Diagnostikovat lupus může být obtížný úkol. Příznaky mohou následovat choulostivé vzorce, být buď mírné nebo těžké, a překrývat se s jinými zdravotními problémy. Spolu s vaší lékařské anamnézy lékaři používají rutinní a specializované laboratorní testy a dokonce i zobrazovací testy, jako je MRI nebo ultrazvuk, k závěru.
Ty mohou být použity stejně tak, aby se vyloučil lupus, aby se projevil onemocnění.
Lékaři také hledají příznaky ve více než jednom ze systémů vašeho těla, jako jsou ledviny a kůže, protože lupus je systémové onemocnění. Bohužel, někteří lidé mohou trpět měsíce nebo roky dříve, než je konečně diagnostikována.
Existuje řada faktorů, které mohou komplikovat diagnostiku lupusu. Hlavním z nich je skutečnost, že lupus není jedinou chorobou, nýbrž skupinou různých podtypů, z nichž každý má své vlastní příčiny a vlastnosti. Mnoho problémů, kterým klinikové čelí, patří:
- Neexistují obecně uznávané kritéria (pravidla) pro diagnózu
- Lupus je relapsující-remitentní stav , což znamená, že příznaky mohou přicházet a odcházet. Dokud není rozpoznán vzorek, nemoc může často být nerozpoznatelná.
- Neexistuje jediný krevní test, který by mohl být použit samostatně pro diagnózu.
- Lupus je stav "sněhová vločka", což znamená, že i když dva lidé mají stejný podtyp, mohou se jejich příznaky zcela lišit.
- Lupus je poměrně neobvyklý stav a v důsledku toho mohou lékaři primární péče často přehlížet nebo chybět příznaky.
Laboratoře a testy
Jedná se o některé z diagnostických testů, mnoho testovacích testů, které odborníci v oblasti zdravotní péče používají společně s dalšími testy, aby pomohli dohromady skládat puzzle.
Kompletní počet krvinek (CBC)
Kompletní vyšetření krevního obrazu (CBC) má mnoho aplikací a může pomoci identifikovat širokou škálu nemocí. Váš lékař pravděpodobně zahájí tento test.
Ve své nejjednodušší definici se CBC používá k měření počtu červených a bílých krvinek, celkového množství hemoglobinu v krvi, hematokritu (množství krve složené z červených krvinek) a středního korpuskulárního objemu (velikost červené krve buňky). CBC může také počítat další typy krevních buněk, jako jsou neutrofily, eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty a krevní destičky.
CBC se skládá z několika různých krevních testů a běžně se používá jako široký screeningový nástroj. Testy, které tvoří CBC, zahrnují:
- Počet bílých krvinek (WBC): Bílé krvinky pomáhají tělu v boji proti infekcím a mohou se ukázat i v případě, že máte infekci. Tento test měří počet bílých krvinek v krvi. Příliš mnoho nebo příliš málo bílých krvinek může být ukazatelem nemoci.
- Rozdíly bílých krvinek: Počet těchto druhů bílých krvinek.
- Počet červených krvinek (RBC) : měří počet přítomných červených krvinek. Červené krvinky obsahují hemoglobin a fungují jako nosiče kyslíku. Stejně jako u bílých krvinek mohou nastat jak nárůst, tak pokles počtu pacientů.
- Šířka distribuce červených krvinek: změří velikost červených krvinek.
- Hemoglobin: Hemoglobin je protein v červených krvinkách, který nese kyslík. To měří, kolik z toho bílkoviny nesoucí kyslík je v krvi.
- Průměrný korpuskulární hemoglobin : To říká, kolik hemoglobinu je v červených krvinkách.
- Průměrná koncentrace korpuskulárních hemoglobinů: Toto měří průměrnou koncentraci hemoglobinu uvnitř červené krvinky.
- Hematokrit: Měří se, jaký podíl objemu krve tvoří červené krvinky (na rozdíl od plazmy, kapalné části krve).
- Počet trombocytů: To je počet krevních destiček v krvi. Trombocyty jsou typ krvetvorných buněk, které zabraňují krvácení tím, že vytvářejí sraženiny.
- Průměrný objem krevních destiček: měří velikost krevních destiček a může poskytnout informace o produkci krevních destiček v kostní dřeni.
