnostikovat rakovinu plic, můžete se cítit ohromen příznaky a jakékoli abnormality, které váš lékař viděl nebo uvidí na rentgenovém nebo CT vyšetření. Jako rychlá recenze, jako rychlá recenze, plicní uzel je považován za "bod" na plicích, který je 3 cm (jeden palec a půl) nebo méně v průměru.
Plicová hmota se vztahuje k abnormalitě, která je větší než 3 cm v průměru. Místo na plicích nebo "plicní léze" může být jak benigní, tak maligní. "Stín" na rentgenovém záření by mohl být také benigní nebo maligní nebo prostě překrývání normálních struktur v hrudi.
Historie a fyzické
Pokud je podezření na rakovinu plic, lékař nejdříve provede důkladnou historii a fyzickou prohlídku.
To se provádí za účelem vyhodnocení symptomů a rizikových faktorů pro rakovinu plic a vyhledání jakýchkoli fyzických příznaků naznačujících plicní poruchy . Ty mohou zahrnovat abnormální plicní zvuky, zvětšené lymfatické uzliny , neúmyslnou ztrátu hmotnosti nebo klubování nehtů (baculaté nehty).
Laboratorní a radiologické studie
Může být zapotřebí řady různých zobrazovacích studií, v závislosti na konkrétních příznacích a zjištěních na vyšetření. Mohou zahrnovat:
Rentgen hrudníku
Rentgenogram hrudníku je obvykle první test provedený za účelem vyhodnocení jakýchkoli obav založených na pečlivé anamnéze a fyzickém. Může se jednat o masu v plicích nebo zvětšených lymfatických uzlinách. Někdy je RTG hrudníku normální a další testy jsou potřebné pro podezření na rakovinu plic. Dokonce i když je nalezena hmota, nejsou vždy rakovinové a jsou zapotřebí další studie. Je třeba zdůraznit, že rentgenové vyšetření hrudníku samo o sobě není dostatečné k vyloučení rakoviny plic a včasné rakoviny lze při těchto testech snadno vynechat.
CT vyšetření
CT vyšetření (počítačová tomografie) je často druhým krokem buď při sledování abnormálního nálezu rentgenového záření v hrudi, nebo při vyhodnocení nepříjemných příznaků u osob s normálním rentgenovým vyšetřením na hrudníku. CT skenování zahrnuje řadu rentgenových paprsků, které vytvářejí trojrozměrný pohled na plíce.
Pokud je CT abnormální, diagnóza rakoviny plic stále vyžaduje potvrzení pomocí vzorku tkáně jedním z níže uvedených postupů.
MRI (magnetická rezonance)
Pro některé lidi se použije MRI (magnetická rezonance) pro vyhodnocení možnosti rakoviny plic. Tento postup využívá magnetismus a nezahrnuje záření. Někteří jednotlivci, například pacienti s kovovými implantáty (kardiostimulátory atd.), By neměli provádět vyšetření MRI. Technik se bude ptát, zda nejsou přítomni.
PET Scan
PET scan (pozitronová emisní tomografie) používá radioaktivní materiál k vytvoření barevných trojrozměrných obrazů oblasti těla.
Tento typ snímání se liší od ostatních v tom, že definuje nádory, které se aktivně rozrůstají. Malé množství radioaktivního cukru je vstřikováno do krevního oběhu a má čas, který má být převzata buňkami. Aktivně rostoucí buňky zabírají více cukru a rozsvítí se na filmech. Test je obvykle kombinován s CT vyšetřením (PET / CT). Jako doplněk k ostatním postupům někteří výzkumníci naznačují, že PET skenování může detekovat nádory dřív, dokonce dříve než jsou anatomicky viditelné prostřednictvím jiných studií. PET skenování je také užitečné pro rozlišení mezi nádory a jizvou u lidí, kteří z jakéhokoli důvodu mají jizvu v plicích.
Cytologie sputa
Po podezření na rakovinu plic založenou na zobrazování je požadován vzorek tkáně k potvrzení diagnózy a určení typu rakoviny. Cytologie sputa je nejjednodušší způsob, jak to udělat, ale jeho použití je omezeno na ty nádory, které se rozšiřují do dýchacích cest. Cytologie sputa není vždy přesná a může vynechat některé rakovinové buňky. Test je velmi pozitivní, když je pozitivní, ale říká málo, pokud je negativní.
Bronchoskopie
Při bronchoskopii specialistka na plíce vloží do dýchacích cest trubici, která vizualizuje a odebere vzorek nádoru. Tento postup se používá tehdy, když se nádor nachází ve velkých dýchacích cestách a lze jej dosáhnout podle rozsahu. Pacienti dostanou během tohoto postupu anestezii k minimalizaci nepohodlí. Během bronchoskopie může být provedena biopsie jakéhokoliv nádoru nebo jiných abnormalit, které se vyskytují v dýchacích cestách.
Endobronchiální ultrazvuk
Endobronchiální ultrazvuk je relativně nová technika pro diagnostiku rakoviny plic. Během bronchoskopie lékaři používají ultrazvukovou sondu uvnitř dýchacích cest k vyšetření plic a oblasti mezi plícemi (mediastinum). U nádorů, které jsou poměrně blízko dýchacích cest, lze provést biopsii s tímto zobrazením.
Jehlovou biopsii
Při biopsii s jemnou aspirační jehlou (FNA) lékař vloží dutou jehlu přes hrudní stěnu, obvykle vedenou CT vizualizací, aby vzal vzorek nádoru. Toto může být provedeno u nádorů, které nelze dosáhnout bronchoskopií, zejména těch, které se nacházejí v blízkosti periferních částí plic.
