Společná parazitická infekce potenciálně ohrožuje život u lidí s HIV
Toxoplasmóza je parazitické onemocnění způsobené pryskyřicí Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Pokud postihuje mozku (cerebrální toxoplazmóza), považuje se Centra pro kontrolu a prevenci nemocí za definici AIDS .
Odhaduje se, že asi 22% populace USA je infikováno T. gondii . Více než 200 000 případů je hlášeno každý rok, což má za následek téměř 750 úmrtí, což z něj činí druhou nejčastější příčinu letální choroby přenášené potravou za otravou salmonelou .
Míra výskytu v Africe, jihovýchodní Asii, Latinské Americe a částech střední a východní Evropy může běžet více než 50%.
Od osmdesátých let došlo k prudkému poklesu infekcí T. gondii v USA, a to především v důsledku radikálních změn v zemědělských systémech a řízení bezpečnosti potravin. Navíc riziko toxoplazmózy kleslo u lidí žijících s HIV v důsledku účinné antiretrovirové terapie a použití profylaktických léků, které mohou lépe zabránit rozvoji infekce T. gondii .
Způsoby přenosu
T. gondii může infikovat většinu teplokrevných tvorů, ale je zvláště rozšířený u koček. Prenos je nejčastěji způsoben:
- Kontakt s rukou z úst s povrchy nebo předměty, které byly kontaminovány kočičími výkaly nebo podestýlkami
- Jíst maso infikované T. gondii
- Prenos z matky na dítě během těhotenství
Kojení není považováno za pravděpodobnou formu přenosu.
Symptomy toxoplazmózy
U lidí je většina infekcí buď asymptomatická nebo přítomná s mírnými, chřipkovými příznaky, často doprovázenými zdurenými lymfatickými žlázami ( lymfadenopatií ). U imunologicky postižených jedinců - zvláště HIV-infikovaných osob s počtem CD4 pod 100 buněk / μL-infekce může být těžké až smrtící.
Pokud se ponechá neléčen, toxoplazmóza může způsobit těžkou encefalitidu (zánět mozku) a poškození sítnice. Mezi nejčastější neurologické příznaky patří poruchy řeči a motorů. U pokročilých onemocnění jsou často pozorovány záchvaty, meningitida , optická neramáž a psychiatrické projevy.
Toxoplasmóza může také způsobit poškození plic, což vede k sepse podobnému zánětu a příznakům, které jsou z velké části nerozlišitelné od PCP ( pneumocystis pneumonia ). V závažných případech se toxoplazmóza může šířit mimo mozku a plic, což má vliv na játra, kostní dřeň a srdce.
Toxoplasmóza v těhotenství
T. gondii může způsobit zničující poškození rozvíjejících se plodů, což často vede k celoživotnímu duševnímu a tělesnému postižení. Zatímco většina novorozenců infikovaných T. gondii bude vypadat asymptomaticky, příznaky se pravděpodobně rozvinou v pozdějších letech.
Jedna nedávná studie Case Western Reserve University ukázala, že u žen s pokročilou infekcí HIV došlo ke třikrát vyššímu riziku přenosu z matky na dítě.
Diagnostika toxoplazmózy
Diagnóza toxoplazmózy je podporována přezkoumáním klinických rysů a symptomů spolu s analýzou vzorků krve nebo tkání. Jednoduchý genetický test nazývaný PCR (polymerázová řetězová reakce) může být použit k detekci přítomnosti T. gondii protilátek v krvi nebo jiných tělesných tekutinách.
(V případě nedávné infekce nemusí být PCR schopna detekovat protilátky proti T. gondii po dobu až 8 týdnů. Během této tzv. Okenní periody může být vyžadována řada PCR pro potvrzení infekce, provedená nejméně tři týdny odděleně.)
Zatímco se biopsie mozku považuje za definitivní diagnózu mozkové toxoplazmózy, v posledních letech byla z velké části nahrazena kombinací vyšetření MRI nebo CT pro potvrzení přítomnosti mozkových lézí, po níž následovalo minimálně invazivní testování PCR.
Léčba toxoplazmózy
Léčba se doporučuje u HIV-pozitivních osob s počtem CD4 pod 200, kdy je imunitní systém méně schopen bojovat proti infekci.
V těchto případech je Trimethoprin / sulfamethoxale (ko-trimoxazol) obvykle volbou pro profylaktickou prevenci.
Pro aktivní onemocnění mohou být předepsány následující léky:
- Kombinace přípravku Daraprim (pyrimethamin) a sulfadiazinu (antibiotikum na bázi sulfátu) a kyseliny folinové
- Clindamycin (antibiotikum používaný k léčbě bakteriálních a protozoálních infekcí)
- Spiramycin (stále považován za experimentální v USA, i když může být získán zvláštním povolením FDA během prvního trimestru těhotenství)
- Mepron (atavaquon)
- Kombinace Clindamycinu a Meprone
V roce 2015 byl výrobce léčivého přípravku Daraprim (Turing Pharmaceuticals) v kontroverzní situaci poté, co se jeho generální ředitel Martin Shkreli pokusil zvýšit cenu o 5000% z 13,50 dolarů na tabletu na 750 dolarů za tabletu.
Prevence infekce T. gondii
U těžce imunitních jedinců (počet CD4 méně než 100) nebo těhotných žen s HIV lze doporučit zvláštní opatření, která snižují riziko infekce T. gondii . Tyto zahrnují:
- Když někoho jiného změníte koťátkový podestýlku nebo budete mít na sobě pár jednorázových rukavic. Důkladně si umyjte ruce a neuchovávejte kočičku v kuchyni nebo v její blízkosti. Pokud je to možné, nechte kočku uvnitř.
- Vaření pokrmů na bezpečné teploty, a zároveň zajistit, aby maso nebylo růžové a šťávy byly čisté. Oloupejte a opejte ovoce a zeleninu vždy, když je to možné.
- Noste rukavice vždy, když zahraděte nebo pracujete s půdou, důkladně umyjte rukavice a ruce po dokončení.
Výslovnost: TOK-so-plas-MOE-sis
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Toxoplasmóza (infekce toxoplasmy - epidemiologie a rizikové faktory." Atlanta, Gruzie, Globální zdraví, Oddělení parazitárních chorob a malárie, 10. ledna 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonie u pacientů se syndromem získané imunodeficience." American Journal of Medicine. Května 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, T .; Amiel, C .; et al. "Extracerebrální toxoplazmóza u pacientů infikovaných HIV. Francouzský národní průzkum." Medicína. Listopad 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii pneumonie u pacientů se syndromem získané imunodeficience." American Journal of Medicine. Května 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikální přenos toxoplasmy u žen infikovaných virem lidské imunodeficience." American Journal of Obstetrics and Gynecology. Březen 1997; 176 (3): 555-9.