Porozumění metastázám rakoviny plic na kosti

Léčba a prognóza, kdy se šíří rakovina plic

Kostní metastázy z rakoviny plic (šíření rakoviny plic do kostí) jsou příliš časté při rakovině plic, což postihuje 30 až 40 procent lidí s pokročilým karcinomem plic . Ve skutečnosti, jak míra přežití pro rakovinu plic roste, počet lidí žijících s kostními metastázami se také zvyšuje.

Kromě toho, že způsobuje značné bolesti a nepohodlí, mohou kostní metastázy způsobit zlomeniny, které narušují každodenní činnosti a snižují kvalitu života.

Jaké jsou příznaky, léčba a prognóza rakoviny plic s kostními metastázami?

Přehled

Rakovina plic s kostními metastázami se týká buňek rakoviny plic, které se rozšiřují do kosti buď přes krevní oběh nebo přes lymfatické buňky (cévy, které nesou infekční buňky v těle). Rakovina metastazující kosti je odlišná od rakoviny kostní tkáně - nádory, které pocházejí z kostí a jsou tvořeny abnormálními kostními buňkami. Rakovina metastazující kosti je tvořena buňkami, které pocházejí z primárního rakoviny - v tomto případě plic. Pokud je to mylné, můžete se dozvědět více o tom, jak se rakovina šíří tělem .

Co Bones se šíří rakovinou plic?

Rakovina plic je třetí nejčastější forma rakoviny, která se rozšíří na kosti (po rakovině prsu a rakovině prostaty) a když se metastázy kosti objevují bez zřejmého zdroje, polovina času se vztahuje k základnímu rakovině plic. Mezi nejčastější kosti, ke kterým spočívají rakoviny plic, patří:

Rakovina plic je také poněkud unikátní, protože se může rozšířit na kosti v rukou a nohou.

Symptomy

Bolest je obvykle prvním příznakem rakoviny plic s kostními metastázami.

Bolest se může zpočátku cítit jako svalová tíseň nebo napětí, ale postupně se zhoršuje a může se stát vážným. Když kostní metastázy zahrnují ruce a nohy, bolesti jsou často s pohybem horší. Bolest v důsledku šíření rakoviny plic na páteři je často horší v noci a po odpočinku v posteli.

Pokud kostní metastázy zahrnují páteř, komprese míchy v důsledku nádoru může způsobit bolest při chůzi a slabost nebo brnění v nohách. Pokud je spinální příčinou stresu v dolní části páteře (syndrom Cauda equina), může se objevit bolest a slabost nohou spolu se ztrátou funkce střev nebo močového měchýře. Jedná se o naléhavou lékařskou pomoc a příznaky se mohou stát trvalé bez okamžité léčby.

Někdy první příznaky, že rakovina plic se rozšířila do kosti, je zlomenina ( patologické zlomeniny ). V tomto prostředí rakovinné buňky nahrazují normální kostní tkáň, oslabují ji, takže je pravděpodobnější, že se zlomí. Tyto zlomeniny se mohou vyskytnout bez jakéhokoli významného traumatu (dokonce i při převrácení v posteli) a během běžných každodenních činností.

Kvůli rozpadu kosti, která uvolňuje vápník, může zvýšená hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie) způsobit zmatenost, nevolnost a zvracení, žízeň a svalovou slabost.

Komplikace

Jak je uvedeno výše, kostní metastázy mohou způsobit několik typů příznaků, z nichž mnohé zhoršují kvalitu života lidí žijících s rakovinou plic.

Diagnóza

Testy, které se používají k hledání kostních metastáz, mohou zahrnovat:

Léčba

Léčba rakoviny plic s kostními metastázami je primárně paliativní - to znamená, že má zmírnit příznaky, ale ne vyléčit rakovinu. Primárním cílem léčby je snížení bolesti způsobené metastázami a léčba nebo prevence zlomenin a dalších komplikací. To znamená, že u lidí s pouze několika metastázami (něco nazývaného oligometastatický) mohou lékaři považovat léčbu metastázami agresivně s nadějí na dlouhodobé přežití (viz níže).