Výsledky CBC mohou pomoci detekovat problémy, jako je dehydratace nebo ztráta krve, abnormality v produkci a životnosti krevních buněk, stejně jako akutní nebo chronická infekce, alergie a problémy s srážení krve. Jiné výsledky mohou naznačovat různé typy anémie.
Pokud má váš lékař podezření, že máte lupus, bude se soustředit na počet vašich červených a bílých krvinek. Nízké počty červených krvinek jsou často pozorovány u autoimunitních onemocnění, jako je lupus. Nicméně nízké počty RBC mohou také naznačovat ztrátu krve, selhání kostní dřeně, onemocnění ledvin, hemolýzu (destrukci RBC), leukémii, podvýživu a další. Nízké počty WBC mohou ukazovat na lupus, stejně jako na selhání kostní dřeně a onemocnění jater a sleziny.
Pokud se vaše CBC vrátí s vysokým počtem červených krvinek nebo vysokým hematokritem, může to znamenat řadu dalších problémů, jako je plicní onemocnění, rakovina krve, dehydratace, onemocnění ledvin, vrozená srdeční choroba a další srdeční problémy. Vysoké WBC, nazývané leukocytóza, mohou naznačovat infekční onemocnění, zánětlivé onemocnění, leukémii, stres a další.
Zatímco tyto informace vám mohou pomoci rozluštit laboratorní práci, poraďte se se svým lékařem, pokud obdržíte abnormální výsledky krevních testů. Krevní test je jen jednou částí diagnózy lupusu.
Rychlost sedimentace erytrocytů
Test rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je krevní test, který měří zánět v těle a slouží k diagnostice stavů spojených s akutním a chronickým zánětem, včetně lupusu. Obvykle se používá ve spojení s jinými testy, jelikož samotný test je nespecifický. Jinými slovy, může detekovat nárůst zánětu, ale nezjišťuje, kde je zánět, nebo ukazuje na určitou nemoc. Jiné podmínky mohou ovlivnit výsledky testu také. Test je ten, který se obvykle provádí několikrát během určitého období, aby se změřily změny v zánětu.
Změny ESR v průběhu času mohou pomoci lékaři vést k možné diagnóze. Mírně zvýšená ESR nastává při zánětu, ale také s anémií, infekcí, těhotenstvím a stářím. Velmi vysoký ESR má obvykle zřejmou příčinu, například výrazný nárůst globulinů, který může být způsoben závažnou infekcí. Rostoucí ESR může znamenat zvýšení zánětu nebo špatnou odezvu na terapii. Klesající ESR může znamenat dobrou odezvu, ačkoli je třeba mít na paměti, že nízké hodnoty ESR mohou naznačovat onemocnění, jako je polycytémie , extrémní leukocytóza a abnormality proteinů.
Analýza moči
Tento screeningový test se používá k detekci látek nebo buněčného materiálu v moči spojených s metabolickými a ledvinovými poruchami. Je to rutinní test a lékaři ho využívají k odhalení abnormalit, které se často objevují předtím, než pacient podezřívá problém. U pacientů s akutními nebo chronickými stavy může pravidelná analýza moči pomáhat sledovat funkci orgánů, stav a reakci na léčbu. Vyšší počet červených krvinek nebo vyšší hladina bílkovin v moči může naznačovat, že lupus ovlivnil vaše ledviny.
Komplementární úrovně
Komplementární systém je název skupiny proteinů v krvi, které pomáhají bojovat s infekcemi. Úrovně komplementu, jak název naznačuje, měří množství a / nebo aktivitu těchto proteinů. Práce v imunitním systému hrají také při vývoji zánětu bílkoviny. U některých forem lupusu se doplňkové proteiny spotřebovávají (vyčerpávají) autoimunitní odpovědí. Snížení hladin komplementu může směřovat k lupusové nefritidě, lupusové nefritidě , zánětu ledvin. Normalizace úrovní komplementu může naznačovat příznivou reakci na léčbu.
Antinuclearní protilátkový test (ANA)
Test antinukleární protilátky (ANA) se používá k detekci autoprotilátek, které reagují proti složkám jádra buněk těla. V současné době je jedním z nejcitlivějších diagnostických testů k diagnostice lupus (SLE). To je proto, že 97% nebo více lidí s lupusem (SLE) má pozitivní výsledek testu ANA. Záporný výsledek testu ANA znamená, že lupus (SLE) je nepravděpodobný.
