Nedostatek krve způsobuje kostní smrt
Osteonekróza je stav, který se vyvíjí v důsledku dočasné nebo trvalé ztráty krevního zásobení kostí. Nedostatek krevního zásobení kosti způsobuje, že část kosti zemře. Kost se může zhroutit, když umírá, a pokud je postižená kosti blízko kloubu, může se kloubový povrch zhroutit.
Osteonekróza může ovlivnit jakoukoliv kost, ale nejčastěji postihuje konce stehenní kosti, kostní části páteře, kolena, ramena a kotníky.
Osteonekróza čelisti je považována za vzácnou a byla spojena s užíváním bisfosfonátu. Při osteonekróze může být jedna kosti postižena nebo více než jedna, a to buď ve stejnou dobu nebo v různých časech.
Osteonekróza se také označuje jako avaskulární nekróza, aseptická nekróza nebo ischemická nekróza kosti.
Jak převládající je osteonekróza?
Americká akademie ortopedických chirurgů odhaduje, že 10 000 až 20 000 lidí roste osteonekrózu každý rok.
Co způsobuje osteonekrózu?
Často narušený přívod krve, který způsobuje osteonekrózu, se vyvíjí po traumatu (zranění). Mohou však existovat i netraumatické příčiny.
Traumatická osteonekróza nastává, když zlomenina, dislokace nebo kloubní poškození poškozují okolní krevní cévy a narušují krevní oběh kosti. Zlomenina kyčle a dislokace kyčelního kloubu jsou častými příčinami traumatické osteonekrózy.
Netraumatická osteonekróza se vyvíjí bez traumatu nebo zranění.
Některé zdravotní stavy jsou spojeny s netraumatickou osteonekrózou, jako je lupus , dna, vaskulitida , osteoartritida , rakovina, diabetes, Gaucherova choroba, Cushingův syndrom, onemocnění jater, srdeční choroba, pankreatitida, nádory a poruchy srážení krve. Chemoterapie, vysoká dávka nebo dlouhodobé užívání kortikosteroidů , transplantace orgánů, záření, kouření a chronické užívání alkoholu jsou považovány za rizikové faktory pro osteonekrózu.
Některé zdroje považují užívání kortikosteroidů za nejčastější příčinu osteonekrózy.
U 20% pacientů s osteonekrózou není příčina známá a tento stav je znám jako idiopatická osteonekróza.
Symptomy
Zpočátku se nemusí vyskytovat žádné zjevné příznaky spojené s osteonekrózou. Ale jak se stav zhoršuje, obvykle se vyskytuje bolest kloubů. Nejdříve se může objevit bolestivost pouze v případě, že se jedná o hmotnost nositele, ale jak postupuje osteonekróza, může se objevit bolest i při odpočinku. Během času může bolest omezit rozsah pohybu a stát se znemožňujícím. Ztráta funkce kloubů se může projevit po dobu několika měsíců. Zatímco příznaky se obvykle objevují postupně, je možné zaznamenat náhlou bolest z osteonekrózy.
Diagnóza
Rentgenové záření jsou typicky první diagnostické testy, které jsou pořízeny při podezření na osteonekrózu. Nicméně rentgenové záření nezachytí časné fáze osteonekrózy. Pokud se rentgenové záření objeví normálně, MRI se obvykle provádí tak, aby nabízelo nejlepší šanci na detekci počátečních stadií osteonekrózy, která ještě nebyla detekována na rentgenovém snímku.
Ačkoli mohou být použity k diagnostice osteonekrózy, vyšetření CT, vyšetření kostí a biopsie se používají jen zřídka.
Léčba
Léčebné cíle zahrnují zlepšení používání postiženého kloubu, zastavení dalšího poškození kloubu a podporu přežití kostí.
Při výběru nejlepší léčby se lékař bude zabývat věkem, stadií osteonekrózy, místem poškození kosti a tím, co vyvolalo problém.
Mohou být podávány léky ke zmírnění bolesti, nebo se léky zastavily, pokud jsou považovány za příčinu (např. Kortikosteroidy). Snížení hmotnosti je typicky nezbytné pro hojení a může být dosaženo omezením aktivit nebo použitím berlí nebo jiných pomůcek pro pohyb. Rozsah pohybových cvičení je obvykle zahrnut jako součást plánu léčby. Elektrická stimulace se někdy používá k podpoře růstu kostí. Nakonec, většina lidí s osteonekrózou bude vyžadovat chirurgický zákrok k zpomalení nebo ukončení progrese onemocnění.
Chirurgie je nejúčinnější, jestliže osteonekróza nedosáhla kolapsu kostní hmoty. Postupy, které se používají pro osteonekrózu, zahrnují dekompresi jádra, osteotomii , kostní štěp a úplné nahrazení kloubů .
Zdroje:
Osteonekróza. Národní instituty artritidy a onemocnění pohybového ústrojí a kůže (NIAMS). Červen 2009.
Osteonekróza. Poruchy kostí, kloubů a svalů. Příručka Merck. Března 2008.