Možnosti léčby kostních metastáz jsou uvedeny níže. Nejdůležitější je však mít na paměti, že cílem léčby by mělo být zmírnění jakékoli bolesti nebo nepohodlí, které prožíváte. Studie nám říkají, že je možná dobrá úleva od bolesti. To znamená, že pár věcí se může ujistit, že k tomu dojde. Je důležité, aby si u lidí s rakovinou uvědomili, že léky proti bolesti, pokud se používají podle pokynů, zřídka vedou k závislostem, a nebudete-li omezovat šance na úlevu od bolesti v budoucnu, pokud nyní používáte léky proti bolesti. Je také důležité, abyste byl vaším vlastním advokátem v péči o rakovinu a nechte svého lékaře vědět, jestli máte jakoukoli bolest, která zasahuje do vaší kvality života.

Možnosti léčby zahrnují jak systémovou terapii (v celém těle), tak lokální (zaměřenou na samotné kostní metastázy). Podívejme se na každý z nich zvlášť.

Možnosti systémové léčby

Obecná léčba pro metastatický karcinom plic, jako je chemoterapie, cílené terapie a imunoterapie, může snížit kostní metastázy. První lék na imunoterapii pro rakovinu plic byl schválen v roce 2015 a nyní jsou k dispozici čtyři takové léky pro rakovinu plic. Jako pozitivní zjištění studie z roku 2018 zjistila, že přítomnost kostních metastáz je nezávislým prediktorem, že přípravek Opdivo (nivolumab) může být účinný pro rakovinu.

Místní možnosti léčby

Existuje několik možností k léčbě kostních metastáz, a to bez ohledu na léčbu, kterou podstupujete pro samotnou rakovinu. Tato léčba může být použita samostatně nebo v kombinaci v závislosti na závažnosti bolesti a komplikacích, které by mohly nastat. Možnosti zahrnují:

Léky proti bolesti - Jak protizánětlivé léky, tak omamné látky, jako je morfin, mohou být použity k potlačení bolesti způsobené kostními metastázami. Zde je více informací o léčbě bolesti způsobené rakovinou.

Radiační terapie - Radiační onemocnění je nejčastější léčbou používanou ke zmírnění bolesti, prevenci zlomenin a uvolnění komprese míchy z kostních metastáz. Většina lidí získá výraznou úlevu od radiační terapie a pro mnoho lidí může radiaci úplně zmírnit bolest.

Chirurgie - Chirurgie se používá především k stabilizaci kostí, pokud lámou, nebo k prevenci zlomeniny kosti, která je velmi oslabena rakovinou (nadcházející zlomenina). Operace může být někdy použita, pokud nádor způsobuje významný tlak na míchu, jako je například syndrom kauda equina.

Kosti zaměřené terapie nebo kosti-modifikující terapie - Můžete slyšet, že váš lékař mluví o kosti-modifikovat terapie . Tato terapie zahrnují jak použití bisfosforečnanů (diskutováno dále), tak i použití denosumabu).

Bisfosfonáty - Bisfosfonáty jsou léky, které byly použity k léčbě osteoporózy (tenké kosti), ale mohou také pomoci zabránit rozpadu kostí u lidí s kostními metastázami způsobenými rakovinou. Mezi léčivé přípravky používané u lidí s rakovinou plic patří Zometa (kyselina zoledronová) a Prolia (denosumab.)

Tyto léky jsou poměrně bezpečné, ve vzácných případech mohou způsobit komplikaci známou jako osteonekróza čelisti (poškození kosti v čelistě) a poškození ledvin. Mohou být použity po komplikaci kostních metastáz nebo při prevenci komplikací. Zometa a Prolia mají další výhodu, že mají protirakovinné vlastnosti. Zometa a Prolia jsou podávány jako intravenózní terapie (IV) každé tři až čtyři týdny u přípravku Zometa nebo každé dva až čtyři týdny přípravkem Prolia.

Denosumab - Denosumab je lidská protilátka, která se s úspěchem používá u lidí s rakovinou prsu a prostaty, které se rozšířily do kostí. Zatím se předpokládá, že může snížit komplikace, jako jsou zlomeniny, spojené s rakovinou plic, která se rozšířila do kostí. To je také myšlenka, že to může mít nějaký účinek na rakovinu sám, protože to má protinádorové vlastnosti. Denosumab je podáván jako podkožní injekce (těsně pod kůží) každé čtyři týdny.