Zatímco většina lidí s lupus testem pozitivní na ANA, lékařské podmínky, jako jsou infekce a jiné autoimunitní nemoci mohou dát pozitivní výsledek. Z tohoto důvodu může lékař nařídit některé další krevní testy, aby správně diagnostikoval lupus.
Analýza antinukleární protilátky (ANA) nejen měří titr (koncentraci) autoprotilátek, ale také vzorec, se kterým se váží na lidské buňky. Některé hodnoty a vzory titru jsou více sugestivní pro lupus, zatímco jiné jsou méně podobné.
Jak již bylo uvedeno výše, pozitivní ANA test sám o sobě může naznačovat jednu z několika dalších onemocnění, včetně lupus indukovaného léčivem. Některá z těchto onemocnění zahrnují:
- Jiné nemoci spojivového tkáně, jako je sklerodermie a revmatoidní artritida
- Reakce na některé léky
- Virové nemoci, jako je infekční mononukleóza
- Chronické infekční onemocnění, jako je hepatitida a malárie
- Jiné autoimunitní onemocnění, včetně tyreoiditidy a roztroušené sklerózy
Celkově by měl být použit test ANA, pokud váš lékař podezřívá lupus. Pokud je výsledek testu negativní, je lupus nepravděpodobný. Pokud je výsledek testu pozitivní, jsou pro diagnostiku obvykle nutné dodatečné testy.
Další testy protilátek
Další pomocné testy mohou být použity k podpoře diagnostiky lupusu.
Jednotlivé testy vyhodnocují přítomnost těchto protilátek:
- Anti-dvojvláknová DNA , typ protilátky nalezený u 70% případů lupusu; vysoce sugestivní pro SLE
- Anti-Smith protilátky , objevené u 30% lidí se SLE; vysoce sugestivní pro SLE
- Proti fosfolipidové protilátky , objevený u 30% případů lupusu a také přítomný v syfilisu (vysvětlující, proč tolik lidí s lupus má falešně pozitivní výsledky syfilisu)
- Anti-Ro / SS-A a anti-La / SS-B protilátky , nalezené u různých autoimunitních onemocnění, včetně SLE a Sjogrenova syndromu
- Anti-histonové protilátky, pozorované v SLE a formy lupus indukovaného léčivem
- Anti-ribonukleové protilátky, pozorované u pacientů se SLE a souvisejících autoimunitních stavů
Kombinace pozitivní ANA a anti-double-stranded DNA nebo anti-Smith protilátek je považována za vysoce sugestivní pro SLE. Ne všichni lidé, kteří jsou nakonec diagnostikováni SLE, mají tyto autoprotilátky.
Biopsie tkáně
V některých případech může váš lékař chtít provést biopsii tkáně jakýchkoli orgánů, které se zdají být zapojeny do vašich příznaků. To je obvykle vaše kůže nebo ledviny, ale může být další orgán. Tkáň pak může být testována, aby se zjistilo množství zánětu a kolik poškození vašeho orgánu trvalo. Jiné testy mohou ukázat, pokud máte autoimunitní protilátky a zda jsou příbuzní lupusu nebo něčemu jinému.
Zobrazování
Váš lékař může také chtít provést některé zobrazovací testy, zejména pokud máte příznaky, které naznačují, že vaše srdce, mozek nebo plic mohou být ovlivněny, nebo pokud jste měli abnormální laboratorní výsledky.
rentgen
Můžete mít rentgen na hrudníku, abyste hledali znamení, že vaše srdce je zvětšené nebo že vaše plicy jsou zapálené a / nebo mají tekutinu v nich.
Echokardiogram
Echokardiogram může indikovat problémy s ventily a / nebo srdcem. Používá zvukové vlny k vytváření snímků vašeho srdce, zatímco to bere.
Počítačová tomografie (CT) Scan
Tento test se může použít, pokud máte bolesti břicha, abyste se ujistili o potížích, jako je pankreatitida nebo plicní onemocnění.
