Přehled osteoartrózy
Osteoartróza, jedna z více než 100 druhů artritidy a souvisejících stavů , je nejčastějším typem artritidy. Ve Spojených státech žije tento stav asi 27 milionů lidí. Osteoartróza je nejčastější u dospělých starších 65 let, ale lidé z jakéhokoli věku ji mohou rozvíjet.
Prevalence se významně zvyšuje po dosažení věku 50 let u mužů a po 40 letech u žen. Podle Americké školy reumatologie 70 procent lidí starších 70 let má rentgenový důkaz osteoartrózy .
"Wear-and-Tear"
> Kostní chrupavka se rozpadá osteoartrózou.
Osteoartritida se běžně označuje jako artritida typu opotřebení. Jiné názvy zahrnují degenerativní onemocnění kloubů, degenerativní artritidu , DJD a osteoartrózu.
Osteoartróza je již dlouho vysvětlena jako důsledek rozpadu chrupavky v jednom nebo více kloubech. Chrupavka se skládá ze 65 až 80 procent vody, kolagen (vláknité bílkoviny), proteoglykany (bílkoviny a cukry, které se prolínají s kolagenem) a chondrocyty (buňky, které produkují chrupavku).
Chrupavka je tvrdá, ale kluzká tkáň, která slouží jako polštář mezi kosti kloubů, což umožňuje kostem klouzat se navzájem. Také absorbuje šok z fyzických pohybů.
Když dochází ke ztrátě chrupavky, klouby se mohou zhoršovat až do bodu tření kosti proti kosti . Mohou se vyvinout změny v strukturách, které obklopují klouby (svaly a šlachy), hromadění tekutin a kosterní růst ( osteophyty nebo kostní ostruhy), což vede k těžké chronické bolesti, ztrátě pohyblivosti a invaliditě.
Osteoartróza může ovlivnit klouby v rukou a prstech, boky , kolena , nohy a páteř . Na základě rentgenových důkazů jsou distální a proximální interfalangeální klouby ruky nejčastěji postiženy osteoartrózou, i když nemusí být spojeny s typickými příznaky.
Boky a kolena jsou dalšími nejčastějšími místy osteoartrózy a jsou téměř vždy symptomatické. První metatarzální falangeální a karpometakarpální klouby jsou také běžná místa osteoartrózy pozorovaná na rentgenovém snímku. Ramenní, loketní, zápěstní a metakarpofalangeální klouby jsou vzácnými místy osteoartrózy, pokud nejsou spojeny s poraněním, traumatem nebo zaměstnáním.
Ostatní faktory
Zatímco výše uvedené vysvětlení opotřebení (degenerace chrupavky) není nepřesné, je neúplné. Ve skutečnosti je toho víc než to. Není to jen mechanické. Mnoho dalších faktorů hraje roli ve vývoji osteoartrózy, včetně biologických faktorů, prozánětlivých mediátorů a proteáz. Tyto faktory mohou být genetické, metabolické, ekologické nebo traumatické.
Zatímco destrukce kloubní chrupavky je nejznámějším znakem osteoartrózy, musíme si uvědomit, že opotřebení z kloubu stimuluje tvorbu prozánětlivých faktorů a proteáz, které přispívají k poškození kloubů.
U kloubů postižených osteoartrózou jsou postiženy všechny kloubní tkáně, a to nejen chrupavka.
Vývoj a postup
Může být obtížné určit, kdy nastává onemocnění osteoartrózy a které kloubní tkáně jsou postiženy včas, pokud nedojde k traumatické události, která způsobí zranění a které mohou být označeny, například roztrhané vazivo.
Zatímco studie MRI dokáží odhalit včasné strukturální změny v souladu s osteoartritidou, rutinně jsou uspořádány obyčejné rentgeny, alespoň zpočátku. Ale v době, kdy se objevují rentgenové důkazy o osteoartritidě, může být onemocnění poměrně pokročilá. Rentgenové záření odhaluje ztrátu chrupavky , zúžení kloubu , subchondrální sklerózu , subchondrální cysty a osteofyty. Obrázky MRI mohou odhalit jemné změny chrupavky, synovitidy, lézí kostní dřeně a degenerativních změn v měkkých tkáních.
