Discektomie pro herniovaný disk
Během discektomie jsou části herniovaného disku, které tlačí na nerv nebo na míchu, chirurgicky odstraněny. Discektomie se dělají, když herniovaný disk způsobuje bolest a / nebo jiné příznaky včetně pocitu necitlivosti, slabosti nebo elektrických pocitů na jedné noze nebo rameni.
Když je herniovaný disk příčinou, tyto příznaky se nazývají radikulopatie, ale mnoho lidí, kteří nejsou zdravotníky, se na ně odkazuje jako ischias .
Když máte discektomii, musí být odstraněna celá nebo část laminy , která je oblastí kosti v zadní části obratle. To má umožnit chirurgovi dosáhnout nervu a disku. V závislosti na tom, kolik kosti je odstraněno, tento aspekt postupu může mít jedno ze dvou jmen. Laminektomie odstraňuje celou vrstvu, zatímco hemilaminktomie odstraňuje pouze polovinu vrstvy.
Kdy je potřebná discektomie?
Většinou jsou konzervativní metody, jako jsou léky , fyzikální terapie nebo steroidní injekce, zkoušeny před operací. Ve skutečnosti se herniovaný disk často léčí bez operace vůbec - ale to může trvat až rok. Mít discektomii může výrazně zkrátit váš léčebný čas. Pokud je vaše bolest silná nebo slabost / necitlivost je patrná, diskéktomie může být dobrou volbou, ale pokud jsou vaše příznaky mírné nebo středně závažné, terapie může být vše, co potřebujete.
Ať tak či onak, diskutujte o svých příznacích a možnostech se svým lékařem.
Microdiscektomie
Microdiscektomie je minimálně invazivní procedura prováděná v ambulantním prostředí. Velmi malý řez se provádí v kůži a drobné nástroje ve tvaru trubky jsou vloženy celou cestu, dokud nedosáhnou disku. Celá operace probíhá prostřednictvím nářadí.
Během mikrodiscektomie nejsou svaly řezány tak, jak jsou při otevřené discektomii; namísto toho jsou vyloučeni.
Z tohoto důvodu je doba léčení obecně rychlejší a méně bolestivá než při otevřené proceduře.
Otevřená discektomie
Otevřená discektomie je tradiční zákrok . To se provádí v nemocničním prostředí pod celkovou anestezií. (Pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici pouze jeden den.)
Otevřená discektomie zahrnuje dělení řezu, které je přibližně 1 "dlouhé, svaly musí být řezané, aby poskytly lékaři přístup k disku. Jak bylo uvedeno výše, to obecně znamená více času pro pooperační hojení, bude zapotřebí. po otevřených postupech může být také bolestivější.
Jiné než rozdíly a obtíže v období pooperační léčby jsou tyto dva postupy srovnatelné.
Malá studie z roku 2011 zveřejněná ve Journal of Orthopedic Surgery (z Hongkongu) zjistila, že jak otevřená discektomie, tak minimálně invazivní discektomie byly stejně účinné při zmírnění symptomů. Podle autorů však minimálně invazivní operace vyžadovaly kratší pobyty v nemocnici, dříve návrat do práce a opakování původního problému.
To znamená, že autoři upozorňují na to, že minimálně invazivní diskektomické techniky jsou pro chirurga velice náročné a vyžadují zvláštní školení.
Výběr chirurga pro discektomii
Jak ortopedické, tak i neurochirurgové provádějí mnoho druhů zákroků, včetně discektomií.
Buď jeden typ lékaře bude pro tuto práci dobře připraven. Volba chirurga pro discektomii skutečně spadá do vašeho hodnocení úrovně dovedností jednotlivce. Neváhejte klást mnoho otázek, než rozhodnete, kdo přesně postup provede.
Efektivita diskuktomií
Discektomie funguje přibližně 80 až 90% času a obvykle vede k rychlé úlevě od bolesti nohou a dalších příznaků. Výhody discektomie jsou ustálené v průběhu času - studie publikovaná v časopise Spine zjistila, že většina pacientů s chirurgickým zákrokem si užívala úplné úlevy od bolesti i po 10 letech.
A studie z roku 2017, publikovaná v čísle časopisu Klinická ortopedie a příbuzný výzkum z listopadu 2017, zjistila, že více než devadesát tři procent pacientů s discektomií se po sedmi letech po skončení procedury pěkně dalo.
Studie o páteři, která se objevila po 1 roce, vyžadovala (více) operace v oblasti bederní páteře 25% jak operačních pacientů, tak konzervativních pacientů. Po 10 letech většina obou skupin hlásila dlouhodobé řešení bolesti, ale to bylo pravdivé u více lidí v operační skupině (69%) než u skupiny konzervativní péče (6%).
Možnost opakování herniation je skutečná. V systematickém přezkumu studií v roce 2015 se zjistilo, že po dvou letech může dojít k opakování bolesti až u 25% pacientů, kteří podstoupili jednostupňovou discektomii. Autoři tvrdí, že z nich asi 6% potřebovalo opětovnou operaci.
Dobrou zprávou je, že chirurgický zákrok pro opakující se herní disk není vždy nutný. Studie opět ukazují, že operace a konzervativní péče o následnou herniaci po discektomii mají stejné výsledky z hlediska úlevy od bolesti.
Komplikace diskuktomie
Spolu s potenciálem reherniation (diskutováno výše) rizika discektomie zahrnují infekci, krvácení, poškození dura mater, což je pokrytí kolem míchy nebo zranění okolních nervů, tepen nebo žil.
Pokud zaznamenáte zarudnutí nebo výtok z řezu, bolesti nebo slabost na ruce nebo noze, horečka, problémy s močením nebo krvácení, okamžitě vyhledejte svého lékaře.
Po vaší discektomii
Po operaci můžete mít po operační bolest na místě incize. Bolest z herniovaného disku může chvíli přetrvávat.
Je to dobrý nápad začít hrát ihned po svém postupu, jak jste schopni. To pravděpodobně pomůže urychlit zotavení, zabránit jizvové tkáni a mobilizovat vaši páteř. Během několika týdnů byste měli být schopni jet na kole nebo plavat. Většina lidí se vrátí do práce za 2-8 týdnů, v závislosti na fyzické své práci. Fyzikální terapie vám může pomoci při rychlém návratu do práce a dalších aktivit. Pokud Vás lékař neodkazuje na PT, můžete se na něj zeptat.
Mnoho pacientů, zejména s první discektomií, se uzdraví.
Zdroje:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Mikroendoskopická versus otevřená discektomie pro bederní disk herniation: prospektivní randomizovaná studie. J Orthop Surg (Hongkong). Duben 2011. Přístup k únoru 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Výsledek bederní mikrodiscektomie u mladé aktivní populace: korelace typu herniation a úrovně. Páteř (Phila Pa 1976). Jan 2008.
Atlas a kol. Dlouhodobé výsledky chirurgického a neoperačního řízení ischias v důsledku bederní disku herniation: 10 let výsledky studie lumbální páteře maine. Páteř (Phila Pa 1976). Duben 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Otevřená discektomie. NASS. Burr Ridge, IL. Přístup: 11. února 10.
Legrand et al. Sekce páteře francouzské revmatologické společnosti. Sciatika z disku herniation: Lékařské ošetření nebo chirurgie? Společná kostní páteř. Prosinec 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidence bolesti dolní části zad po bederní discektomii pro herniovaný disk a jeho účinek na výsledky pacientů. Clin Orthop Relat Res. Červen 2015. Přístup k únoru 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Jaká je rychlost revizní discektomie po primární discektomii na národní stupnici? Clin Orthop Relat Res. Listopad 2017.