Co vědět o náhradě kloubů, pokud máte cukrovku

Kroky k prevenci komplikací u diabetiků s kloubovou náhradní chirurgií

Diabetes mellitus je stav, který způsobuje zvýšené (a snížené) hladiny krevního cukru a může vést k problémům s obranou nervového systému, cév a imunitního systému. Více než 25 milionů Američanů má diabetes typu I nebo typu II a oba mohou způsobit problémy u lidí, kteří uvažují o volitelných chirurgických zákrocích. Mezi nejběžnější volitelná operace patří náhrada kloubů včetně náhrady kolen, náhrada kyčelního kloubu a náhrada ramen.

Lidé, kteří mají diabetes mellitus nebo mají zvýšené hladiny glukózy v krvi i bez diagnózy diabetu, vyžadují pečlivé plánování, aby pomohly předcházet komplikacím v důsledku špatně kontrolovaných hladin glukózy v krvi. Pozitivně, úsilí o kontrolu diabetu a zlepšené řízení hladin glukózy v krvi může mít pozitivní dopad, pokud jde o snížení rizik spojených s chirurgickým zákrokem.

Zvýšený krevní cukr

Přibližně 8 procent lidí, kteří mají společnou náhradu ve Spojených státech, má diabetes typu I nebo typu II. Mít diagnózu diabetu zvyšuje riziko náhrady kloubů. Navíc toto zvýšení rizika souvisí s tím, jak dobře (nebo špatně) kontrolované hladiny glukózy v krvi jsou v době operace. Pokud diagnostikujete diabetes, neznamená to, že nemůžete pokračovat ve výměně kloubů, znamená to, že riziko chirurgického zákroku může být mírně vyšší a mělo by být provedeno vše, co je možné pro minimalizaci zvýšeného rizika komplikací.

Diabetes způsobuje problémy s cévním, nervovým a imunitním systémem. Microvaskulární onemocnění (poškození nejmenších krevních cév) může omezit tok krve a dodávání kyslíku na místo léčivého chirurgického řezu. Pozměněná funkce imunitního systému může nejen zhoršit obranyschopnost organismu těla, ale také zvýšit citlivost těla na uchování bakteriální infekce.

Chirurgické výsledky lidí, kteří trpí diabetem, jsou obecně horší než ti, kteří nemají diabetes, pro různé chirurgické zákroky, a to nejen pro náhradu kloubů. Studie prokázaly zvýšené riziko s ortopedickými operacemi, včetně chirurgie nohou, operace páteře a operace zlomenin. Jiné chirurgické speciality mají také příklady diabetu, který je rizikovým faktorem možných komplikací. Opět platí, že tyto výsledky mají tendenci korelovat se závažností stavu z hlediska toho, jak dobře nebo špatně lze regulovat hladiny glukózy v krvi.

Dopad na rizika společné substituční chirurgie

Existuje několik způsobů, jak by lidé s diabetem byli postiženi, když mají náhradu kloubů. Diabetes zvyšuje riziko mnoha komplikací , a to nejen jednoho. Některé z více problémů pozorovaných u diabetických pacientů, kteří mají náhradu kloubů, zahrnují:

• Vyšší riziko infekce: Riziko infekce je jedním z nejdůležitějších aspektů chirurgické náhrady kloubů. Když dojde k infekci náhrady kloubů , je téměř vždy nutné provést další operaci a často je nutné odstranit implantáty, aby se vyléčila infekce.
• Vyšší riziko vzniku problémů s hojením poranění: Léčba chirurgického řezu se zdá být přímočará, ale u lidí s diabetem se mohou vyskytnout přetrvávající drenáž, nekróza rány a nehojící se řezy. Nezhojený chirurgický řez je příčinou infekce u lidí s náhradou kloubů.

• Vyšší riziko zdravotních komplikací: Mnoho zdravotních stavů, včetně pneumonie, infekcí močových cest a plicní embolie, může být u lidí s diabetem pravděpodobnější.
• Zvýšení rizika transfúze: transfúze se po standardní výměně kloubů stávají stále vzácnějšími. S novými léky a technikami uzávěru ran se pravděpodobnost transfúze výrazně snížila. Riziko je však vyšší u lidí s diabetem.
• Zvýšené riziko úmrtí: Je to strašlivé přemýšlet a zatímco riziko úmrtí spojené s náhradou kloubu je velmi malé, není to nulové. Dále lidé, kteří mají špatně kontrolovaný diabetes, mají vyšší riziko úmrtí s elektivní operací, jako je náhrada kloubů.

Řízení hladin glukózy v krvi

Dobrá zpráva! Nenávidím vždy přinášet špatné zprávy ke stolu a není pochyb o tom, že lidé s obtížemi s kontrolou cukru v krvi často musí čelit obtížným zdravotním problémům. Dobrou zprávou je, že optimalizací kontroly cukru v krvi, a to jak v krátkodobém, tak v dlouhodobém horizontu, riziko vzniku náhrady kloubů nemusí dramaticky stoupat.