Léčba radionuklidů - Léčba radionuklidy je přístup k léčbě kostních metastáz, který byl dříve použit především pro rakovinu prostaty a prsu. Z přehledu několika provedených studií bylo zjištěno, že tato léčba vedla k úlevě od bolesti u 75% lidí s rakovinou plic, které začínají jeden až pět týdnů po léčbě a trvají až šest měsíců. Doufáme, že rozsáhlejší studie vyhodnotí využití této metody v blízké budoucnosti.

Klinické studie - probíhají klinické studie zaměřené na lepší způsob léčby kostních metastáz způsobených rakovinou.

Alternativní léčba - Vědci také zkoumají doplňkové metody léčby bolesti kostí v důsledku metastatického nádorového onemocnění a akupunktura může slibovat, pokud se užívá navíc k těmto dalším léčbám.

Léčba solitárních a oligometastáz

Jak je uvedeno výše, v ojedinělých případech lze uvažovat o stereotaktické radiační terapii ( SBRT ) u pacientů s jediným nebo jen několika metastázami kosti z rakoviny plic. Dosud se to dělo především u lidí s jedinými nebo málo metastázami do mozku nebo jater.

Prognóza

Střední doba přežití - tedy doba, po níž je 50 procent lidí naživu a 50 procent zemřelo - je smutně méně než šest měsíců u lidí s kostními metastázami způsobenými rakovinou plic. Přežití je poněkud vyšší u žen , adenokarcinomů , lidí s pouze jednou kostní metastázou a jedinců, kteří nemají žádné zlomeniny. To znamená, že někteří lidé přežili a udělali dobře po mnoho let po diagnóze rakoviny plic s kostními metastázami.

Slovo z kostních metastáz z rakoviny plic

Učení, že máte kostní metastázy z rakoviny plic, je srdcervoucí. To znamená, že vaše rakovina je 4. stupně (metastazující) a již není léčitelná. Kromě toho kostní metastázy mohou být velmi bolestivé a mohou ovlivnit vaši schopnost obejít. To znamená, že léčba se zlepšuje. Léčba metastazující rakoviny, jako je chemoterapie, cílené terapie a imunoterapie mohou pomoci i při metastázách kostí. Navíc kostní metastázy mohou být lokálně léčeny možnostmi, jako jsou léky modifikující kosti (které mohou mít protinádorové účinky) a radiační terapii. Zatímco prognóza je celkově špatná, někteří lidé žijí mnoho let s kostními metastázami způsobenými rakovinou plic.

> Zdroje:

> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. a kol. Terapeutický potenciál denosumabu u pacientů s rakovinou plic: Kromě prevence skeletálních komplikací. Klinický karcinom plic . 2015. 16 (6): 431-46.

> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M. a A. Dingemans. Účinek bisfosfonátů, denosumabu a radioizotopů na kostní bolest a kvalita života u pacientů s rakovinou plic a nemalobuněčných metastáz malých buněk: systematický přehled. Časopis hrudní onkologie . 2016. 11 (2): 155-73.

> Langer, C. a V. Hirsh. Kostální morbidita u pacientů s rakovinou plic s kostními metastázami: prokázání potřeby včasné diagnostiky a léčby bisfosfonáty. Rakovina plic . 2010. 67 (1): 4-11.

> Oyewumi, M. a kol. Vznikající terapeutické cíle rakoviny plic založené na patogenezi kostních metastáz. Mezinárodní žurnál buněčné biologie . Epub 2014 14. srpna.

> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. a kol. Metastatické místo jako prediktor účinnosti nivolumabu u pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plicních buněk: Retrospektivní multicentrická studie. PLoS One . 2018. 13 (2): e0192227.

> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R. a L. Petersen. Léčba radionuklidů hledajících kosti u bolestivých kostních metastáz u pacientů s rakovinou plic: systematický přehled. BMJ podpůrná a paliativní péče . 2016 Jan 27. (Epub před tiskem).