Jak postupuje osteoartritida, může dojít ke vzniku celého kloubu, což způsobí selhání součástí. Přestože je známo, že prognóza pro někoho s osteoartrózou je těžké předpovědět.
Ne každý s tímto onemocněním postupuje ve stejné míře, reaguje na určitý způsob léčby stejným způsobem nebo rozvíjí závažné příznaky v raných nebo mírných stadiích.
Rizikové faktory
Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku osteoartrózy, patří:
- Stárnutí - Je známo, že výskyt a prevalence osteoartrózy se s věkem zvyšuje. Také se předpokládá, že stárnutí způsobuje, že klouby jsou náchylnější k rozvoji osteoartrózy - dochází k buněčnému stárnutí a k extracelulárním změnám (svalováni chrupavky s věkem). Do roku 2030 bude přibližně 20 procent Američanů starších 65 let a s vysokým rizikem vzniku osteoartrózy.
- Ženské pohlaví - osteoartróza ruky a kolena je častější u žen než u mužů. Prevalence osteoartrózy kyčelního kloubu je v podstatě stejná u mužů a žen.
- Poranění kloubů - Po kloubním poškození se může vyvinout post-traumatická osteoartritida. Změny se obvykle zaznamenají do 10 let po zranění. Osteoartróza se může po poškození vyvinout na měkké tkáně, jako je slzná vazba, protože prozánětí mediátoři spěchají na místo poranění a mohou vyvolat vývoj osteoartrózy. Také mohou být zranění, která přímo zahrnují klouby, jako jsou zlomeniny).
- Pracovní činnost - s povoláními vyžadujícími intenzivní kloubní zátěž , zvláště opakovaně, existuje zvýšené riziko vývoje osteoartrózy. To platí pro úlohy, které vyžadují zvedání, klečení, squatting nebo lezení. Jak by se dalo očekávat, opakující se pohyb a zvýšená síla zvyšují zátěž spojených kloubů.
- Nadváha nebo obezita - Vyčerpání tělesné hmotnosti zvyšuje zatížení nosných těles. Zajímavé je, že nadváha zvyšuje riziko osteoartrózy rukou. To naznačuje, že mohou existovat metabolické účinky spojené s nadváhou a obezitou, které zvyšují riziko osteoartrózy.
- Genetická predispozice - studie spojily určité variace genů se zvýšeným rizikem vzniku osteoartrózy.
Slovo z
Pochopení, že osteoartróza je více než jen důsledkem stárnutí nebo opotřebovaných kloubů, je důležitá. Uvědomujeme si, že existují faktory, které zvyšují riziko vzniku osteoartrózy a že některé mohou být modifikovatelné, je také důležité. Během let jsme se naučili, že onemocnění je složitější než "opotřebovaná chrupavka". Ve skutečnosti jsou struktury v kloubech a kolem nich také ovlivněny osteoartrózou.
Výzkumníci pracují na vývoji jednoho nebo více léků, které působí podobně jako DMARDs (choroby modifikující antirevmatické léky) pro zánětlivé typy artritidy zpomalením progrese onemocnění. Zatímco již byla použita zkratka DMOAD pro osteoartrózu modifikující nemoci, stále ještě čekáme na vývoj a uvedení efektivního DMOAD na trh.
Zdroje:
Osteoartróza. Manuál o zdraví. NIAMS. Duben 2015.
Epidemiologie osteoartritidy a rizikové faktory. Johns Hopkins centrum pro artritidu. Aktualizováno 25. dubna 2012.
Paul E. Di Cesare a kol. Kapitola 98. Kelleyho učebnice revmatologie. Elsevier. 9. vydání.
Richard F. Loesner. MD. Patogeneze osteoartrózy. UpToDate. Aktualizováno 21. června 2016.