Mnoho studií ukázalo, že rizika uvedená v tomto článku velmi úzce souvisí s tím, jak dobře je krevní cukr regulován. To platí pro kontrolu hladiny cukru v krvi po celé měsíce kolem operace a v dnech kolem operace. Proto úsilí o stabilizaci a kontrolu hladiny cukru v krvi dietou, cvičením, léky a jinými prostředky může pomoci zabránit komplikacím spojeným s náhradou chirurgického zákroku.

Měření krevního cukru se obecně měří jedním ze dvou způsobů:

1. Hladina glukózy: Hladina glukózy v krvi se obvykle měří po podání (krátce před jídlem, nikoli po něm) a kolem 70-100. U lidí s dobře kontrolovaným diabetem může být toto číslo v rozmezí 90-130. Hladiny glukózy v krvi mohou dramaticky vzrůst, zejména u lidí s diabetem. Po jídle není neobvyklé, že se někdo s diabetem blíží 200 nebo vyšším, zatímco u lidí bez tohoto stavu hladina glukózy v krvi obvykle nepřesahuje 125.
2. Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c nebo HbA1c je měřítkem průměrné hladiny glukózy v krvi během měsíců předcházejících testu. Neposkytuje okamžitý snímek, ale spíše obecný pocit, jak dobře nebo špatně řídí krevní cukry. Někdo bez diabetu bude mít typicky hladinu hemoglobinu A1c přibližně 5,0, zatímco někdo s diabetem je více než 6,5 (ačkoli existuje určitý nesouhlas přes přesnou úroveň, která definuje diabetes, většinou souhlasí v rozmezí 6,5 až 7,0). Při práci na úpravě řízení glykémie mohou změny hemoglobinu A1c trvat několik měsíců, než se zjistí.

Obě tato opatření mohou být užitečná různými způsoby, ale ani dokonalá. Bylo například prokázáno, že hladina glukózy v krvi větší než 200 v době náhrady kloubů je rizikovým faktorem pro komplikace, i když je A1c dobře kontrolován. Podobně, mít normální krevní glukózu v den operace v nastavení vysoké A1c neznamená, že jste bez rizika. Oba testy mohou lidem pomáhat řídit kontrolu glukózy a omezit rizika spojená s náhradou chirurgického zákroku.

Mělo by existovat omezení?

Některé společné náhradní centra zavedly systém, který vyžaduje specifický výsledek testu, aby pokračovaly v operaci náhrady kloubů. Nejčastěji používaným testem je hemoglobin A1c. Ve snaze zajistit, aby lidé, kteří prodělali náhradu kloubů, měli poměrně dobře kontrolovaný diabetes, některé centra vyžadují specifický výsledek hemoglobinu A1c, například hladinu pod 7,5 nebo nižší než 8.

Je zajímavé, že hemoglobin A1c pravděpodobně nejde o nejlepší test, který by předpověděl pravděpodobnost komplikací spojených s náhradou kloubu, ale je to pohodlný test, který získal a poskytuje dobrý údaj o tom, jak může jednotlivec kontrolovat hladinu cukru v krvi. Přesně to, co je bezpečné, a co není, je kontroverzní, ale některé společné náhradní střediska si pro tyto postupy stanovily svou hranici.

Nedávná studie registru výměny ramen s více než 18 000 pacienty zjistila, že mezní hodnota v této skupině byla hemoglobin A1c 8,0 nebo vyšší. U těchto pacientů bylo velmi vysoké riziko hlubokých infekcí a hojení ran. Pozitivní poznatek, celkové riziko komplikací u této skupiny 18 000 pacientů bylo velmi nízké (asi 1 procenta) a přestože riziko bylo téměř dvojnásobné u lidí s A1c přes 8 let, riziko bylo ještě jen asi 2 procenta.

Slovo z

To zní jako spousta špatných zpráv, a tak mi dovolte, abych skončil s pozitivním: Tisíce lidí s diabetem podstoupí úspěšnou a život transformující kloubní náhradu chirurgie každý rok. Zatímco mohou existovat zvýšená rizika chirurgických komplikací, lze tato rizika zvládnout. Kontrola hladin cukru v krvi, zejména v době operace, se považuje za nejdůležitější faktor při řízení těchto rizik. Lidé s diabetem by se neměli bát výměny kloubů, ale měli by spolupracovat se svými lékaři, aby optimalizovali svoji kontrolu hladiny cukru v krvi, aby co nejméně omezily rizika spojená s náhradou chirurgického zákroku.

> Zdroje:

> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperační léčba diabetu a hyperglykemie u pacientů podstupujících ortopedickou operaci" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.

> Stanton T. "HbA1c riziková prahová hodnota pro infekci zjištěnou u pacientů s diabetem podstupujících náhradu ramen" AAOSNow. Duben 2017.

> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: muskuloskeletální projevy a perioperační úvahy pro ortopedického chirurga" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.