Magnetická rezonance (MRI)
Pokud máte příznaky, jako jsou problémy s pamětí nebo problémy na jedné straně vašeho těla, může váš lékař provést vyšetření MRI a zkontrolovat mozek.
Ultrazvuk
Váš lékař může chtít udělat ultrazvuk vašich kloubů, pokud máte mnoho bolesti. Pokud máte příznaky, které se týkají vaší ledviny, můžete mít ultrazvuku v břišní oblasti, abyste zkontrolovali zvětšení ledvin a blokování.
Diferenciální diagnostiky
Lupus je známá těžko diagnostikována onemocnění, protože její příznaky a výsledky testů mohou naznačovat tolik dalších možných onemocnění. Existuje daleko více onemocnění, které se překrývají s lupusem, než je zde uvedeno, ale některé z nejběžnějších patří:
- Revmatoidní artritida (RA): Lupusová artritida a RA mají mnoho častých příznaků , ale onemocnění kloubů u RA je často závažnější. Také přítomnost protilátky nazývané anticyklický citrulinovaný peptid se vyskytuje u lidí s RA, ale ne SLE.
- Systémová skleróza (SSc): Podobné symptomy mezi SSC a lupus jsou refluxní a Raynaudova choroba (když vaše prsty zchladí modrou nebo bílou s chladem). Jedním rozdílem mezi SSc a lupus je to, že anti-double-stranded DNA (dsDNA) a anti-Smith (Sm) protilátky, které jsou spojeny s lupusem, obvykle nedochází v SSc. Dalším rozlišovacím faktorem je, že lidé s SSc mají často protilátky proti antigenu nazvanému Scl-70 (topoizomeráza I) nebo protilátky proti centromérním proteinům.
- Sjögrenův syndrom: U Sjögrenova syndromu se mohou objevit stejné orgány, které se mohou účastnit lupusu, jako je kůže, srdce, plíce a ledviny. Existují však některé příznaky, které jsou typické pro jednu nebo druhou, a lidé se Sjogrenovým syndromem mají často protilátky proti antigeny Ro a La.
- Vaskulitida: Společné symptomy lupusu a vaskulitidy zahrnují kožní léze, problémy s ledvinami a zánět cév. Jedním z diagnostických rozdílů mezi vaskulitidou a lupusem je to, že lidé s vaskulitidou mají tendenci být ANA-negativní; mají také často protilátky proti neutrofilním cytoplazmatickým antigenům (ANCA).
- Behçetův syndrom: překrývající se příznaky zahrnují vředy v ústech, artritidu, zánětlivé onemocnění očí, srdeční onemocnění a onemocnění mozku. Lidé s Behcetovým syndromem mají tendenci být muži a ANA-negativní, zatímco opak je pravdivý u lidí s lupusem.
- Dermatomyositida (DM) a polymyositida (PM): Zatímco téměř všichni lidé s lupusem mají pozitivní ANA test, jen asi 30 procent lidí s DM a PM dělá. Mnoho fyzických příznaků je také odlišné. Například lidé s DM a PM nemají vředy v ústech, záněty ledvin, artritidu a abnormality v krvi, které lidé s lupusem dělají.
- Adultní staplová nemoc (ASD): Lupus a ASD mohou sdílet některé stejné příznaky, jako je horečka, zduřelé lymfatické uzliny, artritida a horečka. Lidé s ASD mají však obvykle negativní ANA test a vysoký počet bílých krvinek, zatímco ti s lupusem mají typicky pozitivní ANA test a nízký počet bílých krvinek.
- Kikuchiho choroba: Toto onemocnění obvykle dojde k samotné remise během čtyř měsíců a je diagnostikováno biopsií lymfatických uzlin. Některé z příznaků, které má společné s lupusem, zahrnují zduření lymfatických uzlin, bolesti svalů, bolesti kloubů, horečku a méně často rozšířenou slezinu a játra.
- Sérová nemoc: Překrývající se symptomy mezi sérovou nemocí, alergickou reakcí na vstříknuté léky a lupusem mohou zahrnovat zduřené lymfatické uzliny, kožní léze, horečku a bolesti kloubů. Lidé se sérovými nemocemi mají však tendenci být ANA-negativní a jejich příznaky zmizí poté, co začnou vyrážet alergickou reakci, obvykle během pěti až deseti dnů.