Thoracentesis
Když rakovina plic postihuje obvod plic, může dojít k tvorbě tekutiny mezi plícemi a plicním obvazem (pleura). Při lokální anestezii je do pleurální dutiny vložena větší jehla, z níž je buď diagnostické množství tekutiny (malé množství k testování rakovinných buněk, maligní pleurální výpotek ) nebo terapeutické množství tekutiny (velké množství ke zlepšení bolesti a / nebo dušnosti).
Mediastinoskopie
Mediastinoskopie Tento postup se provádí v operačním sále v celkové anestezii. Rozsah je vložen těsně nad hrudní kost (kostní kost) do oblasti mezi plicemi ( mediastinum ), aby se odebraly vzorky tkáně z lymfatických uzlin. PET vyšetření může nyní často poskytovat stejné výsledky, jaké v minulosti vykonala mediastinoskopie.
Test na zjištění, zda se rakovina plic rozptýlí (metastázuje)
Rakovina plic se nejčastěji šíří do jater , nadledvin, mozku a kostí. Mezi běžné testy patří:
- CT skenování břicha: Zkontrolovat rozšíření do jater nebo nadledvin
- MRI mozku: Hledání metastáz do mozku
- Kostní skenování : Testování metastáz kostí , zejména zad, boků a žeber
- PET scan: PET scan může hledat metastázy v podstatě kdekoli v těle a může někdy nahradit další testy, jako je skenování kostí nebo CT vyšetření.
Další testy během diagnostiky
Další diagnostické testy se často provádějí i během diagnostiky rakoviny plic. Mohou zahrnovat:
- Testy plicních funkcí (PFT): PFT testují kapacitu plic a mohou určit, jak moc nádor zasahuje do dýchání, a někdy, zda je bezpečné provádět operaci
- Krevní testy: Některé krevní testy mohou detekovat biochemické abnormality způsobené rakovinou plic a mohou také naznačovat šíření nádoru
Plicní biopsie
Je-li podezření na rakovinu plic na zobrazovacích studiích, dalším krokem je provedení biopsie plic, aby se zjistilo, zda je abnormalita skutečně rakovinou, a určit typ rakoviny plic.
Většina biopsií se provádí na tkáňových vzorcích, ale tekuté biopsie jsou vzrušujícím způsobem, jak sledovat některé lidi s rakovinou plic. Schválil se v červnu roku 2016, tyto testy lze provést pomocí jednoduchého krevního remíza. V té době jsou schváleny pouze pro detekci mutací EGFR, ale pro každého jsou dobrým příkladem toho, jak se každoročně zlepšuje diagnóza a léčba rakoviny plic.
Když se rakovina plic rozšiřuje, je důležité "re-biopsii" tkáň, protože rakoviny se mohou časem měnit, a tyto změny mohou naopak pomoci vám i vašemu lékaři vybrat nejlepší možnosti léčby.
Molekulární profilování / testování genů
Nyní se doporučuje, aby všichni s nemalobuněčným karcinomem plic a zvláště plicním adenokarcinomem měli na svém nádoru molekulární profil. Toto testování genů vyhledává mutace v rakovinných buňkách, pro které jsou k dispozici specifické léky, které "cílí" na tyto mutace.
Nejsou to mutace, se kterými jste se narodili, ani je nemůžete předávat vašim dětem. Jsou to mutace, které se vyskytují v procesu, kdy se buňka stává rakovinnou a která "řídí" růst rakoviny.
Cílená léčba je v současné době schválena pro osoby s mutací EGFR , ALK přeuspořádáním , přeskupením ROS1 a několika dalšími mutacemi. Kromě toho se v klinických studiích současně zkoumají další léčby.
Testování PD-L1
Vzhledem k tomu, že první lék na imunoterapii byl schválen pro léčbu rakoviny plic v roce 2015, byly k dispozici další 3 léky. Pro stanovení procenta exprese PD-L1 u vašich rakovinných buněk lze provést test označený jako PD-L1. PD-L1 je protein, který se ve velkém množství projevuje na některých buňkách rakoviny plic. Tento protein slouží k zesílení "brzd" imunitního systému, což snižuje jeho schopnost bojovat proti rakovinným buňkám. Některé rakovinové buňky nalezly způsoby, jak "nadměrně exprimovat" tento protein jako způsob, jak se skrývat z imunitního systému. Léky známé jako inhibitory kontrolních bodů působí blokováním této činnosti a v podstatě uvolňují brzdy na imunitním systému.
Stále nevíme, jak důležité bude testování PD-L1 v léčbě rakoviny plic. Oba nádory plic, které nadměrně exprimují PD-L1 a ty, které nemají, mohou na tyto léky reagovat. V současné době se předpokládá, že může být nákladné tyto testy provést, ale omezení užívání těchto léků pouze u lidí, kteří mají nádory, které nadměrně exprimují PD-L1, by mohly snížit počet lidí, kteří by těmto lékům užívali.
> Zdroje:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. a kol. Účinek testování PD-L1 na nákladově efektivní a ekonomické dopady imunitních kontrolních inhibitorů pro léčbu sekundárních onemocnění NSCLC. Annals of Oncology . 2017 15. června (Epub před tiskem).
> Národní institut zdraví. Medline Plus: Rakovina plic. Aktualizováno 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html