Pomalé a pomalé působení. Oba popisují, jak se třída léků, běžně označovaná jako DMARD (antireumatická léčiva modifikující nemoci), používá k léčbě revmatoidní artritidy po méně účinných léčivech, jsou považovány za neúčinné. DMARDs se také používají k léčbě příbuzných zánětlivých stavů, jako je ankylozující spondylitida , psoriatická artritida , lupus.
Drogy jsou považovány za záchvaty, protože mohou zpomalit proces onemocnění, ačkoli zřídka vedou k úplné remise .
Vzhledem k tomu, že léčivé přípravky mohou trvat 6 až 8 měsíců, jsou považovány za léky s pomalým účinkem a jsou zvoleny jako druhá léčba po selhání aspirinu a NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků).
Není zcela jasné, jak fungují DMARD. Zdá se, že DMARDs snižují zánět, i když nejsou zařazeny jako protizánětlivé léky. Jsou na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léčivých přípravků (NSAID), protože nezhoršují produkci prostaglandinu, nepodléhají přímo bolesti nebo snižují horečku. Ve skutečnosti DMARDs zpomalují proces onemocnění modifikací imunitního systému nějakým způsobem.
Účinnost, bezpečnost, nežádoucí účinky a trvání užívání DMARD byly dotčenými pacienty zpochybňovány. Studie v průběhu let ukázaly, že DMARD jsou velmi účinné léky s neobvykle pozorovanými závažnými vedlejšími účinky. Časté laboratorní monitorování pomáhá kontrolovat riziko nežádoucích účinků. Jakmile se DMARD považují za krátkodobou léčbu, jsou nyní považovány za dlouhodobé řešení pro kontrolu příznaků a zpomalení progrese onemocnění.
Zlato pro artritidu
Náhodně objevený francouzským lékařem, zlaté soli byly používány k léčbě artritidy již více než 50 let. Jacques Forrestier injektoval soli zlata do tuberkulózního pacienta k léčbě infekce. Pacient s náhodou měl artritidu a po mnoha měsících léčby zlata se zlepšila artritida.
Zlato bylo používáno k léčbě artritidy od té doby.
Mechanismus, jakým funguje zlato, je nejasný, ale zdánlivě zasahuje do funkcí bílých krvinek, které jsou zodpovědné za poškození a zánět kloubů. Ačkoli zlato může zpomalit ničení, nemůže odstranit stávající kloubní deformity.
Zlato bylo původně k dispozici pouze jako injekční droga. Vzhledem k tomu, že se jedná o průběžný plán údržby, je třeba provést rutinní vyšetření krve a moči. V roce 1986 bylo zlato k dispozici v ústní formě s obchodním názvem Ridaura. Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s injekčním zlatem jsou svědivá vyrážka na dolních končetinách a vředy v ústech, které obvykle zmizí po ukončení léčby. Ústní zlato má méně nežádoucích účinků, ale může způsobit přechodný průjem nebo uvolněné pohyby střev. Zdá se, že zlato funguje velmi dobře pro 10% pacientů a velmi dobře pro další 30-40%. Padesát procent pacientů přeruší užívání kvůli vedlejším účinkům nebo neúčinnosti.
Použití zlata se výrazně snížilo, zejména při vývoji biologických léků . První biologická látka Enbrel byla k dispozici v roce 1998.
Penicillamin
Penicillamin, vzdálený příbuzný penicilinu, byl dostupný v 70. letech.
Penicillamin je známý jako chelatační činidlo, protože může v těle vážit těžké kovy. Mechanismus účinku při revmatoidní artritidě není znám, ale má se za to, že změní funkci bílých krvinek, které jsou zodpovědné za poškození kloubu. Může se stát aktivnější, když se kombinuje s mědí, která je přirozeně přítomna v těle.