- Fibromyalgie: Toto může být trochu trickier oddělit, protože mnoho lidí s lupus také fibromyalgie , příznaky zahrnují únavu a bolesti kloubů a svalů. Nicméně fotosenzitivita, artritida a postižení orgánů, které se mohou objevit u lupusu, se nenacházejí v fibromyalgii.
- Infekce: Pacienti s podobnými příznaky zahrnují Epstein-Barr, HIV, hepatitidu B , hepatitidu C , cytomegalovirus , salmonelu a tuberkulózu . Epstein-Barr může být obzvláště obtížné odlišit od lupusu, protože také vede k pozitivnímu ANA testu. To je místo, kde mohou být užitečné specifické testy autoprotilátek.
Lékaři mají za úkol interpretovat výsledky testů a poté je porovnávat s vašimi příznaky a dalšími výsledky testů. Je obtížné, když pacienti vykazují nejasné příznaky a srážky výsledků testů, ale zkušení lékaři mohou zvážit všechny tyto důkazy a nakonec zjistit, zda máte lupus nebo něco jiného úplně. To může trvat nějaký čas společně se zkušební a chybou.
Diagnostické kritéria
Bohužel neexistují obecně uznávané diagnostické kritéria pro SLE. Nicméně, mnoho lékařů používá společné kritéria Americké vysoké školy reumatologie (ACR). Tato kritéria byla určena k identifikaci subjektů pro výzkumné studie, takže jsou velmi přísné. Pokud máte v současné době čtyři nebo více těchto kritérií, nebo pokud jste je měli v minulosti, jsou velmi vysoké, že máte SLE. Nicméně, mít méně než čtyři nevylučuje SLE. Opět může být nutné provést dodatečné testování k informování o formální diagnóze. Mezi tato kritéria patří:
- Malá vyrážka: Máte vyrážku, která je buď vyvýšená nebo plochá nad nosem a tvářemi, nazývaná motýlkovou vyrážkou.
- Fotosenzitivita : Buď máte vyrážku ze slunce nebo jiného UV záření nebo je to vyrážka, kterou už máte horší.
- Diskoidní vyrážka: Měl jste vyrážku, která je nevratná a vyvýšená a může způsobit šupinaté léze, které způsobují jizvu.
- Ústní vředy: V ústech máte rány, které jsou obvykle bezbolestné.
- Artritida: Máte bolesti a otoky ve dvou nebo více kloubech, které nezničí okolní kosti.
- Serositida: Máte bolesti na hrudi, která je horší, když se zhluboka nadechnete a je způsobena zánětem buď podšívky kolem plic nebo podšívky kolem srdce.
- Porucha ledvin: V moči máte nepřetržité proteiny nebo buněčné odlitky (buňky, které by měly projít).
- Neurologická porucha: Zaznamenali jste psychózy nebo záchvaty.
- Krevní porucha: Byla jste diagnostikována anémie, leukopenie, trombocytopenie nebo lymfopenie.
- Imunologická porucha: Máte anti-double-stranded DNA, anti-Smith nebo pozitivní antifosfolipidové protilátky.
- Abnormální ANA: Váš antinukleární protilátkový test (ANA) byl abnormální.
Je důležité si uvědomit, že ne všichni lidé, kteří jsou diagnostikováni lupusem, splňují čtyři nebo více těchto kritérií. Někteří se setkávají pouze se dvěma nebo třemi, ale mají další funkce, které jsou spojeny s lupusem. To je ještě další připomínka toho, jak složitá může být tato onemocnění se širokou škálou symptomů, které se u každého jednotlivce mohou objevit jinak.
> Zdroje:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systémový lupus erythematosus: Přístup k diagnostice a léčbě primární péče. Americký rodinný lékař. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus nadace Ameriky. Laboratorní testy na lupus. Aktualizováno 8. července 2013.
> Lupus nadace Ameriky. Co lékaři hledají k potvrzení diagnózy. Aktualizováno 25. července 2013.
> Mayo Clinic Staff. Lupus. Mayo Clinic. Aktualizováno 25. října 2017.
> Wallace DJ. Diagnóza a diferenciální diagnostika systémového lupus erythematosus u dospělých. UpToDate. Aktualizováno 20. září 2017.