Penicilamin se podává perorálně, počínaje nízkou dávkou, poté postupně zvyšuje dávku. Je užíván na prázdném žaludku nejméně jednu hodinu před jídlem nebo po jídle. Pokud je účinný, pacient musí zůstat na tomto ošetření neurčitě. Nežádoucí účinky jsou podobné těm, které souvisejí s vyrážkami z kůže, zraněními úst, ztrátou chuti a poruchou gastrointestinálního traktu.
Protein v moči může být časným příznakem poškození ledvin.
Penicilamin může být užíván společně s NSAID, i když NSAID by měl být užíván během jídla. Pacienti, kteří jsou alergičtí na penicilin, mohou stále užívat penicilamin. Je účinná u přibližně 30% pacientů.
Plaquenil (hydroxychlorochin)
Plaquenil je k dispozici po mnoho let a byl původně používán k léčbě malárie. Je snadno použitelný, má málo vedlejších účinků a nevyžaduje monitorování pomocí krevních testů. Plaquenil se používá u pacientů s revmatoidní artritidou, kteří nereagují dobře na NSAID. Zdá se, že je účinná u přibližně 30% pacientů. Používá se také u pacientů se systémovým lupusem.
Zdá se, že Plaquenil interferuje s funkcí imunitních buněk. Látka se podává perorálně, jedna nebo dvě tablety denně. Jedním vzácným závažným vedlejším účinkem je uložení léčiva do sítnice s potenciálem poškození zraku. Každých šest měsíců se doporučuje oční vyšetření. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou být užívány spolu s přípravkem Plaquenil a jsou často předepsány společně.
Methotrexát (Rheumatrex)
Methotrexát , dostupný již více než 40 let, je široce používán k léčbě psoriázy a používá se také k léčbě rakoviny. V sedmdesátých letech minulého století byl nízkodávkovaný metotrexát předepsán mnoha revmatologickými lékaři k léčbě revmatoidní artritidy při selhání NSAID. Methotrexát pracuje rychleji než jiné léky, které často přinášejí zlepšení, a to v týdnech, spíše než v měsících.
Methotrexát je antimetabolit, který zasahuje do užívání kyseliny listové. Předpokládá se, že inhibuje aktivitu imunitního systému a snižuje zánět. Může také zpomalit rychlý růst buněk v synoviální membráně, která spojí klouby.
Methotrexát lze podávat perorálně nebo jako injekční léčivo podle přísného dávkovacího schématu. Spolu s obvyklými menšími nežádoucími účinky může dlouhodobé užívání methotrexátu způsobit poškození jater. Jsou požadovány rutinní testy jaterních funkcí.
Metotrexát může být užíván spolu s NSAID. Pacienti užívající methotrexát jsou varováni, aby se vyvarovali alkoholu.
Sulfasalazin
Sulfasalazin je kombinace salicylátu a antibiotika. To bylo kolem čtyřicátých lét, původně k léčbě pacientů se zánětlivým onemocněním střev. Jedenkrát byl používán k léčbě revmatoidní artritidy, ale její použití bylo omezené kvůli obavám z vedlejších účinků. To bylo také používáno v klinických studiích jako alternativa k zlatu. Bylo období obnoveného zájmu o jeho použití jako prostředek pro vyplácení bez problémů toxicity zlata a penicilaminu.
Mechanismus sulfasalazinu je neznámý, avšak má dvě potenciální účinky, blokuje zánět a brání růstu bakterií. Sulfasalazin je dostupný ve formě tablet a kapaliny. Je třeba se vyvarovat osobám s alergiemi na léčivé látky sulfa a / nebo aspirin a jiné salicyláty. Mezi časté nežádoucí účinky patří nevolnost, průjem, zvracení a ztráta chuti k jídlu. Závažnějšími nežádoucími účinky jsou močové problémy, krevní onemocnění a závažné alergické reakce.
Při výběru konkrétního léku na potírání artritidy musí vy a váš lékař vážit přínosy a rizika léčby.
> Zdroj:
> The Duke University Medical Center Kniha artritidy, MUDr. David S. Pisetsky